2.10. Затянувшееся соревнование аборта и контрацепции

2.10.1. Более 60% беременностей все еще заканчиваются абортом

Более десяти лет в России происходит устойчивое снижение уровня искусственных абортов (табл. 2.18, рис. 2.11). За период с 1990 г. по 2001 г. как абсолютное, так и относительное число абортов сократилось более чем вдвое. А по сравнению с 1964 г., когда был зафиксирован максимальный уровень абортов в истории России, показатель числа абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет снизился более чем в три раза.

Таблица 2.18. Число абортов в России 1990-2001 гг., тыс.
По данным Госкомстата и Минздрава РФ

В 2001 г. в стране зарегистрировано 2014,7 тыс. абортов или 52 на тысячу женщин репродуктивного возраста. Министерство здравоохранения РФ публикует несколько иные, чем Госкомстат, данные, так как учитывает только аборты, произведенные в подведомственных ему учреждениях. Разница между числом абортов в системе Минздрава и числом абортов, публикуемым Госкомстатом (и учитывающим также аборты в учреждениях других министерств и ведомств и в негосударственных лечебных учреждениях), составляет 6-9% (табл.2.18). Более подробные показатели (по пятилетним возрастным группам, по видам абортов - искусственные легальные, самопроизвольные, по медицинским показаниям, криминальные, по социальным показаниям и неуточненные, аборты у первобеременных) приводятся, к сожалению, только по системе Минздрава.

Таблица 2.19. Официально зарегистрированные аборты, 1990-2001

*Беременности = аборты + живорождения.
**По данным Минздрава России (без мини-абортов).

Источники: Здравоохранение в России. Стат. сб. Госкомстат России. М., 2001, с. 129; Российский статистический ежегодник. Госкомстат России. М., 2001, с. 247; расчеты В. Сакевич.

Рисунок 2.11. Изменение числа абортов в России, 1959 - 2001 (1959 = 100%). По данным Госкомстата РФ

Учитывая развитие частной медицинской практики, можно предположить, что, по ряду причин, не все аборты в стране регистрируются официальной статистикой. На наш взгляд, этот недоучет не очень велик. К тому же, статистика абортов в России, в отличие от других стран, включает часть самопроизвольных абортов, которые начались спонтанно вне стен медицинского учреждения, но потребовали дальнейшего лечения.

Поскольку годовое число рождений по сравнению с 1990 годом тоже сократилось, соотношение аборты/рождения изменилось не так сильно, как отношение абортов к численности женщин: 206 абортов на 100 рождений в 1990 г. и 154 аборта на 100 рождений в 2001 г. Абортами по-прежнему заканчивается большая часть беременностей - 61% в 2001 г. (исключая самопроизвольные выкидыши и мертворождения).

Более безопасные мини-аборты составляют 1/4 часть общего числа абортов или 13 на 1000 женщин репродуктивного возраста (табл. 2.19). Однако есть большая вероятность того, что именно число мини-абортов занижено из-за неполноты учета в частном секторе. Например, в Москве, где развита коммерческая медицина, доля мини-абортов ниже, чем в среднем по России. В 1990-е годы на Западе получил распространение нехирургический или медикаментозный метод прерывания беременности. В России медикаментозный аборт используется редко, а в частных клиниках его стоимость относительно высока, так что вряд ли пока можно говорить о его сколько-нибудь существенной распространенности.

Общее число абортов в стране сокращается, несмотря на то, что возрастная структура женщин, напротив, способствует росту числа абортов, поскольку численность женщин в возрасте 15-30 лет на протяжении последних лет увеличивается. Снижение интенсивности искусственного прерывания беременности, характерно для всех возрастных групп женщин (табл. 2.20, 2.22).

Таблица 2.20. Официально зарегистрированные аборты по возрастным группам. Россия, 1990-2000 гг., на 1000 женщин

Источник: Российский статистический ежегодник 2001. М., Госкомстат России, 2001, с. 247.

Примечание. Разработка и публикация данных об абортах в указанной возрастной группировке налажена Госкомстатом с 1991 г. До этого момента сведения о возрасте женщин, производивших аборты органами статистики не собирались.

Суммарный коэффициент абортов - показатель, не зависящий от возрастного состава женщин, опустился с 2,34 аборта в среднем на одну женщину репродуктивного возраста в 1996 г. до 1,76 аборта в 2001 г. (табл. 2.21). Правда, рассчитать этот показатель можно только для абортов, произведенных в системе Минздрава России.

Значения суммарного коэффициента абортов в отдельных регионах страны по данным выборочных социологических опросов женщин представлены в таблице 2.22. Несмотря на наличие вариации показателя по отдельным регионам и противоречивые оценки его для одних и тех же регионов по разным обследованиям (например, по Перми), можно считать, что, исходя из текущей интенсивности производства аборта в России, одна женщина к концу репродуктивного периода будет иметь в среднем 2-2,5 аборта.

