Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория САКЕВИЧ

40 лет легализации контрацепции во Франции

СССР называли страной «абортной культуры»; современная Россия, хоть и избавилась от столь нелестной характеристики, по-прежнему принадлежит к числу мировых лидеров по уровню искусственных абортов. Переход от практики прерывания беременностей к практике их эффективного планирования, хоть и происходит в России, еще далек от завершения. А как этот переход протекал в странах – более благополучных с точки зрения репродуктивного здоровья? Можно ли у них чему-либо поучиться? Сегодня мы обратимся к опыту Франции.

Рисунок 1. Число абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет в России и во Франции. 1990-2006 годы

Источники: Россия – Росстат, Франция – INED.

Сознательный контроль рождаемости начал распространяться во Франции еще в конце XVIII века – намного раньше, чем были изобретены так называемые «медицинские» противозачаточные средства, и, кстати, раньше, чем в соседних странах. Число рожденных детей в среднем на одну женщину снизилось с 5 в середине XVIII до 2,5 в начале XX века. Основными методами ограничения рождаемости тогда служили - воздержание и прерванный половой акт. Первый метод бывает трудно реализовать, а второй - не всегда эффективен, поэтому значительная часть беременностей случались вопреки желанию.

Однако женщины всё больше осознавали своё несогласие мириться с «биологической судьбой» и после Второй мировой войны начали открыто бороться за право иметь ребенка «если я хочу и когда я хочу». Надо отметить, что в то время во Франции действовал закон, принятый в 1920 году на волне борьбы с депопуляцией, который ограничивал доступ к контрацепции и ужесточал наказание за аборт¹. Но, как это обычно бывает, репрессивные меры не принесли желаемого результата, и за тринадцать лет, последовавших за принятием закона 1920 года, коэффициент суммарной рождаемости во Франции снизился с 2,7 до 2,1 рождения.

В борьбе за доступную контрацепцию объединились разные политические и общественные движения – неомальтузианцы, феминистки, некоторые представители французской компартии, масоны, социалистические активисты, врачи (которые видели, к чему приводят нелегальные аборты) и многие другие. Им было непросто, поскольку многим казалось, что их усилия противоречат проводившейся в стране пронаталистской политике.

Активная борьба за права женщин принесла плоды в 1967 году – 28 декабря был принят закон (la loi Neuwirth), легализовавший контрацепцию во Франции². Искусственные аборты (с некоторыми ограничениями) были легализованы на семь лет позже - в 1975 году, законом, принятым в декабре 1974 (la loi Veil). Многолетние общественные дебаты привели к консенсусу, заключавшемуся в том, что граждане должны иметь доступ к эффективным методам планирования семьи, то есть методам, позволяющим предотвратить нежелательное зачатие, а в случае неудачи при использовании контрацепции - иметь право на прерывание беременности. Показательно, что за несколько дней до легализации аборта власти приняли решение о включении услуг по контрацепции (медицинское обслуживание и сами контрацептивы) в рамки государственного страхования здоровья, подчеркивая тем самым приоритет планирования семьи перед искусственным абортом и стремясь минимизировать число абортов.

Как уже упоминалось, большинство населения научилось справляться с задачей внутрисемейного контроля рождаемости еще до изобретения современных высокоэффективных контрацептивов, прибегая к традиционным противозачаточным методам. То есть спрос на контрацепцию был уже давно сформирован. Поэтому после легализации контрацепции, которая совпала с появлением на рынке «новой волны» противозачаточных средств, применение эффективных методов контрацепции стало очень быстро распространяться. Произошла «медикализация контрацепции». Так, доля женщин, использующих гормональные таблетки, среди всех женщин от 20 до 44 лет, которые не собираются рожать ребенка, возросла с 5% в 1970 до 37% в 1978 году (Минздрав СССР в эти годы распространял письма о вреде гормональной контрацепции для здоровья). В настоящее время таблетками пользуются до 60% француженок репродуктивного возраста (рис. 2), не планирующих рождение ребенка, а среди 20-24-летних – 86%. Применение современной контрацепции стало массовой повседневной практикой.

Рисунок 2. Использование методов контрацепции (гормональных таблеток и внутриматочных спиралей) во Франции, в % от всех женщин 20-44 лет, не желающих ребенка. По данным обследований INED 1978, 1988, 1994, 2000 гг.

Таблица 1. Использование методов контрацепции во Франции, %.
По данным опросов женщин в возрасте 20-44 года

*в 2000 г. невозможно разделить стерилизацию на сделанную с контрацептивной целью и сделанную с медицинской целью.

