Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория САКЕВИЧ

Материнская смертность в мире: оценка 2019 года

Уровень материнской смертности входит в число основных индикаторов достижения Целей устойчивого развития ООН, поэтому проблеме снижения материнской смертности уделяется пристальное внимание. Международное сообщество взяло на себя обязательство снизить глобальный коэффициент материнской смертности (КМС) к 2030 году до менее 70 на 100 тысяч живорождений, и для достижения этой цели требуется много усилий.

Измерить материнскую смертность на мировом уровне – актуальная, но трудно выполнимая задача. Многие страны до сих пор не наладили систему текущего учета смертности по причинам смерти, а в тех странах, где такая система существует, есть проблемы с полнотой учета или с установлением причины смерти женщины.

Межведомственная группа по оценке материнской смертности ООН (Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group, MMEIG), объединяющая ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Всемирный банк, Отдел народонаселения ООН, а также ряд внешних экспертов, регулярно делает оценки материнской смертности для мира в целом, для крупных регионов и для отдельных стран. Последний, девятый по счету, отчет Межведомственной группы вышел в сентябре 2019 г.[1] и охватил период с 2000 по 2017 годы. Следует помнить, что методология оценки корректируется экспертной группой от раунда к раунду, расширяется база эмпирических данных, на которых строятся расчеты, поэтому анализировать динамику материнской смертности с использованием публикаций разных лет нельзя.

Согласно недавно опубликованному докладу MMEIG, материнская смертность в мире остается высокой. Ежедневно от осложнений, связанных с беременностью или родами, умирает 810 женщин. По оценкам, в 2017 году примерно 295 тысяч (80% доверительный интервал, ДИ: 279-340 тыс.) женщин умерли во время и после беременности и родов в 185 странах, что составило 211 смертей на 100 тысяч живорождений (ДИ: 199-243). Эксперты подчеркивают, что большинство этих случаев можно было предотвратить.

Таблица 1. Материнская смертность в мире, оценка на 2017 год

Примечания:
Региональное деление соответствует принятому в ЮНИСЕФ.
В скобках даны 80% интервалы неопределенности.

94% материнских смертей приходится на страны с невысоким уровнем дохода (low and lower middle), тогда как на богатые страны – всего 0,5%. Региональные различия тоже очень велики (табл., рис. 1, 2). По оценке MMEIG, на Африку к югу от Сахары и Южную Азию приходится 87% всех материнских смертей (257 тыс.), в том числе 200 тыс. (68%) – на Африку к югу от Сахары и 57 тыс. (19%) - на Южную Азию. Африка к югу от Сахары характеризуется и самым высоким коэффициентом материнской смертности – 533 на 100 тыс. живорождений, как и группа наименее развитых стран (415 на 100 тыс.). КМС в странах Африки к югу от Сахары в 107 раз выше, чем в Западной Европе, и в 77 раз выше, чем в Австралии и Новой Зеландии.

Рисунок 1. Коэффициент материнской смертности в регионах мира в 2000 и 2017 гг., на 100 тысяч живорождений. Оценка ООН

Рисунок 2. Коэффициент материнской смертности, на 100 тысяч живорождений, 2017 г. Оценка ООН

Если перейти на уровень стран, то две страны – Индия и Нигерия – дают третью часть (35%) всех материнских смертей в мире. По абсолютному числу материнских смертей в 2017 г. лидировали следующие страны: Нигерия (67 тыс.), Индия (35 тыс.), Демократическая Республика Конго (16 тыс.), Эфиопия (14 тыс.) и Танзания (11 тыс.). С другой стороны, в 61 стране происходит менее 10 материнских смертей в год.

Коэффициент материнской смертности считается высоким, если он превышает 300 смертей на 100 тысяч живорождений, очень высоким, если он находится в диапазоне от 500 до 1000, и чрезвычайно высоким, если он выше 1000. Согласно последней оценке MMEIG, КМС превышает 300 на 100 тысяч рождений в 36 странах, в том числе в 16 странах он очень высок, то есть находится в диапазоне от 500 до 1000 на 100 тыс. рождений, а в трех странах – Южном Судане, Чаде и Сьерра-Леоне - чрезвычайно высок (свыше 1100 на 100 тыс. рождений). В Чаде риск для 15-летней девочки умереть от осложнений беременности и родов составляет 1 из 15, для сравнения, в Италии: 1 из 51300.

