Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Факторы риска незапланированной беременности в США

Масштабных научных обследований внутрисемейного регулирования рождаемости в России не проводится (по крайней мере, нам о них неизвестно). Информацию приходится "выуживать" из выборочных обследований с иными целями и задачами, из небольших локальных обследований, либо изучать вопрос на основании опыта других стран со схожим типом воспроизводства населения.

В 2004 году в США было проведено репрезентативное обследование, имеющих целью выяснить, почему и у каких женщин случаются незапланированные, случайные беременности, которые зачастую заканчиваются рождением нежеланного ребенка или абортом. По данным Института Гуттмахера, около половины всех беременностей в США являются незапланированными (рис. 1), то есть происходят или не в то время, когда женщина хотела бы родить ребёнка, или когда женщина уже родила желаемое число детей. Для нас этот вопрос является не менее актуальным, поскольку ежегодно более половины официально зарегистрированных беременностей в нашей стране заканчиваются абортом, то есть, вероятно, не планировались и наступили вопреки желанию женщины.

Рисунок 1. Распределение беременностей по их запланированности и исходам, %. США, 2001

В ходе обследования 2004 года американских женщин в возрасте от 18 до 44 лет (1978 чел.) опрашивали о применении контрацепции за однолетний период, причём в выборку попали только женщины, имеющие риск нежелательной беременности, то есть сексуально активные, здоровые с точки зрения репродуктивной функции и не планирующие завести ребёнка в ближайшее время. В 2005 году в дополнение к этому обследованию был проведён опрос врачей и специалистов, оказывающих услуги по планированию семьи.

Результаты обследований показали, что незапланированные беременности случаются среди женщин всех социально-демографических групп, однако наибольший их уровень характерен для женщин из бедных слоёв населения, с низким уровнем образования, представительниц расовых и этнических меньшинств, молодых - 18-24 лет, не состоящих в зарегистрированном браке.

Способность женщины избежать незапланированной беременности обусловлена выбором метода контрацепции, характером использования контрацепции и силой мотивации избежать беременности. Эти факторы, в свою очередь, связаны с социально-демографическими особенностями женщин, с характером сексуальных отношений, осознанием риска, опытом и отношением к беременности и контрацепции.

Рисунок 2. Причины незапланированных беременностей, США. По данным Института Гуттмахера

По данным обследования, в течение однолетнего периода половина женщин хорошо защищены от незапланированной беременности посредством постоянного и правильного использования методов контрацепции (рис. 3). В то же время почти каждая четвертая женщина подвержена высокому риску беременности: 8% вообще не используют контрацепцию в течение года и 15% делают перерыв в один месяц и более в использовании контрацепции. Оставшиеся 27% тоже рискуют, так как используют методы контрацепции непостоянно или неправильно.

Специфика некоторых методов контрацепции такова, что их постоянное применение вызывает трудности. Обследование показало, что 2/5 женщин, которые полагаются на гормональные таблетки, используют этот метод нерегулярно (т.е. пропускают хотя бы одну таблетку в течение последних трех месяцев), так же как и 3/5 женщин, которые полагаются на презерватив (это значит, что хотя бы один раз за последние три месяца их партнер не пользовался презервативом).

Рисунок 3. Использование контрацепции. Женщины, подверженные риску беременности, США. По данным Института Гуттмахера

*для гормональных таблеток - это одна или больше пропущенных таблеток за последние три месяца; для барьерных методов и прерванного полового акта - это отказ от метода во время хотя бы одного сексуального контакта.

В течение месяца, предшествовавшего интервью, 83% женщин, имеющих риск беременности, использовали какой-либо метод контрацепции, 9% - не использовали никакого метода на момент опроса, но использовали раньше в течение года и 8% вообще не пользовались контрацепцией в течение года (табл.1).

Таблица 1. Использование контрацепции женщинами, имеющими риск беременности, на момент опроса, %.
США, 2004

*самый эффективный метод.

Причины, по которым женщины делают длительный перерыв в применении контрацепции, разнообразны. Одни респонденты указывают на трудности в приобретении контрацепции, другие - на редкие сексуальные отношения, безразличие в отношении наступления беременности и ложные представления о риске беременности. Также для половины женщин, у которых была пауза в использовании контрацепции в течение хотя бы одного месяца, период "неиспользования" совпал с важным событием в жизни, например, с началом или концом партнёрства, переездом, сменой работы или личным кризисом.

Очень важно, насколько хорошо женщина представляет степень риска наступления беременности. Как правило, женщины, которые не пользуются методами контрацепции в течение года, оценивают свой риск как относительно низкий; возможно, этим объясняется, почему женщины старших возрастов и не имеющие регулярных сексуальных отношений с большей вероятностью не применяют контрацепцию. Возможно, их риск действительно невысок, но он существует при каждом незащищенном половом контакте. Далее, среди женщин с самой низкой частотой сексуальных отношений - раз в месяц и реже - 30% имели перерыв в использовании контрацепции в течение хотя бы одного месяца. Более того, эти женщины, когда всё-таки прибегают к контрацепции, чаще выбирают наименее эффективные методы, такие как периодическое воздержание или прерванный половой акт.

