2.10.2. Предупреждение беременности

Альтернативой прерыванию беременности как методу регулирования деторождения служит ее предупреждение с помощью различных методов и средств, препятствующих зачатию.

К сожалению, национальных данных о распространенности и структуре используемой контрацепции в России не существует. Минздрав России публикует сведения о числе женщин, имеющих внутриматочные спирали (ВМС), использующих оральную контрацепцию (О К) и состоящих при этом под наблюдением у врача (табл. 2.18). Эти данные, скорее всего, являются неполными, особенно в отношении гормональных средств, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Даже те женщины, которые, применяя один из указанных методов контрацепции, консультируются с врачом, но нерегулярно, попадают в статистику только в год обращения в поликлинику. Кроме того, отсутствует информация о прекращении и длительности использования методов контрацепции.

Таблица 2.18. Доля женщин, использующих средства контрацепции, в возрасте 15-49 лет.*
Россия. 1990-1999, %

* Рассчитано на основе данных Минздрава России на конец года.

Источник: Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году (статистические материалы). М.: Минздрав России, 2000.

Согласно данным Минздрава России на конец 1999 г. 16,5% всех женщин репродуктивного возраста пользовались внутриматочными средствами для предохранения от беременности и 7,2% - пользовались гормональными противозачаточными средствами. Эти показатели варьируют по регионам страны (рис. 2.12).

1. Россия Экономические районы 2. Северный 3. Северо-Западный 4. Центральный 5. Волго-Вятский 6. Центрально-Черноземный 7. Поволжский 8. Северо-Кавказский 9. Уральский 10. Западно-Сибирский 11. Восточно-Сибирский 12. Дальневосточный

Рис. 2.12. Использование гормональной контрацепции на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет.
Россия и экономические районы, 1998 и 1999

Источник: Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. (статистические материалы). М.: Минздрав России, 2000.

Число женщин, использующих внутриматочные спирали, с середины 1990-х гг. снижалось, а число тех, кто прибегал к оральной контрацепции, неуклонно возрастало. В последние годы, однако, темп роста числа женщин, применяющих гормональную контрацепцию, снизился. В 1998-1999 гг., по данным Минздрава России, их доля уменьшалась почти в половине регионов РФ, хотя по стране в целом эта доля увеличивалась. О замедлении распространения практики применения оральной контрацепции говорят результаты исследования в РЗРЖ, в ходе которого не выявлено существенной динамики в показателе использования оральной контрацепции между 1996 и 1999 гг. По данным РЗРЖ, в 1996 г. оральной контрацепцией пользовались 5,2-10,0% женщин, имеющих постоянного партнера, а в 1999 - 5,3-9,5% женщин.

Объясняется ли это подорожанием гормональных контрацептивов после августа 1998 г. или дело в неполной регистрации, или в каких-то других факторах, пока неясно. В ходе опроса экспертов в области планирования семьи из 27 регионов России почти половина из них высказали убежденность, что ситуация в стране ведет к сокращению доступности услуг по планированию семьи, росту их платности и, в частности, росту стоимости контрацепции ²⁴. В то же время, по данным выборочного опроса, знания женщин о современных методах контрацепции в последние годы существенно увеличились (РЗРЖ-1999).

Региональные обследования населения, затрагивающие вопросы планирования семьи, в целом показывают высокий уровень распространенности контрацепции, не намного уступающий уровню других развитых стран. Так, по данным выборочного опроса женщин (1745 чел.), проживающих в Краснодарском крае, 87% сексуально активных женщин предохраняются от беременности ²⁵. По данным РЗРЖ-1999, 73% опрошенных женщин в возрасте от 15 до 44 лет, живущих с постоянным партнером, применяют какие-либо противозачаточные методы, в том числе 53% применяют современные методы контрацепции (в среднем по трем регионам России). Даже среди женщин, не имеющих детей, доля использующих контрацепцию составляет 48%.

Таблица 2.19. Использование некоторых методов контрацепции среди замужних (или имеющих постоянного партнера) женщин в России, США и Нидерландах, %

* В среднем по трем регионам.

Источники: Репродуктивное здоровье российских женщин - 1999. Предварительный отчет. ВЦИОМ, CDC, USAID. Февраль 2000. World Contraceptive Use 1998 (Wall Chart). New York: United Nations. Fertility, Family Planning, and Women's Health: New Data From the 1995 National Survey of Family Growth. U.S. DHHS, CDC, NCHS. May 1997.

Уровень использования контрацепции среди женщин, имеющих постоянного партнера, не сильно различается по возрастным группам, за исключением крайних, достигая максимума (почти 80%) в возрасте 30-34 лет (РЗРЖ-1999). При этом большинство замужних женщин, которые не применяют методов контрацепции, объясняют это такими причинами, как отсутствие сексуальной жизни, нарушение фертильности, беременность либо желание забеременеть, кормление грудью и т. п. Подсчитано (РЗРЖ-1999), что уровень неудовлетворенных потребностей в планировании семьи (доля женщин, подверженных риску зачатия, не планирующих забеременеть в ближайшее время, но не пользующихся противозачаточными средствами) составляет 11-12%. Для сравнения: в Нидерландах, по данным Fertility and Family Survey, этот показатель меняется от 2 в возрасте 25-29 лет до 7% в возрастных группах 18-19 и 35-39 лет.

Результаты опросов, касающихся уровня использования контрацепции, плохо соотносятся с высоким уровнем незапланированных беременностей и их последствий - абортов. Отчасти это можно объяснить тем, что многие пары полагаются на малоэффективные, так называемые "традиционные" методы предохранения. По результатам РЗРЖ, удельный вес женщин, применяющих традиционные методы контрацепции, среди женщин в возрасте 15-44 лет, имеющих постоянного партнера, в среднем по трем регионам России составлял в 1999 г. 19,5% (см. табл. 2.19), причем этот показатель увеличился по сравнению с 1996 г. (16,9%).

Россия по уровню использования традиционных методов выделяется на фоне других стран (см. табл. 2.19). США и Нидерланды выбраны для сравнения как страны с различной структурой методов предупреждения беременности: первая из них отличается значительной долей стерилизации в структуре контрацепции, а вторая - преобладанием гормональных методов.

Кроме того, российские женщины часто применяют контрацепцию неправильно или нерегулярно. Об этом свидетельствует, например, высокий показатель "провалов" такого высокоэффективного метода контрацепции, как ОК. В Ивановской области уровень провалов оральной контрацепции, составляя 14% после 1 года использования и 31% после 3 лет использования, почти равен уровню неудач при использовании традиционных методов - периодического воздержания и прерванного полового акта. В этом регионе 21% опрошенных женщин назвали причиной прекращения использования оральных контрацептивов наступление беременности (РЗРЖ-1999). Согласно же международным оценкам, средняя эффективность гормональной контрацепции предполагает 5% неудач в течение первого года использования ²⁶.

Почти 1/3 экспертов в области планирования семьи, по данным уже упоминавшегося опроса ²⁷, настроены пессимистически в отношении будущего развития услуг по планированию семьи в России. Помимо ограниченности ресурсов улучшению ситуации, по мнению большинства специалистов, препятствуют разрозненность мероприятий по охране репродуктивного здоровья, сохранение традиций формализации профилактической деятельности, инертность медицинской общественности, слабое информационное обеспечение действий по снижению абортов.

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса), Россия - www.osi.ru
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org
Программы MOST (Management of social transformations) ЮНЕСКО - www.unesco.org/most