5. СМЕРТНОСТЬ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ

5.1. Изменения продолжительности жизни

В 1998 г. продолжилось общее снижение смертности, начавшееся в 1995 г. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась в 1998 г. по сравнению с предыдущим годом еще на 0,5 года у мужчин и на 0,3 года у женщин (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Ожидаемая продолжительность жизни. Россия, 1984-1998, в годах ⁴⁰

Нетрудно заметить, что наибольшим снижение смертности было в 1996 г.. В 1997 и, особенно, в 1998 г. его темпы снизились, а приращения ожидаемой продолжительности жизни соответственно замедлилось (табл 5.2). Тем не менее за четыре года роста ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 3,36 года, в том числе у мужчин - на 3,97, у женщин - на 2,22 года.

В итоге, показатели продолжительности жизни в России в 1998 г. почти совпала со значениями, наблюдавшимися в 1984 г. непосредственно перед началом в 1985 "перестройки" и сопровождавшей ее антиалкогольной кампании г. (табл. 5.1). Именно в 1985 г. долговременная тенденция медленного снижения продолжительности жизни мужчин и стагнации продолжительности жизни женщин (рис. 5.1) была нарушена резким колебанием: сначала кратковременным взлетом ожидаемой продолжительности жизни во время действия мер антиалкогольной политики в 1985-1987 гг., а затем ее падением до крайне низких значений в 1992-1994 гг.

Таблица 5.2. Прирост ожидаемой продолжительности жизни. Россия, 1995-1998, в годах

Рис. 5.1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Россия, 1970-1997, в годах. ⁴¹

Таким образом, быстрое снижение смертности в последние годы, скорее всего, имело во многом компенсаторный характер и должно было постепенно сойти на нет. В пользу этого предположения говорят как уже отмеченное замедление роста продролжительности жизни после 1996 г., так и предварительные данные о смертности в 1999 г. В частности, если судить по динамике помесячных чисел умерших (табл. 5.3), то общий уровень смертности населения России в 1999 г. был выше, а ожидаемая продолжительность жизни, вероятно, существенно ниже, чем в 1998 г. Не исключено, что ожидаемая продолжительность жизни мужчин снова опустилась ниже 60 лет (для проведения окончательных расчетов пока еще нет необходимых данных).

Таблица 5.3. Помесячные числа умерших по отношению к предыдущему году. Россия, 1995-1999

Вопрос о природе колебания смертности в 1985-1995 годах все еще остается дискуссионным. Рассмотрение только одной ветви этого колебания - подъема смертности в начале 90-х годов - приводит и к одностороннему истолкованию этого подъема. И в отечественной, и в зарубежной литературе много писалось о катастрофическом характере роста смертности и сокращения продолжительности жизни, "небывалого в мирное время". В уже упоминавшемся в гл. 2 докладе Программы развития ООН, посвященном странам Восточной Европы и странам-преемникам СССР утверждается, что главной составляющей "человеческой цены" реформ "несомненно были потери жизней, выразившиеся в снижении ожидаемой продолжительности жизни в ряде главных стран этого региона, в особенности в Российской Федерации и затронувшие прежде всего мужчин молодых и средних возрастов" ⁴².

Такому пониманию противостоит представление о компенсаторном характере происходивших изменений. Общепризнано, что снижение смертности в 1985-1987 гг. было в решающей степени обусловлено тогдашней антиалкогольной кампанией. Она позволила отсрочить смерти многих сотен тысяч людей, относящихся к группам повышенного риска смерти от несчастных случаев, некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, алкогольных отравлений, самоубийств и других подобных причин, тесно связанных с неумеренным потреблением алкоголя. Но сами группы риска не исчезли, и когда, в конце 80-х - начале 90-х годов, положение в стране изменилось и все внешние ограничения на потребление алкоголя отпали, число лиц, подверженных повышенному риску смерти, на какое-то время увеличилось за счет тех, кто избежал смерти в период низкого потребления алкоголя. В этот период к ним относились как те, кто обычно умирал в, существовавших до 1985 г. российских условиях, и должен был бы умереть во второй половине 80-х, но не умер, так как эти условия временно изменились, так и те, кто должен был умереть в начале 90-х годов, ибо к этому времени возвратились и прежние российско-советские риски смерти. Конечно в начале 90-х годов в группы риска могли попасть и новые люди, в результате распространения безработицы и увеличения маргинальных групп населения, но, как мы увидим ниже, влияние их изменений на общий уровень потерь не было определяющим. В середине же 90-х годов этот период "двойной смертности" подошел к концу, и она стала снижаться, возвращаясь к своему прежнему уровню.