В 116 странах, в том числе в Российской Федерации, уровень материнской смертности можно оценить как низкий, то есть он ниже 100 на 100 тысяч рождений. В группу стран с самым низким КМС входят: Польша, Норвегия, Италия и Белоруссия (во всех странах – 2 на 100 тыс. рождений). Причем Межведомственная группа ООН в случае стран, имеющих систему текущего учета смертей по причинам смерти, применяет поправочный коэффициент на недоучет или неверную классификацию причин смерти и повышает данные текущего учета в среднем в 1,5 раза (что, по мнению ряда специалистов, не всегда является достаточно обоснованным). Например, абсолютное число материнских смертей в России в 2015 г. группа MMEIG оценила в 350 случаев, или 17 на 100 тысяч живорождений, при том что, по данным регистрации, в 2015 г. произошло 196 материнских смертей, а КМС был равен 10,1 на 100 тысяч (рис. 3), то есть ниже в 1,8 раза.

Рисунок 3. Коэффициент материнской смертности в России по данным Росстата и согласно последней оценке Межведомственной группы ООН (MMEIG), 2000-2017 гг., на 100 тысяч живорождений

Что касается динамики материнской смертности после 2000 г., то, согласно расчетам MMEIG, глобальный коэффициент материнской смертности к 2017 году снизился на 38%. Абсолютное число материнских смертей сократилось за этот же период на 35%. Среднегодовой темп снижения КМС составил 2,9% в год, и этого недостаточно для выполнения Целей устойчивого развития – чтобы снизить глобальный КМС до 70 на 100 тыс., он должен снижаться со скоростью выше 6,1% в год.

Среди регионов наибольшего прогресса добилась Южная Азия (снижение КМС на 59%). Еще в четырех регионах материнская смертность снизилась вдвое за 2000-2017 гг.: в Центральной Азии (52%), Восточной Азии (50%), Европе (53%) и Северной Африке (54%). В целом все регионы продемонстрировали снижение смертности женщин от осложнений беременности и родов, за исключением одного региона – Северной Америки, где КМС, наоборот, вырос почти на 52% за рассматриваемый период, а среднегодовой темп роста составил здесь 2,5% в год (рис. 4).

За 2000-2017 гг. материнская смертность снизилась во всех странах, включенных в анализ, кроме 13. Самый высокий темп снижения (свыше 7% в год) наблюдался в: Белоруссии, Казахстане, Восточном Тиморе, Руанде, Туркменистане, Монголии, Анголе и Эстонии. КМС в США, согласно оценке, вырос: с 12 на 100 тыс. рождений в 2000 г. до 19 на 100 тыс. рождений в 2017 г.[2] Авторы доклада подчеркивают, что гораздо легче снизить КМС, когда он высок, чем в случае стран, где КМС средний или низкий.

Рисунок 4. Среднегодовой темп снижения (роста - в случае Северной Америки) коэффициента материнской смертности в период 2000-2017 гг., %. По оценке ООН

Как говорится в Информационном бюллетене ВОЗ[3], большинство случаев материнской смерти можно предотвратить, так как медицинские методы предотвращения осложнений беременности и родов хорошо известны. Всем женщинам необходим доступ к дородовому наблюдению во время беременности, к квалифицированной помощи во время родов и помощи и поддержке на протяжении нескольких недель после родов. Основные причины трагической статистики во многих странах мира, по мнению авторов доклада, обусловлены, в первую очередь, бедностью и неравенством.

Важным фактором снижения материнской смертности является также предотвращение нежеланных или слишком ранних беременностей. Всем женщинам, включая девушек-подростков, необходим доступ к методам контрацепции, а также к услугам по безопасному аборту.

В совместном заявлении агентств ООН, участвующих в работе Межведомственной группы по оценке материнской смертности, содержится призыв ко всем странам мира активизировать усилия, направленные на спасение женщин и детей.

Источник: Trends in maternal mortality 2000 to 2017: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA,
World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: World Health Organization; 2019.
https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal-mortality-2000-2017/en/

[1] Trends in maternal mortality 2000 to 2017: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: World Health Organization; 2019.
[2] Недавно Демоскоп приводил статистику материнской смертности в США, которая показывает очень большие расовые различия в уровне материнской смертности: http://www.demoscope.ru/weekly/2019/0825/reprod03.php
[3] https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality