2.10. Внутрисемейное регулирование рождаемости

Практически все население России в репродуктивных возрастах прибегает к различным методам регулирования числа рожденных детей и сроков их появления на свет. При этом, несмотря на некоторые позитивные сдвиги, сохраняется неблагоприятное соотношение между практикой прерывания беременности и практикой ее предотвращения, т. е. собственно планированием семьи.

2.10.1. Прерывание беременности

Прерывание беременности - искусственный аборт - продолжает занимать неоправданно большое место в структуре методов регулирования рождаемости. Уровень абортов остается одним из самых высоких в мире. Даже если сравнивать Россию только со странами, имеющими сходный уровень рождаемости, число абортов на 100 родов в России иногда превышает соответствующий показатель в других странах в 5, 10, а то и более раз (рис. 2.9).

И все же в 1990-х гг. шло постоянное снижение уровня зарегистрированных абортов в России. 1999 г. не стал исключением (табл. 2.13). За период с 1990 по 1999 г. как абсолютное число абортов, так и число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста сократилось вдвое. Среднегодовой темп снижения составил 7% в год.

Поскольку годовое число рождений в стране также сокращалось, соотношение аборты/рождения изменилось не так сильно: 206 абортов на 100 рождений в 1990 и 179 абортов на 100 рождений в 1999 г. Абортами по-прежнему заканчивается большая часть беременностей - 64,2% ¹⁹ или чуть меньше - Уз в 1999 г По данным исследования РЗРЖ, проводившегося в трех регионах России в 1996 и 1999 гг., распределение беременностей по их исходам мало изменилось между двумя этапами опроса: в среднем по трем регионам 60,7% всех беременностей в 1996 и 60,4% в 1999 г. были прерваны искусственным абортом ²⁰.

Рис. 2.9. Число абортов на 100 родившихся живыми в некоторых странах
(в скобках - коэффициент суммарной рождаемости за соответствующий год)

Источник: Recent Demographic Development in Europe. 2000.

Число абортов, произведенных в учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России), составило в 1999 г 2059,7 тыс., или 53 на 1000 женщин репродуктивного возраста, что также в 2 раза меньше, чем в 1990 г.
По официальным данным, доля мини-абортов в общем числе абортов в 1999 г немного возросла (табл. 2.14), что можно рассматривать как положительную тенденцию. Возможно, фактический рост был даже большим, так как мини-аборты, вероятно, хуже учитываются статистикой, чем полные хирургические аборты.

Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (статья 36) определено, что искусственное прерывание беременности может проводиться по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, при наличии социальных показаний - при сроке до 22 недель и на любом сроке беременности, если имеются медицинские показания. Фактически, по данным Минздрава России, более 90% искусственных абортов (не считая мини-абортов) производится в сроки беременности до 12 недель. Доля поздних абортов в 1999 г. уменьшилась по сравнению с предыдущим годом, при этом около 7% абортов (не считая мини-абортов) было сделано в сроки от 12 до 22 недель беременности и около 2% - в сроки после 22 недель.

Таблица. 2.13. Официально зарегистрированные аборты. Россия,1990-1999

* Беременности = аборты + живорождения.
** По данным Минздрава России (без мини-абортов).

Источник: Российский статистический ежегодник. М.: Госкомстат России, 2000. С. 217.

Таблица. 2.14. Официально зарегистрированное число абортов по возрастным группам на 1000 женщин.
Россия, 1990-1999

Источник: Российский статистический ежегодник. М.: Госкомстат России, 2000. С. 217.

Рис. 2.10. Изменение относительного числа зарегистрированных абортов по возрастным группам.
Россия. 1991-1999 (1991 = 100%)

Источник: Российский статистический ежегодник. М.: Госкомстат России, 2000. С. 217.

Общее число абортов в стране сокращается вследствие снижения возрастной интенсивности искусственного прерывания беременности (см. табл. 2.14, рис. 2.10). Наибольшими темпами на протяжении 1990-х гг. сокращался коэффициент абортов в возрасте 35 лет и старше, наименьшими - в возрасте от 20 до 34 лет. После 1996 г. быстрее других уровень абортов снижается среди молодых женщин в возрасте до 20 лет, и соответственно уменьшается вклад этой возрастной группы в общее число абортов.

Возрастная структура женского населения, начиная с середины 1990-х гг., наоборот, способствует росту общего числа абортов. Численность женщин в возрасте 20-30 лет (на который приходится более половины всех абортов) возрастает, и если бы возрастные коэффициенты абортов не менялись в последние годы, общее число абортов немного увеличилось бы только за счет изменения возрастной структуры женщин.

