Предварительные демографические итоги 2019 года в России (часть II)
	По предварительным данным за 2019 год, в России сохраняется тенденция снижения числа умерших – оно снизилось на 1,5%, общий коэффициент смертности опустился до 12,3‰
	Доля людей, умерших в возрасте до 65 лет, снижается, но до сих пор превышает треть всех умерших в России
	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении превысила 73 года
	За январь-декабрь 2019 года, смертность снизилась от всех основных классов причин смерти кроме болезней органов пищеварения и новообразований
	Смертность от внешних причин оказалась самой низкой с 1980 года - 87 умерших на 100 тысяч человек
	Младенческая смертность снизилась до 4,9‰
	Снижение смертности в трудоспособном возрасте тормозится, особенно от болезней органов пищеварения
	См. также Архив выпусков Российского демографического барометра

Для цитирования: Щербакова Е.М. Предварительные демографические итоги 2019 года в России (часть II) // Демоскоп Weekly. 2020. № 849-850. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2020/0849/barom01.php

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Web demoscope.ru

Предварительные демографические итоги 2019 года в России (часть II)

Рубрику ведет Екатерина ЩЕРБАКОВА

За январь-декабрь 2019 года, смертность снизилась от всех основных классов причин смерти кроме болезней органов пищеварения и новообразований

Важнейшие характеристики смертности связаны с распределением умерших по причинам смерти. Именно оно позволяет определить основные направления дальнейшего снижения смертности.

Структура смертности по причинам смерти меняется со временем. Это обусловлено как прогрессом (регрессом) в области медицины, здравоохранения и качества жизни в целом, так и изменениями в половозрастном составе населения. Определенную роль играют и особенности применяемой классификации причин смерти[12].

В России, начиная с середины 1970-х годов и до 2014 года включительно, более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения (рис. 9). В отдельные годы (2007-2008) доля умерших от этого класса причин смерти достигала 57%. В последние восемь лет сложилась тенденция сокращения доли умерших от этого класса причин смерти, усилившаяся в 2013-2018 годах. Начиная с 2015 года, доля умерших от болезней системы кровообращения составляет менее половины всех умерших и продолжает снижаться, опустившись в 2018 году до 46,8%.

По предварительным данным за январь-декабрь 2019 года (без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти[13]), доля умерших от болезней системы кровообращения незначительно повысилась, составив 46,7%, против 46,5% по аналогичным данным за 2018 год.

Болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти во всех развитых странах мира, хотя доля умерших от них ниже, чем в России. Например, в ЕС-28 она снизилась до 35,7% в 2016 году против 38,2% в 2011 году[14].

Второе место по распространенности среди причин смерти занимают новообразования (в основном, злокачественные), хотя ранее они в России иногда уступали его внешним причинам, отодвигаясь на третье место. В 2013-2018 годах новообразования являлись причиной смерти каждого шестого умершего в России, примерно столько же – 16,4% - по предварительным данным за январь-декабрь 2019 года. В 2000-е годы преобладала тенденция умеренного роста доли умерших от новообразований, что вполне согласуется с тенденцией старения населения, однако пока эта доля не достигла значений, наблюдавшихся в начале 1990-х и второй половине 1960-х годов. Для сравнения отметим, что в ЕС-28 новообразования являются причиной смерти более четверти всех умерших (27,0% в 2016 году).

Третье место среди основных классов причин смерти населения России прочно удерживают внешние причины. В отдельные периоды – 1980, 1993-1996 и 1999-2005 годы – они выходили на второе место, обусловливая до 15% и более от общего числа смертей. С началом XXI века доля смертей от внешних причин устойчиво сокращается. В 2008 году она опустилась ниже уровня 1990 года (11,8% против 12%), а в 2018 году - до 7,9%. По данным за январь-декабрь 2019 года, она продолжала снижаться, составив 7,1% против 7,4% по аналогичным данным за январь-декабрь 2018 года. Тенденция сокращения доли смертей от внешних причин, чаще всего устранимых, безусловно, благоприятна, но, тем не менее, потери от них остаются слишком высокими. Кроме того, как показывают специальные исследования, часть смертей от внешних причин классифицируется по другим классам причин – «Болезни системы кровообращения» и «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках». В ЕС-28 доля умерших от внешних причин заметно ниже (4,6% в 2014-2016 годах), и этот класс причин занимает четвертое место по распространенности после болезней органов дыхания (8,2% в 2016 году).

