Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

О состоянии эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

Ресурсный центр по изучению политики в сфере ВИЧ/СПИДа (www.hivpolicy.ru) распространил информационно-аналитическую справку "О достижении универсального доступа к услугам по профилактике и лечению в связи с ВИЧ-инфекцией в РФ". В справке представлены основные статистические показатели в связи с ВИЧ-инфекцией в РФ, краткий обзор ситуации с обеспечением универсального доступа к профилактике и лечению, а также приоритетные направления деятельности.

Ниже приводятся некоторые сведения, заимствованные из этой Справки.

Основные показатели развития эпидемии ВИЧ в РФ

Основные показатели развития эпидемии ВИЧ в России представлены в следующей таблице.

Источники:

• А. Т. Голиусов, Л. А. Дементьева, Н. Н. Ладная, Н. И. Брико, М. С. Туманова, Н. Коржаева, М. В. Семенченко, А. Нитцше-Белл, В. Б. Кобзева. Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Отчетный период: январь 2006 года - декабрь 2007 года. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ, ЮНЭЙДС, 2008;
  
• Н. Н. Ладная. Презентация от 28.02.2008 "Национальный доклад о ходе работы для ССГА ООН";
  
• Приложение к протоколу заседания коллегии Роспотребнадзора от 14.03.2008;
  
• 22.01.2008 Координационный совет по проблемам ВИЧ/СПИД Минздравсоцразвития

Рисунок 1. Количество ВИЧ-инфицированных в РФ по годам (кумулятивно), исключая детей с неустановленным диагнозом (также указан процент изменения количества ВИЧ-позитивных по сравнению с предыдущим годом).

Источник: данные Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, опубликованным на сайте www.hivrussia.org и в информационных бюллетенях "ВИЧ-инфекция" № 26-30.

Рисунок 2. Количество смертей среди ВИЧ-позитивных в РФ по годам (кумулятивно), исключая детей с неустановленным диагнозом (также указан процент изменения количества смертей среди ВИЧ-позитивных по сравнению с предыдущим годом).

Источник: данные Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, опубликованным на сайте www.hivrussia.org и в информационных бюллетенях "ВИЧ-инфекция" № 26-30.

Рисунок 3. Количество больных СПИДом среди ВИЧ-инфицированных в РФ по годам (кумулятивно) (также указан процент изменения количества больных СПИДом по сравнению с предыдущим годом).

Источник: данные Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, опубликованным на сайте www.hivrussia.org и в информационных бюллетенях "ВИЧ-инфекция" № 26-30.

Доступ к профилактике

Правительственная комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, в апреле 2008 года утвердила перечень приоритетных показателей и целей, которые предстоит достичь к 2010 году. Согласно этому перечню, охват населения консультированием и тестированием на ВИЧ должен составить не менее 35% населения в возрасте от 15 до 49 лет.

Массовое освидетельствование населения на ВИЧ-инфекцию проводится, в России начиная с 1990 года. Ежегодно на антитела к ВИЧ тестируется 20-24 млн. образцов крови россиян.

Согласно Методическим рекомендациям о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию Минздравсоцразвития, "в настоящее время ключевой задачей в области тестирования на ВИЧ в России является обеспечение консультирования обследованных лиц в соответствии с положениями нормативных документов Российской Федерации".

Широкомасштабное тестирование населения не эквивалентно профилактике - не существует универсальной связи между осведомленностью человека о своем ВИЧ-статусе (положительном или отрицательном) и принятием (отказом от) практик рискованного с точки зрения возможного инфицирования ВИЧ поведения. Изменение поведения становится возможным не в результате тестирования, а благодаря обеспечению качественного до- и послетестового консультирования. Во многих случаях, отсутствие качественного консультирования является препятствием как для последующего обращения в медицинские учреждения, так и для отказа от практики рискованного поведения.

На конец 2007 года 83% всех лиц с известным путем заражения были инфицированы ВИЧ при инъекционном употреблении наркотиков. Однако, согласно Методическим рекомендациям о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию Минздравсоцразвития от 6 августа 2007 года, "представители уязвимых групп населения составляют только 10% всех обследованных", что "приводит к искажению общей картины развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России".

И хотя, по данным поведенческих исследований, проведенных в 2005-2007 годах, от 49 до 63% потребителей инъекционных наркотиков прошли тестирование на ВИЧ и знают свой результат, необходимо более активно привлекать представителей групп, практикующих рискованное поведение, к обследованию на ВИЧ-инфекцию.

Для уточнения картины развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России, по мнению специалистов, целесообразно обеспечить наличие в регионах страны тест систем, позволяющих определять давность инфицирования ВИЧ. Тогда преобладание "свежих" случаев ВИЧ-инфицирования может свидетельствовать о недостаточности профилактических мероприятий, а преобладание "старых" случаев - об улучшении охвата населения программами тестирования.