Метод контрацепции имеет большое значение. Как показал опрос, четыре из десяти женщин не удовлетворены своим методом контрацепции. Среди причин неудовлетворённости - реальные или ожидаемые побочные эффекты, трудности в использовании, сомнения в эффективности, снижение сексуального удовольствия и др. А те, кто не совсем доволен своим методом, подвергают себя большему риску нежелательной беременности, чем те, кто доволен. Например, среди недовольных (или нейтральных) пользователей 30% делали паузу в применении контрацепции, тогда как среди довольных - только 12%. Кроме того, неудовлетворенность методом ведет к неправильному или нерегулярному использованию: 48% недовольных пользователей гормональных таблеток пропускали приём хотя бы одной таблетки за последние три месяца, по сравнению с 35% - среди довольных пользователей. 66% пользователей презервативов, не удовлетворённых своим методом, не использовали презерватив при каждом сексуальном контакте (или использовали неправильно), по сравнению с 55% - среди удовлетворённых своим методом.

Наконец, регулярное и правильное использование метода контрацепции зависит и от того, как долго женщина использовала свой метод. Те, кто пользовался презервативом или гормональными таблетками менее чем два года, с большей вероятностью сообщали о нерегулярном использовании, чем те, кто пользовался более продолжительное время.

Значительное влияние на характер контрацептивного поведения оказывает и такой аспект, как удовлетворённость услугами по планированию семьи, оказываемыми медицинскими учреждениями. Опрошенные врачи, и государственных, и частных клиник, заявили, что наиболее важная вещь, которую они могли бы сделать для улучшения ситуации, - это расширить консультирование по вопросам применения контрацепции.

Многие женщины также отметили, что не в состоянии оплатить качественные услуги и эффективные средства контрацепции (хотя цена и не вошла в число самых главных причин неиспользования контрацепции). Поэтому большинство врачей выступили за больший охват услуг по контрацепции частным страхованием и расширение государственного страхования.

Результаты двух обследований позволили авторам сформулировать рекомендации по совершенствованию практики использования контрацепции и снижению числа незапланированных беременностей (которые с некоторыми оговорками можно считать универсальными):

Для врачей:

• Обеспечивать непрерывную поддержку использованию контрацепции, предлагая пациентам индивидуальное консультирование исходя из конкретных жизненных обстоятельств;
  
• Повышать уровень знаний женщин о рисках, пользе и правильном использовании различных методов контрацепции;
  
• Предвидеть и уметь управлять побочными эффектами от применения контрацепции;
  
• Признавать изменчивость репродуктивных целей женщин, обсуждать с женщиной её отношение к возможной беременности и мотивацию избежать её, предоставлять информацию о рисках беременности и о планировании здоровой беременности для женщин, проявляющих безразличие;
  
• Предлагать как можно более широкий спектр методов контрацепции, включая самые современные, поддерживать совместное использование нескольких методов, обсуждать стратегии оптимизации эффективности защиты от нежелательной беременности и от ИППП;
  
• Сокращать логистические и денежные барьеры;
  
• Улучшать профессиональную подготовку тех, кто оказывает услуги по планированию семьи.

Для политиков, исследователей и тех, кто занимается адвокацией:

• Продвигать идею расширения охвата частным страхованием услуг по контрацепции, особенно по консультированию, которое редко покрывается страховкой;
  
• Продвигать идею увеличения государственного финансирования с целью обеспечения доступа к услугам по контрацепции для женщин, которые не в состоянии их оплатить;
  
• Проводить более глубокие исследования по важным, но слабо изученным вопросам, например, как влияют на контрацептивное поведение безразличие по отношению к беременности, изменения в жизненных условиях, страх перед побочными эффектами;
  
• Побуждать федеральные агентства и фармацевтические компании больше инвестировать в исследования, развитие и совершенствование существующих методов контрацепции, разработку новых методов, чтобы сделать использование контрацепции более простым и удобным;
  
• Поддерживать широкие медийные и образовательные кампании, которые предоставляют точную информацию о рисках беременности и научных доказательствах безопасности и эффективности контрацепции;
  
• Поддерживать образовательные кампании, которые подчеркивают важность планирования беременности и которые предоставляют информацию о последствиях незапланированной беременности для женщины и её семьи.

Источники:
Finer Lawrence B. and Stanley K. Henshaw. Disparities in Rates of Unintended Pregnancy In the United States, 1994 and 2001 // Perspectives on Sexual and Reproductive Health, New York: Guttmacher Institute, 2006, 38(2):90-96.
Frost JJ, Darroch JE and Remez L, Improving contraceptive use in the United States // In Brief, New York: Guttmacher Institute, 2008, No.1.
Frost Jennifer J., Susheela Singh and Lawrence B. Finer. U.S.Women's One-Year Contraceptive Use Patterns, 2004 // Perspectives on Sexual and Reproductive Health, New York: Guttmacher Institute, 2007, 39(1):48-55.