Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория САКЕВИЧ

Новая оценка использования контрацепции в мире

Общепризнано, что широкий доступ к услугам по планированию семьи благотворно влияет не только на репродуктивное здоровье женщин, но и на здоровье детей, на благосостояние семей, способствует гендерному равенству. Об этом много говорится в последнем докладе Фонда ООН по народонаселению «Народонаселение мира в 2012 году», озаглавленном «Дело выбора, а не случая: планирование семьи, права человека и развитие»¹.

Показатели использования контрацепции включены в перечень индикаторов прогресса на пути достижения целей развития тысячелетия, а именно: задачи обеспечения всеобщего доступа к охране репродуктивного здоровья. Вместе с тем, недостаток данных о контрацептивном поведении и неоднородность существующих источников информации о планировании семьи в мире создают серьезные препятствия для мониторинга текущей ситуации и ее динамики.

Коллектив авторов, представляющих Отдел народонаселения ООН и Университет Сингапура, предприняли попытку смоделировать два ключевых показателя планирования семьи - распространенность контрацепции (contraceptive prevalence) и неудовлетворенную потребность в планировании семьи (unmet need in family planning) в разрезе всех регионов и стран, а также сделать прогноз этих показателей на ближайшее будущее. Итоги данного исследования опубликованы в журнале The Lancet.

Основой исследования послужили результаты национально репрезентативных обследований женщин репродуктивного возраста (15-49 лет); были собраны 930 наборов данных о распространенности контрацепции в 194 странах за период с 1950 по 2011 гг. и 306 наблюдений неудовлетворенной потребности в планировании семьи из 111 стран. Распространенность контрацепции определена как доля замужних (имеющих партнера) женщин репродуктивного возраста, применяющих хотя бы один метод контрацепции – современный или традиционный². Неудовлетворенная потребность в планировании семьи определена авторами как доля женщин, которые хотят прекратить или отсрочить деторождение, но при этом не используют методов контрацепции. Для измерения неудовлетворенной потребности в планировании семьи требуются данные выборочных опросов населения, содержащие информацию о репродуктивных планах, календаре беременностей, грудном вскармливании, применении контрацепции и бесплодии, а такие опросы проводятся нерегулярно и не везде. Авторы исследования разработали модель, позволяющую оценивать распространенность контрацепции и неудовлетворенную потребность в ней для всех стран мира, включая те страны, для которых существует мало эмпирических данных.

Согласно опубликованным результатам исследования, уровень использования контрацепции увеличился в мире с 54,8% в 1990 г. до 63,3% в 2010 г. (табл.1). Наибольший вклад в этот рост внесли развивающиеся страны, где распространенность контрацепции выросла с 51,8% в 1990 г. до 62,0% в 2010 г., причем основной прирост произошел в 1990-е. В развитых странах показатель использования контрацепции был уже высок в 1990 г.

Неудовлетворенная потребность в контрацепции снизилась за 20 лет в мире с 15,4 до 12,3% женщин репродуктивного возраста, имеющих партнера, в том числе в развитых странах – с 10,7 до 9,3% и в развивающихся странах – с 16,5 до 12,8%. Если исключить Китай, то темп прироста пользователей контрацепции и снижения неудовлетворенной потребности в группе развивающихся стран существенно возрастет.

Таблица 1. Распространенность контрацепции и неудовлетворенная потребность в планировании семьи в 1990 и 2010 гг.

Среди регионов мира самым низким уровнем использования контрацепции - менее 1/5 замужних женщин репродуктивного возраста - характеризуются западная и центральная Африка. Причем в четырех странах он ниже 10%. На другом «полюсе» - страны восточной Азии (прежде всего, Китай, Гонконг и Южная Корея) и развитые страны северной Европы и северной Америки, где этот показатель либо превышает 80% либо близок к 80%. Очень высок показатель также в остальной части Европы (за исключением южной) и в странах Южной Америки.

В разрезе стран максимальные показатели распространенности контрацепции в 2010 г. отмечены в Китае (84,4%, 76,6-90), Гонконге (80,2%, 72,2-86,4), Бразилии (79,5%, 70,3-86,5), Коста-Рике (81,7%, 78,9-84,1), Норвегии (80,3%, 67,3-89), Мальте (82,3%, 66,1-91,8), Великобритании (82,3%, 73,4-88,6).

Рисунок 1. Распространенность контрацепции в 1990 и 2010 гг. среди женщин репродуктивного возраста, имеющих партнера, %

Рисунок 2. Распространенность контрацепции в 2010 гг. (% женщин репродуктивного возраста, имеющих партнера) и 95% доверительный интервал

Темпы изменения показателя распространенности контрацепции за последние двадцать лет сильно варьируются между регионами мира – от незначительного изменения в западной Европе и Австралии и Новой Зеландии до прироста в 20,6 процентных пунктов в восточной Африке (рис. 3). Самый большой прирост пользователей контрацепции произошел за двадцатилетие в восточной, северной и южной Африке и в южной Азии. Во многих странах Африки, однако, несмотря низкую распространенность контрацепции в 1990 г., темп прироста за период 1990-2010 гг. был низким; это страны, расположенные преимущественно в западной и центральной Африке.