Суммарный коэффициент абортов - показатель, не зависящий от возрастного состава женщин, - значительно снизился после 1996 г. ²¹: с 2,34 аборта в среднем на одну женщину репродуктивного возраста в 1996 до 1,95 аборта в 1999 г. (табл. 2.15). Впервые этот показатель в России опустился ниже 2 (правда, он охватывает только аборты, произведенные в системе Минздрава России).

Часто полагают, что существует значительный недоучет абортов. Однако, возможно, он не так уж велик. В ходе исследования в итоговом отчете РЗРЖ за 1996 г. указано, что 91% первых, 93% вторых и 96% третьих абортов были произведены в системе государственного здравоохранения ²². Только немногим более 1% абортов были сделаны частным врачом или в частной клинике. Категорию "другие" при опросе (менее 10%) составили, вероятно, нелегальные и самопроизвольные аборты. Но и данные официальной статистики Минздрава России включают криминальные, самопроизвольные и не уточненные аборты (когда врач не смог определить, имело ли место вмешательство), суммарная доля которых более 10%.

Таблица. 2.15. Возрастные (на 1000 женщин) и суммарный коэффициенты абортов.* Россия, 1996-1999

* Источник: Рассчитано по данным Минздрава России.
** Среднее число искусственных абортов, приходящихся на одну женщину за весь репродуктивный период, при сохранении возрастной интенсивности производства абортов в расчетном году.

По данным Минздрава России, снижение уровня абортов в 1999 г. происходило во всех экономических районах (рис. 2.11) и во всех субъектах Федерации (за исключением трех).

В то время как официальные показатели абортов в России демонстрируют положительную динамику, уже упомянутое выборочное исследование РЗРЖ ²³, проходившее в два этапа - в 1996 и 1999 гг., не выявило явного улучшения ситуации с абортами за 3 года, а в одном регионе из трех (в г. Перми) исследование зафиксировало даже их рост.

Аборт в большинстве случаев является результатом незапланированной беременности. По данным РЗРЖ, более половины всех беременностей респондентки не планировали, и распределение беременностей по их запланированности "ухудшилось" за наблюдаемый период (табл. 2.16). Возросла доля беременностей, которые, по мнению опрошенных, были нежеланными (женщины не хотели больше иметь детей). Вместе с тем женщины в 1999 г. были менее склонны, чем в 1996 г., прерывать нежеланную беременность абортом (84-92% в 1999 против 93-97% в 1996 г.), их фиксируемое при опросе отношение к аборту стало более негативным.

1. Россия Экономические районы 2. Северный 3. Северо-Западный 4. Центральный 5. Волго-Вятский 6. Центрально-Черноземный 7. Поволжский 8. Северо-Кавказский 9. Уральский 10. Западно-Сибирский 11. Восточно-Сибирский 12. Дальневосточный

Рис. 2.11. Число абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет.
Россия и экономические районы. 1998 и 1999.

Источник: Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. (статистические материалы). М.: Минздрав России, 2000.

В 1999 г. отмечено небольшое повышение материнской смертности - как в целом, так и связанной с абортом вне лечебного учреждения: 114 против 108 случаев в 1998 г., или 9,4 против 8,4 на 100 тыс. живорождений (табл. 2.17). Повысился и вклад этой причины смерти в общее число материнских смертей (21% в 1999 г.).

Таблица 2.16. Распределение последних беременностей по их запланированности *

* В среднем по трем регионам России.
** Беременности, окончившиеся с начала 1994 г.
*** Беременности, окончившиеся с начала 1997 г.

Источник: Исследование 1996 года. Репродуктивное здоровье российских женщин. Итоговый отчет. ВЦИОМ, CDC, USAID. Май 1998. Репродуктивное здоровье российских женщин - 1999. Предварительный отчет. ВЦИОМ, CDC, USAID. Февраль 2000.

Таблица 2.17. Материнская смертность (на 100 тыс. живорождений) и ее причины в России.* 1991-1999

* По данным Госкомстата России.

Источник: Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году (статистические материалы). М.: Минздрав России, 2000.

По данным Минздрава России, число зафиксированных криминальных абортов продолжает снижаться (и в абсолютном выражении, и на 1000 женщин). Но при этом растет доля неуточненных абортов, часть которых, видимо, тоже являются криминальными.

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса), Россия - www.osi.ru
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org
Программы MOST (Management of social transformations) ЮНЕСКО - www.unesco.org/most