Источник: обследования INED, www.ined.fr

Очевидно, что с распространением современных противозачаточных средств внутрисемейный контроль рождаемости становился все более действенным. Если в конце 1960-х годов 59% всех рождений были названы желанными и случившимися вовремя, то в 1983 г. – уже 83%. Примерно на этом же уровне процент запланированных рождений остается до настоящего времени. 15-20% незапланированных рождений подтверждают тот факт, что совершенного метода контрацепции, как и совершенного пользователя контрацепции, не существует.

В то же время снижение числа нежеланных рождений, начавшееся в середине 1960-х, по всей видимости, сыграло определенную роль в падении уровня рождаемости 1970-х годов. Коэффициент суммарной рождаемости снизился с 2,49 рождения в среднем на одну женщину в 1970 году до 1,81 рождения в 1985 (табл. 2). При этом уровень запланированных рождений остался неизменным (1437 и 1443 на 1000 женщин), тогда как уровень несвоевременных (хотели бы позже) рождений снизился на 65% (с 554 до 196 на 1000), а уровень нежеланных рождений снизился на 66% (с 499 до 169 на 1000). Иными словами, снижение рождаемости можно отчасти связать со снижением «нежеланной» или «случайной» рождаемости. Снизившись в 60-70-е годы, уровень рождаемости впоследствии мало менялся.

Таблица 2. Распределение рождений по степени их запланированности. Франция

Источник: A. Regnier-Loilier and H. Leridon // Population & Societies, No. 439, INED, November 2007.

Планируемое родительство давно стало нормой во Франции, а случайные беременности все больше вызывают неприятие. Сегодняшние пары не хотят начинать семейную жизнь, пока не будут достигнуты определенные условия. Так, несмотря на то, что в последние десятилетия регистрируемых браков стало меньше, очень немногие хотели бы иметь ребенка вне стабильного союза: 97% женщин в возрасте 15-44 года, которые не имеют пока детей, но планируют завести их в будущем, считают, что это «важно» и «очень важно» быть уверенной в стабильности партнерства для рождения детей. Будущие родители выдвигают и другие условия: 90% женщин и 84% мужчин полагают, что для пары, планирующей ребенка, «очень важно», чтобы хотя бы один из партнеров имел стабильную работу. Большинство пар также хотели бы насладиться свободой, прежде чем обзаводиться семьей.

Сегодня существуют четкие представления и о календаре рождений. Супруги выбирают наиболее удобное, с точки зрения их жизненного цикла, время для рождения ребенка. Например, большинство французских мужчин и женщин считают, что идеальный интервал между двумя последовательными рождениями – 3 года, и в действительности половина вторых рождений в одном партнерском союзе случаются через три года после первого.

Приблизительно каждая пятая пара во Франции планирует даже месяц рождения ребенка. Наиболее предпочтительный сезон для появления ребенка – весна. Особенно это заметно на статистике рождений у учителей, пик которых приходится на апрель, так чтобы первые месяцы после родов у женщины-учительницы совпали с периодом летних каникул.

Повышение ответственности, запланированности родительства, соотнесение рождения детей с другими важными этапами жизненного цикла имеет, правда, и негативную сторону. Французские демографы, в частности, озабочены тем, что уровень абортов в стране, хоть и невысок, не снижается до показателей некоторых других европейских стран (например, Бельгии, Нидерландов). Отчасти отсутствие прогресса в динамике абортов и является следствием возросшего неприятия нежеланных, незапланированных беременностей. Готовность француженок прервать случайную беременность в случае контрацептивной неудачи существенно увеличилась. Если в 1975 году четыре из десяти (41%) незапланированных беременностей закончились абортом, то сегодня – шесть из десяти (62%). Среди самых молодых женщин, несмотря на значительное сокращение числа зачатий, частота прерываний беременностей за последние 10 лет возросла.

Так что задача повышения эффективности методов контрацепции, равно как и повышения контрацептивной грамотности населения, не снимается с повестки дня.

Источники:

De Guibert-Lantoine C., Leridon H. Contraception in France: an assessment after 30 years of liberalization // Population: An English Selection, 11, 1999.
Toulemon L., Leridon H. Twenty years of contraception in France: 1968-88 // Population: An English Selection, 4, 1992.
Four decades of legalized contraception in France: an unfinished revolution? // Population & Societies, 439, November 2007, INED.
Leridon H., Oustry P., Bajos N., Équipe Cocon. The growing medicalization of contraception in France // Population & Societies, 381, July-Aug. 2002, INED.
Bajos N., Moreau C., Leridon H., Ferrand M. Why has the number of abortions not declined in France over the past 30 years? // Population & Societies, 407, December 2004, INED.

¹ Ужесточение абортного законодательства происходило также в 1923, 1939, 1942 гг.
² Закон, однако, не допускал пропаганду контрацепции. Реклама контрацепции в немедицинских изданиях была разрешена в 2001 г.