Чтобы проверить эту гипотезу, сравним фактическое число умерших в России за 1985-1995 г. с возможным числом умерших, которое наблюдалось бы при реальной численности и половозрастной структуре населения России и при тех коэффициентах смертности по возрасту и полу, которые наблюдались до начала их необычной флуктуации 1985-1995 годов (при расчете использованы средние значения соответствующих коэффицентов за 5 лет - 1980-1984. Тенденции этого периода не давали оснований ожидать значительного изменения ситуации со смертностью. Ожидаемая продолжительность жизни для обоих полов за эти пять лет менялась следующим образом: 67,6; 68; 68,3; 67,9; 68,1). Результаты расчета представлены в табл. 5.4.

Таблица 5.4. Фактическое и гипотетическое (при уровнях смертности 1980-1984 гг.) число смертей.
Россия, 1985-1995, в тысячах

Как следует из таблицы, общее фактическое число смертей за 11 лет почти не отличается от гипотетического (превышение составляет менее 1%). Иными словами, умерло столько же людей, сколько и должно было умереть, если бы "доперестроечная" смертность сохранялась на протяжении 1985-1995 гг. Но при этом значительное число смертей оказалось сдвинутым ко второй части периода, то есть, по сравнению с обычным ходом вещей, они были отсрочены на несколько лет. Об этом же говорит и сопоставление возрастного распределения фактического и гипотетического числа умерших (рис. 5.2). В совокупности фактических смертей, по сравнению с гипотетическими смертями, было меньше смертей в молодых возрастах и больше - в старших. В целом за 11 лет смертей в возрасте до 40 лет оказалось на 174 тыс. меньше, чем можно было ожидать при сохранении тенденций первой половины 80-х годов, а в возрасте 40 лет и старше - на 321 тыс. больше, причем главная масса этих избыточных смертей - 144 тыс. - пришлась на возраста от 55 до 70 лет.

Рис. 5.1.2. Распределение по возрасту фактического и гипотетического числа смертей. Россия, 1985-1995, в тысячах

Таким образом, основной составляющей повышения смертности в первой половине 90-х годов был ее компенсаторный рост после необычного снижения во второй половине 80-х годов. Сравнения с некоторыми странами бывшего СССР показывает, что соотношение между спасенными в 1985-1990 гг. жизнями и избыточными смертями в 1992-1994 гг. могло быть более благоприятным, чем в России, однако, в любом случае, говорить о росте смертности как о главной составляющей "человеческой цены реформ" нет оснований.

Другое дело, что за годы реформ не удалось преодолеть затяжной кризис смертности, который длится в России уже несколько десятилетий. Справиться с ним намного сложнее, чем с резким ухудшением показателей начала 90-х годов, которое, в основном, уже само сошло на нет. Снижаясь после 1994 г., смертность лишь возвратилась к своему старому, очень высокому уровню, существовавшему до колебания, начавшегося в 1985 г. Огромное отставание России от большинства экономически развитых стран по ожидаемой продолжительности жизни существовало уже тогда, за последние 10 лет эти страны ушли еще дальше, и сейчас отставание России от них составляет 13-15 лет для мужчин и 7-9 лет для женщин (рис. 5.3). К этому надо добавить, что положение со смертностью в России было всегда и остается теперь хуже, чем в любой другой бывшей европейской республике СССР.

Рис. 5.3. Ожидаемая продолжительность жизни в России, Европейском Союзе, США и Японии

Источники: Демографический ежегодник России 1998. M, 1998, с. 100; WHO-HFA Database 1999; Statistical Abstract of the United States 1998. Washington, 1998, p. 94; Health and welfare statistics in Japan за разные годы.

Особенно неблагополучно положение со смертностью мужчин. Хотя разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами в России сократился в 1998 г. до 11,8 года (максимум, равный 13,6 года, был зарегистрирован в 1994 г.), он остается, тем не менее, самым большим среди стран мира, публикующих статистику смертности.

В 1998 г. сохранялась характерная для последних лет тенденция к росту разницы в ожидаемой продолжительности жизни между городским и сельским населением, в которой тоже проявляется постепенное приближение к ситуации, характерной для начала 80-х годов (таблица 5.5). После сокращения в середине 80-х годов и, особенно, необычного сокращения в 1993-1995 гг., эта разница выросла до 2 лет у мужчин и уже второй год составляет 1,1 года у женщин - высокий для России показатель.

Таблица 5.5. Ожидаемая продолжительность жизни городского и сельского населения. Россия 1979-1998, в годах

Вопрос о сходстве и различиях между складывающимся в настоящее время структурой смертности и тем положением, которое имело место в 80-е годы заслуживает специального рассмотрения (см. главу 5.4).

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса), Россия - www.osi.ru
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org
Программы MOST (Management of social transformations) ЮНЕСКО - www.unesco.org/most