Три основных класса причин смерти – болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины – обусловливали более 80% смертей в России, начиная с 1980-х годов и по 2012 год (до 83% в 2000 году). В 2000-е годы их вклад в общую смертность начал снижаться. По данным уточненной годовой разработки за 2018 год, на них пришлось 71,0% смертных случаев, а по данным оперативного учета за январь-декабрь 2019 года – 70,2%.

На другие основные классы причин смерти, по которым представляются данные помесячного учета, – болезни органов дыхания, пищеварения и некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, - до 2014 года приходилось менее чем по 5% умерших (с 2014 года доля умерших от болезней органов пищеварения превышает 5%).

До 1990-х годов достаточно весомый, хотя и постоянно сокращавшийся, вклад в смертность россиян вносили болезни органов дыхания. В 1990-2000-е годы сокращение продолжалось. С 2006 года доля умерших от болезней органов дыхания стала ниже, чем от болезней органов пищеварения и опустилась, хотя и с некоторыми колебаниями, ниже уровня 4%. По данным за январь-декабрь 2019 года, доля умерших от болезней органов дыхания составила 3,2% против 3,3% по аналогичным данным за январь-декабрь 2018 года.

Доля умерших от болезней органов пищеварения, напротив, постепенно повышается. Если до 1990-х годов она не достигала 3% от общего числа умерших, то в 2000-е годы превысила 4%, поднявшись до 5,3% в 2015 году. В 2016-2017 годы она несколько снизилась, но затем продолжила расти, составив по предварительным данным за январь-декабрь 2019 года 5,4% против 5,2% за тот же период 2018 года.

Доля умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в России долгое время составляет менее 2%, хотя в последние годы появлялись некоторые признаки ее увеличения. В 2012-2014 годах она насчитывала 1,7%, в 2015 году – 1,8%, в 2016-2018 годы – 1,9%. По предварительным данным за январь-декабрь 2019, года доля умерших от этого класса причин смерти составила 1,7% против 1,8% за тот же период 2018 года.

Рисунок 9. Распределение умерших в России по основным классам причин смерти, отдельные годы периода 1970-2019* годов, %

* 2019 год – по данным помесячного учета за январь-декабрь (без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти)

БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни, ПП – прочие причины

На перечисленные шесть основных классов причин смерти приходилось более 90% смертей, зарегистрированных в России в период наблюдения с 1970 по 2012 год (до 96% в 1980 году). Начиная с 2013 года, вклад этих классов причин смерти в общую смертность довольно быстро снижается, опустившись в 2018 году до 81,4%. По предварительным данным за 2019 год, без учета диагнозов окончательных медицинских свидетельств о смерти, он составил 80,6%.

В то же время увеличивалась доля умерших от симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках. В середине 1990-х годов она лишь немного превышала 4% (4,3% в 1995 году), в 2010-2011 годах составляла около 5%, а затем увеличилась до 8,0% смертей, зарегистрированных в 2014 году. В последние годы она начала понемногу снижаться, опустившись до 6,8% в 2018 году. Более половины смертей от этого класса причин обусловлены старостью (5,6% от общего числа умерших в 2014 году, 5,0% в 2018 году). Определенное число смертей происходит по неустановленным причинам (2,2% от общего числа смертей в 2013 году, 1,8% в 2018 году).

Быстро растет абсолютное и относительное число людей, умерших от болезней нервной системы. Только за 2012-2018 годы доля умерших от этого класса причин увеличилась с 1,0% до 6,0%, заняв четвертое место среди основных причин смерти и отодвинув на пятое место болезни органов пищеварения (5,2% умерших). По данным за январь-декабрь 2019 года она составила 5,6% против 6,1% за тот же период 2018 года, продолжая удерживать четвертое место среди основных причин смерти.

Растет и число умерших от болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (в основном, от сахарного диабета). В 2012 году доля умерших от данного класса причин составила 0,6%, а в 2018 году возросла до 2,4%. По данным за январь-декабрь 2019 года она составила 2,4% против 2,3% за тот же период 2018 года.

