… о мужской алкогольной смертности в России

Несмотря на все антиалкогольные законы, а именно увеличение стоимости водки и запрет на продажу алкогольной продукции в ночное время, чрезмерное употребление алкогольных напитков продолжает оставаться одной из самых главных причин высокой смертности среди российских мужчин, пишет Ульф Маудер в своем комментарии для немецкого издания Die Welt. Так, согласно широкомасштабному исследованию, проведенному группой международных ученых, около 25% российских мужчин умирают в возрасте до 55 лет. Для сравнения, в Великобритании подобный показатель составляет всего 7%. В ходе исследования, результаты которого опубликованы в медицинском журнале The Lancet, были изучены пристрастия 151 тысячи российских мужчин. Самый высокий риск преждевременной смерти - 35% - оказался у категории курящих мужчин в возрасте от 35 до 54 лет, выпивающих в неделю не менее полутора литров водки.
По сравнению с западноевропейскими странами, продолжает Маудер, алкогольная смертность в России в возрастной категории от 15 до 54 лет среди мужчин выше в пять, а у женщин - в три раза. Немецкий эксперт Юрген Рем из канадского Центра исследования зависимостей и психического здоровья в Торонто указывает на то, что продолжительность жизни в России, составляющая в среднем 64 года, чуть ли не самая низкая в мире. "На этом фоне со стороны государства необходима эффективная алкогольная и табачная политика", - считает Рем.
Между тем директор НИИ канцерогенеза Российского онкологического научного центра Давид Заридзе, руководивший исследованием, отмечает, что введенный в 2006 году контроль над реализацией алкогольных напитков дал положительные результаты. Так, ученый напоминает, что в ходе проводимой Михаилом Горбачевым антиалкогольной кампании в середине 80-х годов удалось значительно снизить потребление алкоголя на пару-тройку лет. Однако потом, в начале "лихих" 90-х, потребление алкоголя резко возросло, за чем, правда, уже при президенте Борисе Ельцине, и последовал рост смертности.

Ульф МАУДЕР. «Die Welt», 31 января 2014 года
Опубликовано на ИноПресса.Ru

Водка — главная причина смертности в России, считают авторы статьи, опубликованной в пятницу в престижном медицинском журнале The Lancet. Руководитель работы член-корреспондент РАМН Давид Заридзе рассказал о ней «Газете.Ru».

