|
|
Наметились первые успехи в борьбе с туберкулезом, но
бить в литавры еще рано
Вплоть до 2000 года неуклонно возрастало число заболевших
туберкулезом. И только в прошедшем году наметился перелом в крайне
напряженной эпидемиологической обстановке по туберкулезу. Об этом
было заявлено на заседании Коллегии Минздрава России в феврале 2002
года, посвященном реализации федеральной целевой программы "Неотложные
меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы".
На нем отмечалось, что эпидемическая ситуация по туберкулезу
в Российской Федерации ухудшалась с начала 90-х годов. Численность
впервые выявленных больных туберкулезом увеличилась к 2001 году
более чем в 2 раза по сравнению с 1990 годом, в 1,5 раза возросла
смертность, выросла заболеваемость детей. 2001 год стал переломным
- наметилась стабилизация основных показателей заболеваемости. Число
выявленных больных с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза
составило 87,3 случая на 100 тысяч населения против 90,7 в 2000
году.
Показатель смертности населения России от туберкулеза,
который является одним из самых информативных для оценки эпидемиологической
ситуации, в 2000 году возрос на 1,0% по сравнению с 1999 годом,
составил 20,4 против 20,2 на 100 тысяч человек (29585 человек).
Наиболее высокий уровень смертности был зарегистрирован в возрастной
группе 40-59 лет (39,9 на 100 тысяч), т.е. в наиболее трудоспособном
возрасте. Среди детей наиболее неблагополучной группой являются
дети в возрасте 0-4 года (0,41 на 100 тысяч).
Растет доля легочных локализаций туберкулеза - от 86,7%
в 1970 году, 88,7% в 1980 году, 90,7% в 1990 году до 96,1% в 2000
году. Уровень показателя заболеваемости населения внелегочными локализациями
туберкулеза весьма неустойчив и постоянно колеблется. В 2000 году
он составил 3,6 на 100 тыс. человек.
Максимальный уровень заболеваемости туберкулезом зарегистрирован,
как и в предыдущие годы, в возрастной группе 25-34 года (159,5 на
100 тысяч), как мужчин (237,0 на 100 тысяч), так и женщин (78,9).
Общий уровень заболеваемости туберкулезом мужчин в 3,7 раза превышает
заболеваемость женщин (146,9 и 41,2 на 100 тысяч соответственно).
Показатель заболеваемости туберкулезом детей в 2000
году остался на прежнем уровне и составил 17,9 на 100 тысяч (4741
человек), за первое полугодие 2001 года - 7,3 (за аналогичный период
2000 года - 7,7).
Резервуар туберкулезной инфекции также неуклонно увеличивается,
как за счет поступления бациллярных больных, так и за счет снижения
эффективности лечения.
На диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях
на начало 2000 года состояло 2601 тысча пациентов, при этом число
больных активным туберкулезом составляло 384,4 тысячи человек. Увеличение
контингентов больных туберкулезом во многом обусловлено необоснованной
задержкой их на учете. Так, среди всех больных активным туберкулезом
нуждаются в интенсивном лечении менее 70%, а более 30% - это больные
с затихающим или затихшим процессом; не нуждаются в лечении более
125 тысяч пациентов.
Всего же в активном лечении нуждаются 24,8% впервые
выявленных больных (95331 человек), 5,2% больных с рецидивом (11730)
и обострением туберкулезного процесса (7957) и 8,8% больных фиброзно-кавернозным
туберкулезом (33668 человек).
Серьезной проблемой, ухудшающей общую ситуацию, остается
туберкулез в местах лишения свободы. В 2000 году показатель смертности
контингентов Управления исполнения наказаний (УИН) Минюста в 8,4
раза превышал аналогичный показатель по России в целом (171,0 и
20,4 на 100 тысяч человек, соответственно). Заболеваемость туберкулезом
подследственных и заключенных, по данным Минюста, в 2000 году в
35 раз выше, чем всего населения России (3174,0 и 90,7 на 100 тысяч
человек).
В 2000 году из подразделений УИН было освобождено 37369
больных туберкулезом. Обратились за противотуберкулезной помощью
в учреждения системы здравоохранения и были взяты на учет лишь 25632
больных, то есть 68,6% (а в 1999 году только 57,9%). Таким образом,
31,4% больных туберкулезом, возвратившихся в общество из мест лишения
свободы, беспрепятственно распространяли туберкулезную инфекцию,
так как не получили соответствующего лечения, а в очагах их проживания
не проводились соответствующие профилактические мероприятия.
В качестве приоритетов реформирования организации противотуберкулезной
помощи населению Минздрав России выделяет ориентацию на первичное
звено медицинской сети работы по профилактике и раннему выявлению
больных туберкулезом, развитие амбулаторных видов медицинской помощи
больным туберкулезом, выбор более эффективных экономически форм
и методов работы.
В некоторых российских регионах заболеваемость туберкулезом
превышает среднероссийский уровень в несколько раз. В 2000 году
почти каждый сотый в Тыве и Корякском автономном округе состоял
на учете в лечебно-профилактических учреждениях в связи с заболеванием
туберкулезом (рис. 11), число больных, выявленных здесь с впервые
установленным диагнозом туберкулеза, в расчете на 100 тысяч человек
было в 3 и более раз выше, чем по России в целом. Высокие уровни
заболеваемости туберкулезом отмечались также в Еврейской автономной
области, Эвенкийском и Усть-Ордынском Бурятском автономных округах,
республиках Калмыкии, Ингушетии и Бурятии, Кемеровской и Амурской
областях.
Рисунок 11. Заболеваемость туберкулезом по регионам
России,
на 100 тысяч человек, 2000 год
В 2001 году наиболее высокий уровень заболеваемости
населения туберкулезом отмечен в той же Республике Тыва (в 4,5 раза
выше, чем в среднем по России), Еврейской автономной области (в
2,6 раза), а также в республиках Бурятии, Хакасии, Удмуртии, Алтайском,
Приморском и Хабаровском краях, Амурской, Калининградской, Кемеровской
и Новосибирской областях (в 1,4-1,6 раза).
|