Для характеристики тенденций смертности используются различные коэффициенты и вероятности, соотносящие численности умерших и живущих. В первую очередь оперативно поступает информация об общих коэффициентах смертности в целом и по основным классам причин смерти. По данным оперативной помесячной отчетности, в 2019 году продолжала снижаться смертность от всех основных классов причин смерти (рис. 10), кроме смертности от болезней органов пищеварения, новообразований, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, как это показывали и данные о числе умерших.

Смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 1,0%, составив по данным за январь-декабрь 2019 года 574 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения против 580 в январе-декабре 2018 года (583 по данным годовой разработки). Без учета Крыма смертность от болезней системы кровообращения составила в январе-декабре 2019 года 570 на 100 тысяч человек постоянного населения против 576 в январе-декабре 2018 года (580 по данным годовой разработки). Самое высокое значение смертности от этого класса причин смерти за период наблюдения с 1980 года отмечалось в 2003 году – 928 на 100 тысяч человек. С 2006 года смертность от болезней системы кровообращения устойчиво снижалась, исключение составил только 2010 год.

Смертность от новообразований остается относительно стабильной, варьируясь в пределах от 194 до 207 умерших на 100 тысяч человек. По предварительным данным за январь-декабрь 2019 года она увеличилась на 0,7%, составив 201,5 на 100 тысяч человек против 200,1 по аналогичным данным за 2018 год (203 по данным годовой разработки, 202 без учета Крыма).

Смертность от внешних причин сократилась на 4,9%, составив 87 умерших на 100 тысяч человек против 92 в январе-декабре 2018 года (99 по уточненным данным годовой разработки с учетом и без учета Крыма). Устойчивое снижение смертности от этого класса причин смерти наблюдается с 2003 года (235 на 100 тысяч человек в 2002 году), но особенно заметным оно стало в последние годы. Значение за 2018 год оказалось ниже всех значений показателя, зарегистрированных начиная с 1980 года.

Смертность от болезней органов дыхания снизилась на 3,7%, составив по данным за январь-декабрь 2019 года 39,5 на 100 тысяч человек против 41,0 за январь-декабрь 2018 года (41,6 по данным годовой разработки). Это также наиболее низкое значение за период наблюдения с 1980 года.

На 3,6% снизилась смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, составив в январе-декабре 2019 года 21,3 против 22,1 на 100 тысяч человек в январе-декабре 2018 года (23,6 по данным годовой разработки). Самые низкие значения показателя – 12 на 100 тысяч человек – отмечались в 1990-1991 годах, самое высокое – 27 на 100 тысяч человек – в 2005 году. По отдельным болезням этого класса – вирусному гепатиту и болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, - наблюдается довольно быстрый рост смертности, о чем подробнее будет сказано ниже.

Смертность от болезней органов пищеварения увеличилась на 3,4%, составив 66,4 против 64,2 умерших на 100 тысяч человек в январе – декабре 2018 года (65 по данным годовой разработки). Это ниже самых высоких значений показателя, зафиксированных в 2014-2016 годы (до 70 на 100 тысяч человек в 2015 году), но вдвое выше, чем в 1980 годы. Самое низкое значение отмечалось в 1987 году (27 на 100 тысяч человек).

Рисунок 10. Смертность в России по основным классам причин смерти, 1980-2019* годы, умерших от данных причин на 100 тысяч человек постоянного населения

* 2019 год – по данным помесячного учета за январь-декабрь (оперативные данные без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти); остальные – по данным годовой разработки без учета сведений по Крыму

БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Рост смертности в 2019 году отмечался также по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ – по данным за январь-декабрь 2019 года она увеличилась на 0,7% (29,2 умерших на 100 тысяч человек против 29,0 за январь-декабрь 2018 года и 29,3 по данным годовой разработки). В то же время смертность от болезней нервной системы, напротив, снизилась на 10,5% (68,4 умерших против 76,4 за январь-декабрь 2018 года и 75 по данным годовой разработки). Столь значительное снижение может быть связано с особенностями кодировки причин смерти.

