Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

"Аборты в мире: десятилетие неравномерного движения"

Под таким названием вышел новый доклад Института Гуттмахера¹ - неправительственной организации, в течение сорока лет отстаивающей репродуктивные и сексуальные права и осуществляющей глобальный мониторинг статистики абортов. В Докладе рассматриваются изменения, произошедшие после 1999 г. (когда вышел предыдущий аналогичный доклад) в распространенности, законодательном статусе, безопасности и доступности аборта в мире. Авторы затрагивают также вопросы взаимосвязи нежелательной беременности, контрацепции и аборта в широком контексте репродуктивной «карьеры» женщины. Представляем основные выводы Доклада.

Позитивные тенденции последнего времени

• Использование контрацепции, которое уменьшает число нежелательных беременностей, возросло во многих частях мира, в частности в Латинской Америке и Азии.
• Получило большее распространение применение таких методов производства аборта, как мануальная вакуум-аспирация и медикаментозный метод.
• В ряде стран с запретительным законодательством в отношении аборта в 1990-е гг. произошла его либерализация.
• Во многих развивающихся странах, где аборт законодательно запрещен, доступ к безопасному аборту, тем не менее, расширяется, особенно для состоятельных женщин.

Несмотря на некоторую либерализацию законодательства, в ряде стран, доступ к аборту остается ограниченным

После 1997 г. 22 страны и административные единицы внесли изменения в абортное законодательство; в 19 случаях перечень критериев, по которым разрешено искусственное прерывание беременности, был расширен, а в 3 случаях (Польша, Сальвадор, Никарагуа) – сужен.

• 40% всех женщин репродуктивного возраста (15-44 года) живут в странах с запретительным законодательством (либо не разрешающим аборт ни при каких обстоятельствах, либо разрешающим аборт лишь в случае наличия угрозы жизни или здоровью женщины).
• В сущности, все страны с запретительным законодательством – это развивающиеся страны. Исключая Китай и Индию (самые населенные страны с либеральным законодательством), 86% женщин репродуктивного возраста в развивающемся мире живут в условиях очень строгих законов в отношении аборта (аналогичный показатель для Африки – 92%, для Латинской Америки – 97% женщин).
• В ряде стран (например, Индии или Южной Африке) аборты законодательно разрешены по широкому кругу показаний, однако доступ к квалифицированным услугам неравномерен.
  

Рисунок 1. Основания, по которым законодательно разрешен аборт, в % от числа женщин 15-44 лет

Уровень абортов в мире снизился

Общий показатель абортов в мире снизился между 1995 и 2003 гг., главным образом благодаря снижению уровня легальных абортов, в частности в Восточной Европе.

• Абсолютное число абортов в мире снизилось, по оценкам, с 45,5 млн. в 1995 г. до 41,6 млн. в 2003 г. В том числе безопасные (легальные) аборты снизились с 25,6 млн. до 21,9 млн. Более 2/3 легальных абортов в мире приходится на Азию. Расчетное число «опасных»² (нелегальных) абортов мало изменилось за рассматриваемый период – с 19,9 млн. до 19,7 млн., почти все они относятся к развивающимся странам.
• Коэффициент безопасных абортов снизился между 1995 и 2003 гг. с 20 до 15 на 1000 женщин в возрасте 15-44 лет, тогда как коэффициент опасных абортов уменьшился незначительно – с 15 до 14 на 1000 женщин. Общий коэффициент абортов снизился с 35 до 29 на 1000 женщин.
  

Рисунок 2. Коэффициент абортов, на 1000 женщин в возрасте 15-44 лет. 2003 год

Рисунок 3. Распределение легальных (безопасных) абортов по регионам мира, %. 2003 г. (всего – 21,9 млн. абортов)

Женщины в развивающихся странах, где аборт законодательно запрещен, часто обращаются к неквалифицированным услугам

• Женщины, стремящиеся сделать нелегальный аборт, чаще всего идут к традиционному врачу (целителю) или медсестре (многие из которых практикуют небезопасные методы или не имеют адекватной подготовки). Некоторые женщины пытаются сами прервать беременность (используя чрезвычайно опасные методы) или обращаются к фармацевтам и другим продавцам за лекарственными средствами (с помощью которых пытаются вызвать аборт).
• Сельские и бедные женщины чаще, чем городские и состоятельные, обращаются к традиционным врачам или небезопасным методам и поэтому имеют осложнения здоровья. Они имеют и меньшие возможности постабортного ухода.
• Серьезность осложнений после небезопасного аборта, вероятно, имеет тенденцию к уменьшению. Способствующими этому факторами являются: распространение медикаментозного аборта и расширение практики предоставления соответствующих услуг квалифицированным персоналом.