По данным за 2012 год, в России 25% мужчин умирают в возрасте до 55 лет. (По официальным данным, среди всех умерших мужчин имели возраст до 55 лет в 2010 г. – 33%, в 2011 - 32%, в 2012 – 31%. – Демоскоп). Для сравнения, в Великобритании — 7%. Многих русских мужчин губит водка. Этот общеизвестный тезис тем не менее нуждается в объективных доказательствах, и они были получены в ходе научных исследований. Результаты одного такого обширного многолетнего исследования, в котором кроме ученых из Российского онкологического научного центра под руководством профессора, члена-корреспондента РАМН Давида Заридзе приняли участие британские и французские специалисты, были опубликованы в ночь на пятницу по Москве в журнале The Lancet.
До сих пор связь потребления водки с преждевременной смертностью оценивалась в ретроспективных исследованиях. В 2009 году авторы новой статьи опубликовали в том же журнале The Lancet данные такого исследования. Они проанализировали причины почти 50 тыс. смертей в трех российских городах — Томске, Бийске и Барнауле — и опросили членов семей о привычках и количестве выпиваемого алкоголя их погибшими родственниками.
Опросы показали, что 47% мужчин и 11% женщин выпивали по крайней мере по бутылке водки в неделю, а у некоторых норма доходила до бутылки водки в день.
Как писала «Газета.Ru» о данном исследовании, 52% всех смертей среди трудоспособного населения в России оказались связаны с употреблением алкоголя.
Теперь ученые опубликовали результаты проспективного исследования, проведенного в тех же трех городах. Авторы выбрали эти города как типичные города Сибири с преимущественно европейским населением. В течение 1999–2008 годов они проводили опросы среди 200 тыс. жителей Томска, Бийска и Барнаула относительно их образа жизни и потребления алкоголя, 12 тыс. из них через несколько лет опросили повторно.
Более 151 тыс. респондентов проследили до 2010 года и проанализировали смертность среди них в зависимости от их привычек — употребления алкоголя и курения. За десять лет из этой когорты умерли около 8 тыс. человек.
По результатам авторы вычислили 20-летний период риска смерти для двух возрастных категорий мужчин, причем курящих. Поскольку практически все сильно пьющие мужчины курили, этот фактор рассматривали в связке с потреблением водки, хотя отдельно ученые проанализировали алкогольный риск смертности для некурящих мужчин и для женщин.
Жители Томска, Бийска и Барнаула пили, конечно, не только водку, но и пиво и вино. Но авторы исследования отмечают, что в алкогольной картине менее крепкие спиртные напитки были представлены незначительно, так что при анализе результатов учитывали потребление именно водки.
Среди опрошенного мужского населения выделили три группы: пьющие мало (сюда попали те, кто завязал, кто никогда не пил, и те, кто выпивал не больше бутылки водки в неделю), пьющие средне (кто выпивал от одной до трех бутылок водки в неделю) и пьющие много (три и больше бутылок водки в неделю). В каждой из этих групп подсчитали число умерших, проанализировали причины смерти и вычислили риск смерти, связанный с водкой.
Для курящих мужчин в возрасте 35–54 лет среднегодовая смертность составила 21,3 на 1000 человек в группе сильно пьющих по сравнению с 8,5 в группе малопьющих. В возрасте 55–74 лет смертность составила 51,1 и 34,4 в группах много- и малопьющих соответственно.
Ученые вычислили риск умереть от водки в течение 20 лет в каждой из групп. Среди курящих мужчин в возрасте 35–54 лет этот риск составил 16% для тех, кто выпивал меньше бутылки водки в неделю, 20% — для тех, кто выпивал одну-три бутылки водки в неделю, и 35% — для тех, кто выпивал больше трех бутылок водки в неделю. В следующей возрастной группе — 55–74 года — этот риск в зависимости от количества водки в неделю составил 50, 54 и 64% соответственно.
«В обеих возрастных группах потребление водки увеличивало смертность по причинам, так или иначе связанным с алкоголем», — пишут исследователи. Это смерть от отравлений, несчастных случаев, насилия, суицида, а также болезней печени, туберкулеза, пневмонии, панкреатита, ишемии и инфаркта миокарда.
Это первое масштабное проспективное исследование убедительно доказывает, что водка — главная причина смертности в России, утверждают авторы статьи.
Алкогольная смертность довольно сильно менялась начиная с 1980-х годов, что было связано с социально-экономическими причинами. Антиалкогольная кампания, начатая Михаилом Горбачевым в 1985 году, снизила ее на 25%. С 1991 года она вновь стала расти, что связывают с распадом СССР. Временное падение алкогольной смертности в 1998 году связывают с обвалом рубля, а снижение ее начиная с 2005 года — с принятием регулирующих законов.
Профессор Давид Заридзе, заместитель директора Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, ответил на вопросы «Газеты.Ru».
— Как было организовано исследование? Какую роль в нем выполняли британские и французские специалисты?
— Я не только работаю в Москве, но я приглашенный профессор Оксфордского университета. И там есть группа статистиков, с которыми я провел статистический анализ исследования. В России у меня нет возможности обработать такое большое количество данных. Что касается французов, то это Международное агентство по изучению рака, дочерняя организация ВОЗ. Там я тоже работал в то время, когда мы начинали исследование.
Мы начали его в 1999 году, это огромное исследование, состоящее из нескольких этапов. Сначала мы провели анализ 25 вскрытий умерших россиян в Барнауле, Бийске и Томске. Мы хотели охватить больше городов, но именно в этих трех у нас сложились хорошие рабочие отношения с квалифицированными коллегами. Это был просто анализ причин смерти.
Самый главный вывод — у огромной доли, до четверти умерших, которым был поставлен диагноз смерти от сердечной недостаточности, в крови были несопоставимые с жизнью количества этанола, 4 промилле и выше.
Это значит, что высокая сердечно-сосудистая смертность в России частично определяется этим фактором. Они фактически умирают потому, что выпили чрезмерное количество водки. Эти данные мы опубликовали в журнале Int. Journal of epidemiology в 2008 году. Второй этап — мы ретроспективно изучили смертность 50 тыс. умерших в этих городах. Как мы это делали? Мы работали с участковыми врачами, которых мы подготовили к опросам. И третье, проспективное, исследование описано в последней статье. Эта когорта, 200 тыс. человек, которых мы исследовали, — уникальный ресурс для дальнейших исследований. В 80% случаев мы брали кровь у этих людей, так что мы имеем ресурс и для генетического исследования. Мы можем изучать на них же влияние питания, избыточного веса, кровяного давления и других факторов. Был такой известный человек, сэр Ричард Долл, который первый написал, что курение вызывает рак легкого. Он создал когорту 50 тыс. или 60 тыс. человек, которых наблюдал 50 лет, и опубликовал статью о наблюдениях. Вот и мы будем продолжать прослеживать судьбу нашей когорты.
— Основные результаты вы получили на курящих мужчинах. В связи с этим что вы можете сказать, усугубляет ли курение действие водки?
— Да, конечно, усугубляет. Это касается рака, болезней сердца, поджелудочной железы и прочих. Курение и алкоголь совместно вызывают мультипликативный эффект.
Но самое интересное, что среди сильно пьющих других-то и не было. Те, кто много пьет, и курят обязательно.
— Интересно, что, по данным ВОЗ, Россия по потреблению алкоголя на душу населения стоит вовсе не на первом месте. Почему же именно в нашей стране алкоголь так губительно сказывается на продолжительности жизни?
— Это верно, есть страны, где подушевое потребление алкоголя выше.
Но здесь важен тип потребления. В России ведь как: взял и выпил бутылку за один раз. Сразу и очень много.
Алкоголики есть везде, но уровень бытового пьянства у нас очень высок. И идиотская традиция, когда человек хвастается, что может выпить литр водки — и хоть бы что! Международные нормы потребления алкоголя: для мужчин — два-три дринка, это 60 грамм, а для женщин — 20 грамм. Когда я это рассказываю в нашей аудитории, стоит хохот.
Но законодательные меры по ограничению алкоголя в нашей стране оказали свое влияние, и с 2006 года потребление упало на треть. Так что кое-что наша власть все же делает.