Для смертности от болезней органов дыхания и болезней системы кровообращения, обостряющихся на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний, характерна выраженная сезонная зависимость – больше всего умерших от этих причин регистрируется, как правило, в зимне-весенние месяцы, меньше всего – в июле-сентябре (рис. 11). Исключением стал 2010 год из-за чрезвычайно неблагоприятных природно-климатических условий в летние месяцы. Больше всего умерших от болезней органов дыхания было зарегистрировано в январе, марте и августе (по 6,6 тысячи человек), а от болезней системы кровообращения - в августе (108,2 тысячи человек).

В 2019 году наибольшее число умерших от болезней органов дыхания (5,8 тысячи человек без учета Крыма) и от болезней системы кровообращения (83,8) зарегистрировано в январе. Наименьшее число умерших от болезней органов дыхания зарегистрировано в июне (4,0) и сентябре (4,0), от болезней системы кровообращения – в сентябре (61,2 тысячи человек).

Сезонные колебания отмечаются и в смертности по некоторым другим причинам смерти.

Рисунок 11. Число умерших от основных причин смерти по месяцам 2001-2019 годов, тысяч человек (без учета сведений по Крыму)

БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОД - болезни органов дыхания, БОП - болезни органов пищеварения, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Чтобы избежать влияния возрастной структуры населения, для сравнения смертности по причинам смерти используют стандартизованные коэффициенты смертности (приведенные к единому стандарту – возрастной структуре или возрастным коэффициентам смертности).

Сравнение стандартизованных коэффициентов смертности мужчин и женщин России показывает, что смертность мужчин существенно выше как в целом от всех причин, так и от отдельных классов причин смерти, особенно от внешних причин, болезней органов дыхания, некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний.

Как уже отмечалось выше, общий коэффициент смертности мужчин заметно выше, чем у женщин. По данным за 2018 год превышение составило 15% (13,4‰ против 11,6‰). Из-за более высокой смертности мужчин практически во всех возрастах, кроме старческих, доля старших возрастов в мужском населении России существенно ниже, чем в женском населении. Стандартизованные коэффициенты смертности, не зависящие от различий в возрастном составе, у мужчин России, по данным за 2018 год, на 96% выше, чем у женщин (1341 против 685 умерших на 100 тысяч человек) [15].

В 1990-е годы стандартизованные коэффициенты смертности у мужчин увеличивались в большей степени, чем у женщин (рис. 12). В результате различия по этому показателю между мужчинами и женщинами выросли до 2,14 раза в 2005 году – 2253 умерших на 100 тысяч человек у мужчин против 1077 у женщин. Начавшееся с 2004 года снижение быстрее происходило у мужчин, в результате чего различия сокращались, но до сих пор остаются значительными.

Стандартизованные коэффициенты смертности женщин оставались относительно стабильными до 2008 года, опустившись ниже уровня середины 1960-х годов только в 2009 году. Тенденция снижения, сформировавшаяся начиная с 2004 года, сохранялась до 2018 года.

Стандартизованные коэффициенты смертности мужчин демонстрировали более выраженные тенденции роста и снижения, также начавшегося с 2004 года. Сокращение до уровней ниже, чем в середине 1960-х годов, отмечается только начиная с 2016 года.

Рисунок 12. Стандартизованные коэффициенты смертности мужчин и женщин от всех причин смерти, 1965-2018 годы, умерших на 100000 человек

По данным за 2018 год, смертность мужчин от болезней системы кровообращения превышает смертность женщин от того же класса причин в 1,90 раза (599 против 315 умерших на 100 тысяч человек), от новообразований – в 1,92 раза (232 против 119), а от внешних причин - в 4,2 раза (153 против 36 на 100 тысяч человек). В начале 2000-х годов смертность от внешних причин у мужчин России была в 4,3 раза выше, чем у женщин (рис. 13). Различия по смертности от новообразований более существенным были в 1990-е годы (в 2,2 раза), а различия по смертности от болезней системы кровообращения стали усиливаться в последние годы.

