3.1.4. Заболеваемость туберкулезом немного сократилась, но смертность от него чрезмерно высока

В 2001 г., впервые после 1990 г., отмечено небольшое сокращение заболеваемости туберкулезом - как в целом всеми его формами, так и туберкулезом легких (рис. 3.4). Правда, это относится только к мужчинам. Вообще заболеваемость туберкулезом мужчин значительно превышает заболеваемость женщин, в 2001 г. по заболеваемости туберкулезом легких это превышение составляло 3,5 раза. В особенно неблагоприятном положении находятся мужчины трудоспособного возраста. Но в 2001 г. заболеваемость снизилась именно у мужчин, у женщин же она продолжала расти.

Рисунок 3.4. Число больных с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза на 100000 взрослого населения

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Растущая заболеваемость и смертность от туберкулеза на протяжении последних лет обусловлены рядом причин. Важную роль играет общемировой фактор - появление возбудителей туберкулеза, устойчивых к лекарственным средствам и, следовательно, плохо поддающиеся лечению. Второй фактор сугубо российский - из-за финансовых трудностей в учреждениях здравоохранения туберкулез выявляется не в ранней стадии, а в запущенной: 40% из вновь выявленных больных имеют фазу распада легочной ткани. Крайне неблагоприятным фактором оказалась обстановка, сложившаяся в местах отбывания наказания. Анализ социальной структуры больных туберкулезом с впервые установленным диагнозом свидетельствует, что среди них увеличивается доля пенсионеров, инвалидов, лиц освобожденных из мест заключения, лиц без определенных занятий и других асоциальных элементов.

Рисунок 3.5. Число мужчин и женщин с впервые установленным диагнозом туберкулеза легких на 100000 взрослого населения соответствующего пола

Хотя российская ситуация имеет некоторые общие черты с ситуацией в других странах, в том числе и западных, у нее есть и довольно неприятные отличия.

В конце 80-х годов число вновь заболевших туберкулезом перестало снижаться во многих странах, а кое-где оно начало даже увеличиваться (рис. 3.6).

Рисунок 3.6. Число больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза в некоторых странах, на 100000 населения

Однако ни в Западной, ни в Восточной Европе рост заболеваемости туберкулезом, сам по себе неприятный, не вызвал подъема смертности от этой болезни.

В СССР, а затем в новых независимых государствах события развивались иначе (табл. 3.3). Во многих из них, в том числе и в России, рост смертности начался практически синхронно с ростом заболеваемости, в других происходил только рост смертности.

Таблица 3.3. Заболеваемость и смертность от туберкулеза населения новых независимых стран, в среднем за период, на 100000 населения

*стандартизованный коэффициент смертности

Источник: База данных Европейского бюро ВОЗ HFA.

В России за 11 лет - с 1990 по 2001 год - число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза увеличилось в 2,58 раза, а число умерших от туберкулеза - в 2,47 раза²⁷. Рост почти синхронный. Более того, рост смертности начался даже раньше роста числа заболевших.

Показатели смертности начали расти в 1989 году, заболеваемости - в 1991. Рост смертности ускорился после 1990 года, заболеваемости - после 1992. Контингенты больных вообще сокращались до 1993 года. Все это говорит о неполноте медицинской статистики и заставляет подозревать, что многие больные поступают под наблюдение на той стадии заболевания, когда медицина бессильна.

Можно попытаться сравнить соотношение численности заболевших и умерших от туберкулеза в России и других странах. Такое сравнение представлено на рис. 3.7 по данным о заболеваемости и смертности от туберкулеза в разных странах за разные годы после 1979 г. Чем ниже точка на графике, тем эффективнее борьба с болезнью. В верхней части графика (неэффективное лечение) - располагаются точки, относящиеся к России и другим постсоветским странам, затем идут бывшие "социалистические" страны Европы, а в самом низу - страны с традиционно рыночной экономикой. Соответствующим образом располагаются и прямые линии, полученные методом линейной регрессии и представляющие средние значения показателя смертности, соответствующего уровню заболеваемости в данной группе стран.

Как видно из графика, даже в тех случаях, когда в западноевропейских странах фиксировались уровни заболеваемости туберкулезом, сходные с российскими столь высоких уровней смертности и столь высокого отношения смертность - заболеваемость там не было.

Рисунок 3.7. Соотношение числа заболевших и умерших в разных странах за разные годы. Все страны представившие сведения в Европейское бюро ВОЗ

Насколько можно судить по данным статистики заболеваемости и смертности, во второй половине 80-х годов возбудители туберкулеза стали более опасны для человека. Изменившаяся ситуация в той или иной мере затронула все страны и вызвала негативные последствия, масштаб которых зависел, видимо, от прочности созданной в стране "противотуберкулезной брони", от готовности страны эффективно отвечать на новые вызовы. В России эта "броня" оказалась слабее, чем в странах Запада, снижение уровня смертности остановилось при весьма высоких значениях показателя, намного меньшей была эффективность медицинской помощи заболевшим (на это указывает анализ соотношения уровня смертности и заболеваемости).

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса), Россия - www.osi.ru
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org
Программы MOST (Management of social transformations) ЮНЕСКО - www.unesco.org/most