… о миграции, СПИДе и туберкулезе

«Мигранты — мотор эпидемии»

Остановить распространение СПИДа можно было бы даже без вакцины, охватив лечением всех ВИЧ-инфицированных, считают специалисты. Однако осуществить это в Москве невозможно из-за миграционного потока: больше половины всех выявляемых в столице случаев — завозные. Похожая ситуация в городе и с распространением туберкулеза, носители которого в условиях высокой плотности населения столицы представляют серьезную опасность для окружающих.
В последние годы в мире вновь наметилась тенденция к росту ВИЧ-инфекции, не стала исключением и Россия. Об этом рассказал журналистам главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции столичного департамента здравоохранения, руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Алексей Мазус. После долгих лет «стабильных цифр» в России возобновился рост эпидемии, темпы которого в прошлом году составили 12,5%. В столице, где в целом показатели пораженности горожан ВИЧ-инфекцией существенно ниже среднероссийских (318 случаев на 100 тыс. населения), темпы роста те же – 12%.
Одной из причин этого явления Мазус назвал снижение страха перед заражением: «Это наша вина – рассказали людям, что можем лечить ВИЧ, и теперь они не так боятся заразиться».
В итоге ВИЧ все чаще выявляется у людей в возрасте 25–40 лет, тогда как в 90-е годы большинство заболевших были моложе 25. Кроме того, изменился и основной способ передачи заболевания. «В отличие от данных десятилетней давности, когда первое место среди путей распространения ВИЧ-инфекции были наркотики, сейчас это половой путь: около 80% от всех инфицированных», — рассказал Мазус. При этом на гомосексуальные контакты приходится 23,2% случаев.
Практически полностью исключено заражение при переливании крови, утверждают специалисты. «С 2006 года в Москве применяются современные методы пациер-диагностики, позволяющей выявлять наличие вируса в крови через несколько дней после заражения, — рассказал Мазус. — Это позволяет обеспечить безопасность крови на уровне мировых стандартов».
По словам специалиста, лечение одного зараженного ВИЧ обходится московскому бюджету в 180 тыс. рублей в год, лечение больного СПИДом — в 500 тыс. рублей в год. В городе работает система анонимных центров, где любой человек может бесплатно сдать тест на ВИЧ и получить необходимую консультацию специалиста. Одновременно такие кабинеты позволяют вести статистику и регистрировать новые случаи заболевания. В прошлом году в городе провели 3,8 млн тестирований на содержание в крови ВИЧ, в этом планируется уже 4,2 млн. «Мы имеем возможность лечить наших больных самыми современными лекарствами, — отмечает Мазус. — К нашим достоинствам можно отнести доступность медицинской помощи, наличие научных медицинских центров и сильные кадры.
Главная наша задача – снизить вирусную нагрузку в обществе: если мы станем лечить абсолютно всех заразившихся, то на этом можно будет закончить разговор об эпидемии – новых случаев не будет. Но, к сожалению, это невозможно».
Самым негативным образом на усилия по сдерживанию эпидемии ВИЧ-инфекции влияют большие миграционные потоки, констатирует Мазус. «Мотором этой эпидемии, конечно, являются мигранты, — говорит он. — Давление на жителей Москвы возрастает с каждым годом пропорционально числу инфицированных приезжих». Среди 76,3 тыс. носителей ВИЧ в Москве (данные Центра по состоянию на ноябрь) только 58% живут здесь постоянно. Остальные — это иностранцы (8%), приезжие из других регионов России (29,5%), а также лица без определенного места жительства (4,5% ). В целом в России выявлено 10,5 тыс. ВИЧ-инфицированных иностранцев, причем более половины — 5,6 тыс. — в Москве.
И если с инфицированными легальными мигрантами вопрос как-то решается: их можно выявить и депортировать, то многие нелегалы, а также бомжи не знают о своем заболевании и не обращаются к врачам, продолжая заражать окружающих.
По-прежнему серьезной проблемой остается рождение инфицированных детей. По словам Мазуса, Москва сохраняет одну из ведущих позиций по предотвращению заражения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Однако это касается только женщин, находящихся под медицинским наблюдением.
«Совсем другое дело – мигранты, неблагополучные и наркозависимые женщины, которых врачи не видели в период беременности и которые поступают в роддома с высоким уровнем вирусной нагрузки. В таких случаях риск рождения больного ребенка доходит до 10%», — рассказал эксперт. Большинство таких детей оставляют в роддоме, и для них это даже благо, отмечает он: более 300 их них нашли новую семью. «Еще большая беда, когда, забирая детей, наркоманки их не лечат, — отмечает Мазус. — И сейчас в Москве уже есть несколько детей, больных СПИДом. Некоторые из них умерли, поступив в больницу тогда, когда врачи уже ничем не могли им помочь. И это абсолютная вина их матерей, которые исчезли из поля зрения медиков. Мы пытаемся найти их через районные поликлиники, но они меняют место жительства».
Похожая ситуация в городе и с распространением передающегося воздушно-капельным путем туберкулеза.
«Фтизиатрическая служба Москвы работает при постоянной угрозе распространения туберкулеза в условиях высокой плотности населения, большой миграционной нагрузки, ВИЧ-инфицированных лиц, — рассказала на пресс-конференции главный внештатный специалист-фтизиатр столичного департамента здравоохранения, директор Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Елена Богородская. – Хотя показатель распространенности туберкулеза в Москве в три с лишним раза меньше, чем в среднем в России, в город идет постоянный приток новых больных, которые либо не знают, что они больны и впервые выявляются при обследовании уже здесь, либо специально едут сюда лечиться».
По данным медиков, почти 44% умерших в этом году в столице от тяжелой запущенной формы туберкулеза больных не были жителями Москвы.
За последние несколько лет доля иногородних граждан в структуре больных туберкулезом в городе увеличилась в три раза, а доля иностранцев выросла почти в четыре раза, рассказала Богородская. А с учетом высокой плотности населения Москвы носители туберкулеза представляют серьезную опасность для окружающих. Наиболее уязвимыми становятся люди с тяжелыми заболеваниями, получающие подавляющие иммунитет кортикостероиды и генно-инженерные препараты.
Для выявления больных среди бомжей по столице регулярно курсируют передвижные флюорографические кабинеты. В случае выявления болезни человека отправляют на принудительное лечение в туберкулезную больницу №11. Там же проходят обязательное медицинское обследованием перед выдачей разрешения на работу легальные мигранты.
В последнее время участились случаи, когда человек болен одновременно ВИЧ и туберкулезом, отметила Богородская. На начало 2013 года в Москве зарегистрировано около 900 таких больных (13,9% всех ВИЧ-инфицированных), значительная часть из них также не имеет постоянной регистрации в Москвы. Наличие ВИЧ сильно осложняет течение туберкулеза: в этом случае нередко случается «множественная локализация», а сама болезнь развивается гораздо быстрее. Лечение одного больного обходится государству примерно в 500 тыс. рублей в год и далеко не всегда успешно – среди умерших в этом году ВИЧ-инфицированных людей 60% страдали туберкулезом.

Ирина РЕЗНИК. «Gazeta.ru», 27 ноября 2013 года