Рисунок 13. Стандартизованные коэффициенты смертности мужчин (м) и женщин (ж) от болезней системы кровообращения (БСК), новообразований (НО) и внешних причин смерти (ВП), 1965-2018 годы, умерших на 100000 человек

Смертность мужчин от болезней органов дыхания почти вчетверо выше, чем у женщин. По данным за 2018 год, превышение составило 3,8 раза (61 против 16 умерших на 100 тысяч человек), в середине 2000-е годов оно достигало 4,4 раза. При этом с середины 1970 годов преобладает тенденция снижения показателя и у мужчин, и у женщин (рис. 14).

Смертность от болезней органов пищеварения у мужчин вдвое ниже, но в последние годы различия сокращаются на фоне преобладающей тенденции роста. Наибольшие различия – до 2,3 раза – отмечались в середине 1990 годов (70 умерших на 100 тысяч человек у мужчин против 31 у женщин в 1995 году), в 2018 году они сократились до 1,9 раза (73 против 38).

Различия по смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней достигали 5,3 раза в 2000 году (44,7 против 8,5 на 100 тысяч человек). В последующие годы превышение смертности мужчин от этого класса причин смерти постепенно сокращалось, снизившись до 2,4 раза в 2018 году (31,4 против 13,1).

Рисунок 14. Стандартизованные коэффициенты смертности мужчин (м) и женщин (ж) от болезней органов дыхания (БОД) и пищеварения (БОП), некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (ИПЗ), 1965-2018 годы, умерших на 100000 человек

Если говорить об отдельных заболеваниях, входящих в основные классы причин смерти, можно выделить те, которые наносят наибольший урон.

Среди болезней системы кровообращения это, прежде всего, ишемическая болезнь сердца, которая является причиной смерти более половины умерших от болезней системы кровообращения (рис. 15). По данным за январь-декабрь 2019 года она стала причиной смерти 53% умерших от болезней системы кровообращения и 25% всех умерших (в том числе 3% - от инфаркта миокарда).

Причина смерти почти каждого третьего умершего (31%) от болезней системы кровообращения - цереброваскулярные заболевания (14% от общего числа умерших в 2019 году).

Доля умерших от гипертонической болезни менее значительна и постепенно снижается. В 2010 году она составила 2,6% людей, умерших от болезней системы кровообращения, а в последние годы стабилизировалась на уровне 2% (0,9% от общего числа умерших).

По данным за январь-декабрь 2019 года, в наибольшей степени сократилась смертность от гипертонической болезни (на 2,7% по сравнению с аналогичными данными за январь-декабрь 2018 года) и инфаркта миокарда (на 2,6%), в меньшей степени – от ишемической болезни в целом (на 0,9%). Смертность от цереброваскулярных заболеваний, напротив, увеличилась (на 0,5%). Смертность от других болезней системы кровообращения снизилась на 4,3%.

Рисунок 15. Число умерших от болезней системы кровообращения, 2010-2019* годы, на 100 тысяч человек постоянного населения

* 2019 год – по данным помесячного учета за январь-декабрь (оперативные данные без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти); остальные – по данным годовой разработки

В классе некоторых инфекционных и паразитарных болезней особая роль принадлежит туберкулезу, на который до 2014 года приходилось более половины умерших от этого класса причин. В первой половине 2000-х годов доля умерших от туберкулеза среди всех умерших от инфекционных и паразитарных болезней превышала 80%. Затем она стала снижаться, опустившись до 25% в 2018 году и 23% по данным оперативного учета за январь-декабрь 2019 года.

Смертность от туберкулеза быстро росла в России в 1990-е годы, повысившись от 8 умерших на 100 тысяч человек в 1990 году до 20 и более в начале 2000 годов (22,5 в 2005 году). С 2006 года она сокращается, опустившись до 5,9 в 2018 году и 5,0 на 100 тысяч человек по данным за январь-декабрь 2019 года (рис. 16).

Сокращается и относительно небольшая доля умерших от кишечных инфекций. В 1995 году она составила 6,9% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, а к 2009 году снизилась до 1,0% и - после незначительного роста в 2010-2011 годах (1,2%) - до 0,8% в 2016 году. В 2017 году она составила 0,9%, в 2018 году – 0,8%, а в январе-декабре 2019 года – вновь 0,9%. Смертность от кишечных инфекций снизилась до 0,2 на 100 тысяч человек в 2012-2018 годах и по данным за январь-декабрь 2019 года.