Поскольку на проведение скрининговых исследований на выявление ВИЧ-инфекции выделяются существенные бюджетные ассигнования, в том числе в 2006-2007 годах - в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", для повышения эффективности расходования государственных средств и получения более точных данных о развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в России необходимо оптимизировать структуру групп населения, привлекаемых к тестированию на ВИЧ, и обеспечить внедрение инновационных технологий, позволяющих повысить доступность услуг системы здравоохранения для представителей наиболее уязвимых групп, в первую очередь потребителей инъекционных наркотиков.

Таким образом, одновременно с реализацией программ, направленных на выявление новых случаев ВИЧ-инфекции, государству необходимо наращивать усилия по совершенствованию технологий профилактики ВИЧ-инфекции в широких слоях населения и наиболее уязвимых группах населения, обеспечению охвата населения соответствующими программами профилактики и повышению их доступности.

Доступ к антиретровирусной терапии

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в России в настоящее время является быстрое увеличение количества пациентов, нуждающихся в антиретровирусной (АРВ) терапии, поскольку наибольшее количество случаев инфицирования ВИЧ имело место в 1999-2001 годах и сейчас быстро растет число людей на поздних стадиях болезни.

В 2006-2007 годах задачи предоставления лечения при ВИЧ-инфекции наиболее масштабно решались в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по направлению "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ". На 31 декабря 2006 года получали антиретровирусную терапию 14433 ВИЧ-инфицированных, на 31 декабря 2007 - 31094 человек. Прекратили получать антиретровирусную терапию в 2006 году 1309, в 2007 - 2990 человек.

Среди причин схода с терапии в 2006 году, 64 % были связаны с потреблением наркотиков, сменой места жительства, привлечением к уголовной ответственности, 18 % - с непреодолимыми препятствиями побочных эффектов терапии (тошнота, диарея, сердечная и печеночная недостаточность), 7 % - со смертью пациентов и 11 % пациентов, прекративших лечение в 2006 году, вынуждены были сделать это по причине отсутствия необходимых препаратов.

Диспансерное наблюдение. По состоянию на 31 января 2007 года на учете в центрах СПИД состояли 320205 человека, из них на диспансерном наблюдении находились 251515 человек (78,5 % состоящих на учете), т. е. около 70000 человек, состоящих на учете в центрах СПИД, оставались вне поля зрения медицинских специалистов.

В основном это потребители инъекционных наркотиков, для которых доступ к медицинским услугам затруднен. Многие из них узнали о своем статусе еще в начале 2000-х годов, когда АРВ терапия в стране не предоставлялась. В результате, многие из них перестали поддерживать контакты с учреждениями здравоохранения и остаются в неведении в отношении доступности АРВ терапии. Многие из них уже сейчас могут нуждаться в АРВ терапии или вскоре достигнут стадии, на которой терапия будет необходима.

Установленный в настоящее время порядок обеспечения пациентов бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в специализированных медицинских учреждениях создает определенные сложности, например, для тех пациентов, место проживания которых находится на значительном расстоянии от центров СПИД.

Перебои с доставкой в регионы РФ лекарственных препаратов для проведения АРВ-терапии и тест-систем, закупки которых в рамках национального приоритетного проекта осуществляются централизованно, приводят к перерывам в лечении пациентов, находящихся на терапии, изменению схем лечения не по медицинским показаниям, а в связи с отсутствием необходимых препаратов, и являются серьезным препятствием для достижения универсального доступа и обеспечения приверженности лечению.

Плановый показатель на 2007 год - организация лечения не менее 30000 ВИЧ-инфицированных в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи - определялся на основании заявок органов управления здравоохранением субъектов РФ, которые на 2007 год составлялись согласно рекомендованным критериям определения объема препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Показатель 13-20% от числа зарегистрированных пациентов в среднем по России был принят как показатель достаточности охвата АРВ терапией.

Существуют, однако, и альтернативные оценки числа пациентов, нуждающихся в АРВ терапии, например, 58333 человека в 2006 году (В.В.Покровский, Н. Н. Ладная, Е. В. Соколова, Е. В. Буравцова, О. Г. Юрин. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 29, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2007).

В перспективе количество пациентов, которым будет требоваться пожизненное назначение дорогостоящей антиретровирусной терапии, потребность в специалистах, оказывающих услуги в связи с ВИЧ-инфекцией, и соответствующая нагрузка на бюджеты всех уровней будут нарастать. В национальных целях РФ по достижению универсального доступа к профилактике, диагностике и лечению в связи с ВИЧ-инфекцией запланирован "охват антиретровирусной терапией нуждающихся к 2010 году - не менее 80%".