Надежда МАРКИНА. «Gazeta.ru», 31 января 2014 года

Самое масштабное исследование объясняет, почему в России пьют ненамного больше, чем в Европе или Америке, но гибнут от алкоголя в разы чаще. Если вы мужчина и живете в России, то с вероятностью один к трем вы умрете до 55 лет. Может быть, это будет несчастный случай, авария или насильственная смерть, долгая болезнь или внезапная остановка сердца, однако, вероятнее всего, истинной причиной всего вышеперечисленного будет одно – слишком много водки. 
Будто бы специально подгадав с днем недели, в прошлую пятницу британский медицинский журнал Lancet опубликовал выдающееся исследование о русском пьянстве. Выдающееся главным образом масштабом: впервые медицинскую проблему в России изучали на выборке размером с крупный райцентр – 210 тысяч человек.
Сегодня Slon поговорил с ведущим автором публикации, доктором Давидом Заридзе, заведующим отделением эпидемиологии и профилактики опухолей НИИ канцерогенеза, членом-корреспондентом РАМН и приглашенным профессором Оксфордского университета.
За десять лет, с 1999 по 2008 год, исследователи собрали данные об образе жизни и масштабах пьянства более чем двухсот тысяч жителей Барнаула, Томска и Бийска, причем 12 тысяч из них удалось проинтервьюировать повторно. За эти десять лет около 8 тысяч человек умерли.
Всех респондентов исследователи разделили на четыре группы: тех, кто говорил, что не пил совсем; тех, кто выпивал до одной бутылки (0,5 л) водки в неделю; тех, кто выпивал от одной до трех бутылок, и тех, кто пил больше трех бутылок в неделю. Вывод, к которому приходят авторы: от тяжелого пьянства молодые мужчины в России умирают чаще, чем от чего-либо еще.
«В пятницу у нас творилось безумие, постоянно звонили журналисты, – говорит профессор Заридзе. – Но я не понимаю, почему все всполошились сейчас, если примерно те же выводы мы делали в прошлой работе несколько лет назад».
Имеется в виду публикация 2009 года, данные для которой также собирались и обрабатывались десять лет. В 1999 году Заридзе через участковых врачей собрал данные о 55 тысячах человек, погибших в возрасте от 15 до 54 лет (в итоге в опубликованную в 2009 году статью вошло чуть больше 48 тысяч человек). Четыре года спустя авторы провели повторный опрос и собрали информацию не только о погибших, но и об их родственниках.
Впервые профессор Заридзе с коллегами решили исследовать причины смертности в 1997–1999 годах, когда заметили большие колебания смертности в разные годы среди молодых людей. Изучив 25 тысяч описаний вскрытий в Барнауле, они обнаружили, что у огромного количества умерших обнаруживался несовместимый с жизнью уровень спирта в крови, больше 4–5 промилле.
«Мы поняли, что часто диагноз, который ставят при вскрытии, не отражает истинную причину смерти. Например, в истории говорится, что человек умер от внезапной остановки сердца, но сердце во время смерти останавливается всегда, дело не в нем, а в запредельном уровне этанола в крови, который и вызывает смертельное отравление».
Резкие скачки мужской смертности в России, которые заинтересовали исследователей еще в середине 1990-х, зависят от социальных потрясений и алкогольной политики.