Наряду с этим росла смертность и доля умерших от других инфекционных заболеваний. Доля умерших от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), возросла от 0 в 1995 году и 0,6% в 2000 году до 59% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 2018 году (20597 из 34626 человек). Кроме того, возросла доля умерших от вирусных гепатитов, которая в середине 1990-х не достигала 2% от числа умерших от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (1,8% в 1995 году), а в последние годы более чем удвоилась (6,4% в 2018 году). Смертность от болезни, вызванной ВИЧ, возросла в 2018 году до 14,0 на 100 тысяч человек[16], от вирусных гепатитов – до 1,5 на 100 тысяч человек.

По предварительным данным за январь-декабрь 2019 года, смертность от туберкулеза (всех форм) снизилась на 10,7%, по сравнению с аналогичными данными за 2018 год (5,0 против 5,6 на 100 тысяч человек). Смертность от кишечных инфекций осталась на том же уровне (0,2 на 100 тысяч человек), а смертность от других инфекционных и паразитарных заболеваний, включая вирусные гепатиты и болезнь, вызванную ВИЧ, снизилась на 1,2% (16,1 против 16,3 на 100 тысяч человек). Напомним, что эти оценки получены Росстатом на основе оперативных данных помесячной отчетности без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти и будут уточняться в ходе детальной годовой разработки.

Рисунок 16. Число умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, 2010-2019* годы, на 100 тысяч человек постоянного населения

* 2019 год – по данным помесячного учета за январь-декабрь (оперативные данные без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти) без выделения смертности от вирусного гепатита и других инфекционных и паразитарных болезней (совокупно показано серым цветом)

Смертность от отдельных причин смерти заметно различается по регионам-субъектам Российской Федерации, что обусловлено как различиями в интенсивности смертности от отдельных причин смерти и особенностями возрастной структуры населения этих регионов, так и имеющимися различиями в кодировании причин смерти.

Наиболее высокие значения смертности от болезней системы кровообращения и новообразований характерны для Северо-Западного федерального округа, в населении которого велика доля людей старших возрастов. Смертность от внешних причин, болезней органов пищеварения и дыхания выше всего в Дальневосточном федеральном округе с относительно молодым населением, от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний – в Сибирском и Уральском федеральных округах.

Оперативные сведения о числе умерших за январь-декабрь 2019 года без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти явно неполные и в дальнейшем будут корректироваться, но определенное представление о региональных различиях в смертности от отдельных причин смерти они дают, хотя для корректных сопоставлений необходимы расчеты не общих, а стандартизованных коэффициентов смертности.

Учитывая эти оговорки, отметим, что значение коэффициента смертности от болезней системы кровообращения варьировалось среди регионов-субъектов Российской Федерации в январе-декабре 2019 года от 127 умерших на 100 тысяч человек в Республике Ингушетии до 1083 в Псковской области (рис. 17). В центральной половине регионов (без 25% регионов с самыми высокими и самыми низкими значениями) оно составляло от 490 до 694 на 100 тысяч человек при медианном значении 594 на 100 тысяч человек.

Значение коэффициента смертности от новообразований варьировалось от 40 в Чеченской Республике до 264 в Псковской области; в центральной половине регионов – от 177 до 231 при медианном значении 207 умерших на 100 тысяч человек. Помимо Чеченской Республики низкими показателями смертности от новообразований отличаются республики Ингушетия (50) и Дагестан (78), Ямало-Ненецкий автономный округ (91), а также другие регионы с молодым составом населения, хотя во всех из них коэффициент смертности от новообразований превышает 110 на 100 тысяч человек. В 8 регионах-субъектах федерации (Псковской, Орловской, Курганской, Костромской, Тверской и Челябинской областях, городах федерального значения Севастополе и Санкт-Петербурге) смертность от новообразований превышает 250 на 100 тысяч человек.

Значение коэффициента смертности от внешних причин составляло в январе-декабре 2019 года от 15 на 100 тысяч человек в Чеченской Республике до 209 в Республике Тыве; в центральной половине регионов – от 83 до 113 при медианном значении 94 на 100 тысяч человек. Смертность от внешних причин превысила 160 умерших на 100 тысяч человек не только в Республике Тыве, но и в Амурской области (190), Чукотском автономном округе (187), Магаданской и Сахалинской областях и Забайкальском крае (161-168). Эти регионы и в прежние годы отличались высокими уровнями смертности от внешних причин. Республики Северного Кавказа, Москва и Санкт-Петербург, напротив, выделяются низкими уровнями смертности от внешних причин (менее 55 на 100 тысяч человек).