Таблица 2.21. Возрастные(на 1000 женщин) и суммарный коэффициенты абортов, Россия, 1996-2001

*Среднее число искусственных абортов, приходящееся на одну женщину за весь репродуктивный период при сохранении возрастной интенсивности производства абортов в расчетном году. Рассчитано на основе данных об абортах, произведенных в клиниках Минздрава РФ.

Примечание: Распределение официальных абортов по пятилетним возрастным группам женщин впервые в России было получено в 1996 г. и касается только тех абортов, которые были произведены в учреждениях Минздрава России.

Таблица 2.22. Суммарный коэффициент абортов в некоторых регионах России по данным выборочных обследований

Источники: Репродуктивное здоровье российских женщин - 1999. Предварительный отчет. ВЦИОМ, CDC, USAID. Февраль 2000, табл. 11; David P.H. et al. Household Survey 2000. Women and Infant Health Project. Report of Main Findings. USAID/Russia, John Snow Inc. December 2000, p. 34.

Половина учтенных абортов приходится на возрастной интервал 20-30 лет, еще примерно по 20% - на возраст 30-34 года и старше 35 лет, оставшиеся 10% - на самый молодой возраст до 20 лет. Как показал опрос в рамках проекта "Мать и дитя", средний возраст женщины, делающей аборт, равен 27-29 годам¹⁷, что соответствует и нашим расчетам, сделанным на основе данных, приведенных в табл. 2.20. Средний возраст женщины, производивший аборт в учреждениях Минздрава в 1996 г. составил 28 лет. В последующие три года этот показатель повышался, а затем стабилизировался в 1999-2001 гг. на уровне 28,4 года.

По данным выборочных опросов, большинство женщин (более 2/3), обращающихся в медицинское учреждение по поводу аборта, состоят в браке, имеют детей и прибегают к прерыванию беременности, когда не хотят рожать еще одного ребенка или хотят отсрочить следующее рождение. Аборты у беременных впервые, по данным Министерства здравоохранения, составляют примерно десятую часть от всех абортов.

Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (статья 36) определено, что искусственное прерывание беременности может проводиться по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, при наличии социальных показаний - при сроке до 22 недель и на любом сроке беременности - если имеются медицинские показания. Фактически, по данным Минздрава, если не считать мини-абортов, более 90% искусственных абортов производится в сроки беременности до 12 недель, около 7% абортов - в сроки от 12 до 22 недель беременности и около 2% - в сроки после 22 недель (мини-аборты на таких сроках беременности не производятся).

Распределение абортов в системе Минздрава согласно форме статистического учета представлено в таблице 2.23. Основную часть абортов составляют легальные, то есть больничные аборты по просьбе женщины до 12 недель беременности. Именно за счет этих абортов происходит быстрое сокращение общего числа прерываний беременности. В расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста число легальных искусственных абортов за период 1992-2001 гг. снизилось более чем в два раза: с 56 до 27. Значительно снизилось за этот период и число учтенных криминальных абортов¹⁸: с 10157 случаев в 1992 г. до 2440 в 2001 г., или в 4 раза, а среди подростков до 20 лет - в 6 раз. Тенденция к снижению прослеживалась и в случае абортов по медицинским показаниям, самопроизвольных и не уточненных абортов (рис. 2.12).

Таблица 2.23. Распределение абортов по классификации Минздрава РФ, 1992-2001 гг., % от общего числа абортов

Рисунок 2.12. Изменение относительного числа абортов (на 1000 женщин репродуктивного возраста) (1992 = 100%). По данным Минздрава РФ.

Единственный вид абортов, число которых в расчете на 1000 женщин в 1996-1999 гг. возрастало, - это аборты "по социальным показаниям". Возможно, это отчасти связано с тем, что в 1996 г. был утвержден новый перечень социальных показаний для прерывания беременности (Постановление Правительства РФ от 8 мая 1996 г. №567), более широкий, чем действовал до этого. Теперь основаниями для прерывания беременности на сроках от 12 до 22 недель могут стать ситуации, если женщина не состоит в браке, если кто-либо из супругов является безработным, при отсутствии жилья, при доходе на члена семьи менее прожиточного минимума и некоторые другие. На наш взгляд, такая широкая трактовка социальных показаний для аборта имела целью ликвидировать внебольничные, криминальные аборты. С другой стороны, количество и вклад абортов по социальным показаниям в общее число абортов незначительны и имеют тенденцию к сокращению.

В территориальном разрезе уровень абортов на тысячу женщин репродуктивного возраста колеблется от 45 в Южном федеральном округе и 48 в Центральном до 66 в Дальневосточном федеральном округе¹⁹. Самые высокие показатели (более 70 на 1000 женщин) отмечаются в Оренбургской обл., республиках Удмуртия и Якутия, Амурской обл., Хабаровском крае, Еврейском АО, Красноярском крае и Курганской обл. Из 79 регионов страны в 22 число прерываний беременности в 2000 г. возросло по сравнению с 1999 г.

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса), Россия - www.osi.ru
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org
Программы MOST (Management of social transformations) ЮНЕСКО - www.unesco.org/most