Рисунок 3. Разница в распространенности контрацепции между 1990 и 2010 гг., процентных пунктов

Основной прирост распространенности контрацепции за период 1990-2010 гг. был обеспечен за счет увеличения использования современных методов. В 2010 г. 57% замужних женщин репродуктивного возраста, то есть девять из десяти пользователей контрацепции, применяли современные методы контрацепции.

Традиционные методы, обладающие не только меньшей эффективностью, но и требующие большей осведомленности о физиологии, в среднем более популярны в развитых странах, чем в развивающихся, но при этом разброс показателя доли использующих традиционные методы очень велик между странами и регионами мира. К регионам, где традиционные методы играют заметную роль в структуре контрацепции, относятся: Западная Азия (19,1% замужних женщин), Южная Европа (15,2%) и Восточная Европа (16,2%).

Таблица 2. Распространенность современных и традиционных методов контрацепции в 1990 и 2010 гг.

Согласно опубликованной оценке, в 2010 году самая низкая неудовлетворенная потребность в контрацепции была в Восточной Азии – 4,2% (2,4-7,7), за ней следуют Северная Америка (6,2%, 3,2-11,3) и Северная Европа (6,8%, 4,3-10,7) (рис. 4 и 5). Самая высокая неудовлетворенная потребность в контрацепции – свыше 20% - наблюдается в Африке (за исключением северной и южной частей). В западной и центральной Африке неудовлетворенная потребность выше, чем реальное использование контрацепции, и ситуация здесь мало изменилась по сравнению с 1990 г. В восточной Африке, несмотря на большой прирост пользователей контрацепции (с 12 до 33%), неудовлетворенная потребность - по-прежнему одна из самых высоких в мире, так как репродуктивные установки тоже меняются (в сторону меньшего числа детей).

Рисунок 4. Неудовлетворенная потребность в планировании семьи в 1990 и 2010 гг. (% женщин репродуктивного возраста, имеющих партнера, которые хотят прекратить или отсрочить деторождение, но при этом не используют методов контрацепции)

Рисунок 5. Неудовлетворенная потребность в планировании семьи в 2010 г. (%) и 95% доверительный интервал

В абсолютном выражении наибольший неудовлетворенный спрос на контрацепцию, намного превосходящий другие регионы мира, приходится на Южную Азию (51 млн. женщин, 38-67 млн.). А всего в мире в 2010 г. число женщин, нуждающихся в методах планирования семьи, оценивалось в 900 миллионов, в том числе 753 млн. применяли контрацепцию, а 146 млн. испытывали неудовлетворенный спрос на какой-либо метод планирования семьи (табл. 3).

Если к числу женщин, не применяющих контрацепцию, но и не желающих рожать ребенка, прибавить женщин, которые используют не очень эффективные традиционные методы, то число имеющих неудовлетворенную потребность в современном планировании семьи увеличится со 146 млн. до 221 млн. женщин по состоянию на 2010 г.

Таблица 3. Оценка числа замужних (имеющих партнера) женщин репродуктивного возраста, применяющих контрацепцию, имеющих неудовлетворенную потребность в планировании семьи, нуждающихся в контрацепции, имеющих неудовлетворенную потребность в современных методах контрацепции, миллионов

*объединяет тех, кто не использует никакой контрацепции, и тех, кто использует традиционные методы.

К 2015 году, согласно оценке, численность женщин, нуждающихся в контрацепции, возрастет до 962 миллионов (927-992), в том числе 233 млн. (205-267), вероятно, не смогут удовлетворить свою потребность в современных методах контрацепции. И дело не только в недоступности средств контрацепции, но в существовании множества предубеждений против их применения. Самыми проблемными регионами остаются: Африканский континент, южная и западная Азия. Для выполнения целей тысячелетия необходимо активизировать усилия по преодолению этого разрыва.

Источники:

Leontine Alkema, Vladimira Kantorova, Clare Menozzi, Dr Ann Biddlecom. National, regional, and global rates and trends in contraceptive prevalence and unmet need for family planning between 1990 and 2015: a systematic and comprehensive analysis. The Lancet - 12 March 2013
DOI: 10.1016/S0140-6736(12)62204-1
United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World contraceptive use 2012. New York, 2012.

¹ http://www.unfpa.ru/ru/news/2012/192
² Современные методы включают: женскую и мужскую стерилизацию, гормональные таблетки, ВМС, мужской и женский презерватив, инъекции, импланты, вагинальные барьерные методы (механические и химические), срочную контрацепцию. Традиционные методы включают периодическое воздержание (метод ритма), прерванный половой акт, метод лактационной аменореи, спринцевание и разные народные методы.