Смертность от болезней органов пищеварения в январе-декабре 2019 года составила от 4 умерших на 100 тысяч человек в Республике Ингушетии до 138 в Сахалинской области. В центральной половине регионов значение показателя варьировалось в довольно узком диапазоне от 57 до 86 при медианном значении 74 умерших в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения. Помимо Сахалинской области, высокими значениями смертности от болезней органов пищеварения отличаются Новгородская область (119 на 100 тысяч человек) и Ненецкий автономный округ (118), а также Владимирская, Тульская, Ивановская и Ярославская области (101-112 умерших на 100 тысяч человек).

Значение коэффициента смертности от болезней органов дыхания варьировалось в январе-декабре 2019 года от 4 в Республике Ингушетии до 90 умерших на 100 тысяч человек в Забайкальском крае. В центральной половине регионов значение показателя варьировалось в сравнительно узком интервале от 33 до 52 при медианном значении 43 умерших на 100 тысяч человек. Помимо Забайкальского края высокая смертность от болезней органов дыхания зарегистрирована в Магаданской области (88), Республике Марий Эл, Курской, Новгородской областях и Еврейской автономной области (73-80 на 100 тысяч человек).

Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в январе-декабре 2019 года варьировалась от 4 умерших в расчете на 100 тысяч человек в Чеченской Республике и Липецкой области до 74 в Кемеровской области, неоднократно отличавшейся самыми высокими значениями этого показателя. В центральной половине регионов смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней варьировалась от 8 до 26 при медианном значении 16 на 100 тысяч человек. Помимо Кемеровской области высокие значения смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний наблюдаются в Иркутской области (62 на 100 тысяч человек), Республике Тыве (54), Алтайском крае (51), Новосибирской, Свердловской и Курганской областях, Пермском крае и Чукотском автономном округе (43-47 на 100 тысяч человек).

Если не так давно среди умерших от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний преобладали умершие от туберкулеза, то теперь их доля снижается практически во всех российских регионах. В 2019 только в 13 регионах-субъектах федерации умершие от туберкулеза составили более половины умерших от инфекционных и паразитарных заболеваний. Наиболее высокой эта доля остается в Республике Тыве (79%), Еврейской автономной области (66%), Республике Калмыкии (65%) и Астраханской области (60%).

В 72 регионах умершие от туберкулеза составили менее половины умерших от инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе в 36 регионах – менее 20%. В регионах с высокой смертностью от данного класса причин смерти за этим стоит, как правило, более высокая смертность от болезни, вызванной ВИЧ.

Смертность от туберкулеза, по данным за январь-декабрь 2019 года, варьировалась от 0 в Ненецком автономном округе до 42 на 100 тысяч человек в Республике Тыве, в центральной половине регионов – от 2,0 до 6,5 при медианном значении 3,7 на 100 тысяч человек.

Смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний, исключая туберкулез, составила от 2,4 на 100 тысяч человек в Липецкой области до 63 в Кемеровской области (такая же, как смертность от болезней органов дыхания в регионе). В центральной половине регионов показатель варьировался от 6,3 до 17,4 при медианном значении 10,0 на 100 тысяч человек. Помимо Кемеровской области высокая смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний, исключая туберкулез, отмечается в Иркутской области (49), Пермском и Алтайском краях, Тюменской (без автономий), Свердловской и Новосибирской областях (34-38 на 100 тысяч человек).

Рисунок 17. Смертность от основных причин смерти по регионам-субъектам Российской Федерации, январь-декабрь 2019 года, на 100 тысяч человек

БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни, ПП – прочие причины

Список регионов

Более корректны межрегиональные сопоставления на основе данных годовой разработки с привлечением стандартизованных коэффициентов смертности.