Небезопасные аборты являются тяжелым бременем для экономики и здоровья женщин

Постабортный уход остается малодоступным в менее развитых странах. Но даже если он существует, расстояние, стоимость и стигма, связанные с абортом, удерживают женщину от обращения за помощью.

• Около 70 тысяч женщин умирают каждый год от последствий нелегальных абортов, и эта оценка почти не изменилась за десять лет. Приблизительно у 8 миллионов женщин ежегодно случаются осложнения, требующие лечения, но только 5 миллионов получают его.
• Большая часть постабортных услуг предоставляется государственными учреждениями, что требует огромных отчислений из скудных бюджетов здравоохранения в бедных странах.

Уровень нежелательных беременностей снижается по мере роста использования контрацепции

• Среднемировой уровень нежелательных беременностей сократился с 69 на 1000 женщин в возрасте 15-44 года в 1995 до 55 на 1000 в 2008 году. Наибольшее сокращение произошло в более развитых странах.
• Доля замужних женщин, применяющих контрацепцию, увеличилась с 54% в 1990 до 63% в 2003 году.
• Использование контрацепции также возросло среди незамужних сексуально активных молодых женщин во многих развивающихся странах.

Пока остается высокой неудовлетворенная потребность в контрацепции, женщины стремятся прервать нежелательную беременность – легально или нелегально.

Рисунок 4. Использование контрацепции, % замужних женщин в возрасте 15-49 лет. 1990 год и около 2003 года

Вызовы остаются

Многие препятствия к безопасному и легальному аборту, к адекватной контрацептивной и постабортной помощи все еще остаются.

• Реформа законодательства может занять многие годы. Препятствиями реформы являются: сохранение устаревших законов, оппозиция со стороны влиятельного духовенства, активность противников права выбора, нежелание публичного обсуждения деликатных вопросов, связанных с сексуальностью и репродукцией.
• Процедурные, экономические, информационные, культурные и другие барьеры продолжают ограничивать доступ к легальным услугам по производству аборта во многих развивающихся странах.
• Доступ к контрацепции и постабортным услугам часто не соответствует потребностям, частично из-за недостаточного финансирования.

Что надо сделать, чтобы уменьшить число небезопасных абортов и их вредные последствия

Известны три пути снижения распространенности небезопасных абортов.

• Наиболее достижимой стратегией в ближайшем будущем могло бы стать расширение доступа к эффективным современным методам контрацепции и повышение качества информации о контрацепции и соответствующих услуг.
• Легализация аборта и обеспечение доступа к услугам по безопасному прерыванию беременности являются насущным императивом с точки зрения здоровья, экономики и морали. Нелегальные аборты наносят вред здоровью миллионов женщин – в основном бедных. Из-за последствий небезопасных абортов системы здравоохранения, и без того слабые, вынуждены нести крупные затраты (более значительные, чем затраты на услуги по предотвращению нежелательной беременности и безопасному аборту). Кроме того, запретительное законодательство – это недопустимое нарушение прав человека и медицинской этики.
• Повышение качества и расширение охвата постабортной помощью посредством использования самых безопасных и эффективных с точки зрения затрат методов производства аборта могло бы снизить материнскую заболеваемость и смертность, а также стоимость постабортных услуг.
  

Таблица 1. Оценка абсолютного числа абортов в мире, млн. 1995 и 2003 годы

*менее 50 тыс. абортов ежегодно.
**Более развитые регионы – Австралия, Европа, Япония, Новая Зеландия, Северная Америка (США и Канада). Менее развитые регионы – Африка, Азия (исключая Японию), Центральная и Южная Америка, Океания (исключая Австралию и Новую Зеландию).

Таблица 2. Коэффициент абортов, на 1000 женщин в возрасте 15-44 года. 1995 и 2003 годы

† менее 0,5.
**Более развитые регионы – Австралия, Европа, Япония, Новая Зеландия, Северная Америка (США и Канада). Менее развитые регионы – Африка, Азия (исключая Японию), Центральная и Южная Америка, Океания (исключая Австралию и Новую Зеландию).

Источник: Singh S. et al. Abortion Worldwide: A Decade of Uneven Progress.
New York: Guttmacher Institute, 2009.

¹ “Abortion Worldwide: A Decade of Uneven Progress”.
Полный текст на английском языке см.: http://www.guttmacher.org/pubs/AWWfullreport.pdf
² Аборт, который выполнен человеком, не имеющим специальной подготовки, или в условиях, не соответствующих минимальным медицинским стандартам, или и то и другое (ВОЗ).