График любезно предоставлен авторами научной работы

Как видно, после введения сухого закона Горбачевым риск смерти от алкоголя пошел немного на спад, а после распада Советского Союза и дефолта 1998 года резко взлетел.
«Только не нужно думать, что сухой закон действенен в борьбе с алкоголизмом, – говорит Заридзе. – Поначалу люди действительно меньше пьют, но проходит год-два, население начинает скучать по спиртному, а черный рынок как раз за это время успевает развернуться, как это было и в Штатах в 1930-е, и у нас при Горбачеве».
В глобальном докладе Всемирной организации здравоохранения есть данные, сколько в среднем выпивают в разных странах. В смысле подушевого потребления Россия не сильно обогнала Великобританию и Европу: в пересчете на чистый спирт у нас выпивают 15 литров на человека в год (эта оценка включает и официальные данные, и нелегальное спиртное). Для сравнения: в Великобритании выпивают 13,4 литра спирта на человека в год. При этом риск преждевременной смерти от алкоголя в России в 3,5 раза выше – 25 процентов против британских семи. То есть пьют в России ненамного больше, чем в других европейских странах, а погибают от пьянства в разы чаще.
И это, кажется, самая важная деталь исследований. В работе 2009 года авторы перечисляют непосредственные причины смертности в порядке значимости: насильственная смерть и несчастные случаи, алкогольное отравление, острая ишемия сердечной мышцы (не инфаркт), рак глотки и печени, туберкулез и воспаление легких и другие тяжелые внутренние болезни.
Вопрос качества алкогольных напитков остается за скобками, потому что его авторы исследований не учитывали. Ключевой момент состоит в том, что, как показал анализ вскрытий, у большинства погибших от пьянства содержание спирта в крови было больше совместимого с жизнью.
Многое становится понятным, если посмотреть на карту из того же доклада ВОЗ:

У русского пьянства есть роковые особенности. «В Западной Европе и Америке пьют в основном вино и пиво, понемногу и за едой, – говорит профессор Заридзе. – В Канаде, например, 85 процентов алкогольного рынка составляют пиво и вино. В России пьют крепкие напитки, в основном водку, и зараз выпивают гораздо больше. Отсюда и более частые смертельные случаи, они происходят от перепоя».
Обнадеживает то, что, судя по первому графику, с 2005 года начался постепенный спад пьяной смертности. И здесь тоже прослеживается прямая зависимость от государственной политики: тогда вступили в силу первые ограничения времени продажи спиртного, а также повысились требования к торговым точкам.
«Я, наверное, первый раз говорю хорошо о наших законодателях, но ограничения в продаже алкоголя действительно идут на пользу, – говорит профессор Заридзе. – И это действительно единственное, что работает. Если вспомнить, как финны приезжали в Питер, напивались до потери сознания, их грузили в автобусы и увозили домой. Но они пережили эту стадию, после того как запрет на алкоголь сменился разумными ограничениями. И у нас тоже нет другого пути, кроме как уменьшать время продажи алкоголя, повышать цены и требования к продавцам».

Карен ШАИНЯН. «Slon.ru», 3 февраля 2014 года