По данным за 2018 год, смертность мужчин от болезней системы кровообращения варьировалась от 279 умерших на 100 тысяч человек в Республике Ингушетии до 1021 в Чукотском автономном округе, а среди женщин – от 176 до 666 в тех же регионах (рис. 18). Региональные различия по смертности от болезней системы кровообращения достигали 3,7 раза у мужчин и 3,7 раза у женщин, по смертности от всех причин - 3,4 раза у мужчин и 3,5 раза у женщин.

Рисунок 18. Стандартизованные коэффициенты смертности мужчин и женщин от всех причин смерти и от болезней системы кровообращений (БСК) по регионам-субъектам Российской Федерации, 2018 год, на 100 тысяч человек

Список регионов

Смертность мужчин от новообразований варьировалась в 2018 году от 113 на 100 тысяч человек в Ингушетии до 317 в Красноярском крае, а у женщин – от 49 до 170 в тех же регионах (рис. 19). Региональные различия по смертности мужчин от новообразований достигали 2,8 раза, по смертности женщин – 3,5 раза.

Смертность мужчин от внешних причин варьировалась в 2018 году от 29 умерших на 100 тысяч человек в Республике Ингушетии до 387 в Красноярском крае и 386 в Сахалинской области, различаясь в 13,2 раза. Смертность женщин составляла от 5,5 в Республике Дагестан до 135 в Сахалинской области, различаясь в 24,5 раза. В центральной половине регионов смертность женщин от внешних причин варьировалась в довольно узких пределах от 32 до 47 при медианном значении 39 умерших на 100 тысяч человек, а у мужчин в более широких пределах – от 144 до 204 при медианном значении 171 на 100 тысяч человек.

Рисунок 19. Стандартизованные коэффициенты смертности мужчин и женщин от новообразований (НО) и внешних причин смерти (ВП) по регионам-субъектам Российской Федерации, 2018 год, на 100 тысяч человек

Список регионов

[12] Источником информации о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о смерти, составляемых врачом относительно заболевания, несчастного случая, убийства, самоубийства и другого внешнего воздействия (повреждения в результате действий, предусмотренных законом, повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера, повреждения в результате военных действий), послужившего основной причиной смерти. Такие записи служат основанием для указания причины смерти в записях актов о смерти. Причины смерти кодируются по Краткой номенклатуре причин смерти, в которую со временем вносятся определенные изменения. В России, начиная с 2011 года, разработка производится согласно Краткой номенклатуре причин смерти 2010 года, основанной на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр Всемирной организации здравоохранения 1989 года). – Демографический ежегодник России. 2019. С. 94.
[13] Предварительные (помесячные) данные разрабатываются по дате регистрации события в органах записи актов гражданского состояния (ЗАГС) без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти. Годовые данные разрабатываются по дате свершения события с учетом запоздалой регистрации и окончательных медицинских свидетельств о смерти.
[14] Eurostat Database. Causes of death - deaths by country of residence and occurrence [hlth_cd_aro] https://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/setupDownloads.do (Last update 05.03.20. Extracted on 09.03.20).
[15] Коэффициенты смертности, стандартизованные по возрасту прямым способом, то есть полученные для каждого класса причин смерти как средняя арифметическая из показателей для пятилетних возрастных групп, взвешенная по единой возрастной структуре (Европейскому стандарту возрастной структуры). - Демографический ежегодник России 2019, с. 95.
[16] Следует иметь в виду, что смертность от болезни, вызванной ВИЧ, несколько завышается за счет снижения смертности от туберкулеза. На это обстоятельство указано, в частности, в обзоре ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России) «Оценка последствий реформирования здравоохранения за последние 10 лет». В нем отмечается (с. 2-3), что «…имеет место завышение показателя «смертность от ВИЧ-инфекции», так как практически все умершие при наличии сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции регистрируются как умершие от ВИЧ-инфекции. Смертность от ВИЧ-инфекции регистрируется даже в тех случаях, когда нет существенного снижения иммунитета вследствие инфицирования ВИЧ и при обследовании на иммунный статус уровень лимфоцитов CD4 превышает 200 и даже 350 клеток/мл. В том числе показывались как умершие от ВИЧ-инфекции пациенты, у которых вирусная нагрузка была ниже порога определения». - http://mednet.ru/images/stories/files/CMT/vich-_2008-2017.pdf