Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория САКЕВИЧ

Сексуальное здоровье школьников по данным международного исследования

Раннее начало сексуальной жизни может иметь серьёзные последствия для благополучия, социального статуса и здоровья подростков. Незащищенный секс в раннем возрасте рассматривается как элемент более широкой категории рискованного поведения, которое также включает употребление алкоголя, психоактивных веществ и т.д. Результаты международного исследования «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» («Health Behaviour in School-aged Children, HBSC”)[1] показывают позитивную тенденцию снижения сексуальной активности школьников в европейских странах. Отчет об итогах последней волны этого исследования, проведенной в 2017-2018 гг., под названием «В центре внимания здоровье и благополучие подростков» опубликован на сайте Европейского регионального бюро ВОЗ (https://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/child-and-adolescent-health/health-behaviour-in-school-aged-children-hbsc/hbsc-2020).

Обследование 2017/2018 г., как и предыдущие волны HBSC, выявило значительные межрегиональные различия в поведении подростков, причем поведение девушек характеризуется большей неоднородностью, чем поведение юношей. Удельный вес 15-летних подростков, имеющих опыт сексуальных отношений, колеблется среди девушек от 1% в Армении и Казахстане до 46% в Гренландии, а среди юношей – от 14% в Казахстане и России до 45% в Албании и Грузии.

Мальчики в среднем чаще, чем девочки, сообщают о наличии опыта половых отношений в возрасте 15 лет (24% против 14%). Исключением являются пять стран/регионов, где, наоборот, доля девочек, имеющих сексуальный опыт, превышает аналогичный показатель среди мальчиков; это - Гренландия, Швеция, Канада, Уэльс и фламандская часть Бельгии. Шесть стран из 43-х, включивших в анкету соответствующий вопрос, характеризуются очень большими (более 20 процентных пунктов) гендерными различиями в ответах на вопрос о сексуальном опыте, а в двух странах – Грузии и Албании – гендерные различия достигают 40 п.п. (рис. 1). Следует помнить, однако, что данные о сексуальном поведении получены на основе ответов самих подростков и поэтому подвержены некоторому искажению. Возможно, мальчики преувеличивают, а девочки преуменьшают свои? сексуальный? опыт; в некоторых странах культурные особенности не позволяют девушкам рассказывать о своем сексуальном опыте.

Рисунок 1. Доля 15-летних подростков, имеющих опыт сексуальных отношений, %. HBSC, 2017/2018

Источник: Inchley J, Currie D, Budisavljevic S, Torsheim T, Jastad A, Cosma A et al., editors. Spotlight on adolescent health and well-being. Findings from the 2017/2018 Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) survey in Europe and Canada. International report. Volume 2. Key data. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2020.

По сравнению с опросом 2009/2010 гг. сексуальная активность школьников в странах, участвующих в проекте, в среднем, снизилась: с 23% до 14% среди девушек и с 29% до 24% среди юношей. Россия лидирует по темпам снижения этого показателя. Доля имеющих сексуальный опыт 15-летних девушек снизилась в России с 18% в 2009/2010 до 5% в 2017/2018 (в 3,6 раза), а среди юношей - c 37% до 14% (в 2,6 раза) (рис. 2). Наряду с Россией, высокими темпами снижения сексуальной активности среди девушек выделяются Франция (в 2,6 раза по сравнению с 2009/2010 г.), Украина (в 2,4 раза), Хорватия (в 2,2 раза), Румыния (в 2,1 раза), а среди юношей – Украина (в 2,1 раза), Австрия (в 1,8 раза), Армения (в 1,7 раза), Румыния (в 1,7 раза). В Финляндии и Македонии доля имевших сексуальный опыт 15-летних юношей, наоборот, возросла; в нескольких странах четкой тенденции за последнее десятилетие не прослеживается.

Рисунок 2. Удельный вес 15-летних подростков, имеющих опыт сексуальных отношений, в России и в среднем в странах-участницах исследования HBSC, %.

Источник: Inchley J, Currie D, Budisavljevic S, Torsheim T, Jastad A, Cosma A et al., editors. Spotlight on adolescent health and well-being. Findings from the 2017/2018 Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) survey in Europe and Canada. International report. Volume 2. Key data. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2020.

Для сексуально активных подростков наиболее подходящими методами предохранения считаются презервативы и гормональные контрацептивы, а использование двойного метода – таблеток и презервативов одновременно – дает эффективную защиту и от нежелательной беременности, и от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

На рис. 3 показан удельный вес сексуально активных 15-летних школьников, которые ответили, что применяли презерватив при последнем половом акте. Презерватив - самый популярный среди молодежи метод контрацепции. Во всех странах – участницах проекта HBSC, за исключением Мальты и Уэльса, доля 15-летних подростков, использовавших презерватив, превышает 50% (по ответам юношей). Самый высокий процент применяющих презерватив по ответам юношей – в Венгрии (79%), Эстонии (76%), Италии, Испании и Греции (по 75%), самый низкий – в Уэльсе (44%), Мальте (46%), Польше (50%) и Швеции (50%). Россия занимает среднее положение (67% по ответам юношей и 70% по ответам девушек). Стоит отметить, что по сравнению с 2009/2010 г. доля использующих презерватив среди 15-летних школьников, имеющих опыт половых отношений, в большинстве европейских стран несколько снизилась, хотя ситуация с ИППП далека от благополучной; с чем это связано, неясно.

* число сексуально активных девушек слишком мало для расчета показателя.

Источник: Inchley J, Currie D, Budisavljevic S, Torsheim T, Jastad A, Cosma A et al., editors. Spotlight on adolescent health and well-being. Findings from the 2017/2018 Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) survey in Europe and Canada. International report. Volume 2. Key data. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2020.

Как показал опрос 2017/2018 гг., противозачаточные таблетки используются значительно реже, чем презерватив – в среднем 26% сексуально активных школьников указали на использование таблеток при последнем половом контакте (тогда как презерватив - 61%). А межрегиональные различия здесь выражены гораздо сильнее, чем в случае использования презерватива. Крайне редко гормональные таблетки используют подростки в Греции (4% по ответам девушек), Мальте (6%), Сербии, Молдавии и Словакии (по 8%). Наибольшие показатели применения противозачаточных таблеток среди школьниц зафиксированы в Нидерландах (70%), Бельгии (флам.) (60%), Германии (54%), Бельгии (франц.) (54%) и Канаде (52%) (рис. 4). В ряде стран ответы юношей и девушек сильно разошлись; например, в Нидерландах доля применяющих таблетки по ответам девушек больше на 14 п.п., чем по ответам юношей, а в Португалии, наоборот, доля применяющих таблетки по ответам юношей оказалась на 17 п.п. больше, чем по ответам девушек. На рисунке 4 страны ранжированы исходя из ответов девушек.

После 2009/2010 г. ситуация с использованием противозачаточных таблеток мало изменилась. Однако в некоторых странах популярность гормональной контрацепции за этот период значительно возросла; например, на Украине (в 2,3 раза по ответам девушек), Болгарии (в 2,0 раза), Греции (в 2,0 раза), Эстонии (в 1,6 раза) и др. Правда, этот рост происходит относительно очень низкого начального уровня. Самый заметный прирост доли пользовательниц гормональных таблеток произошел в России: с 9% в 2009/2010 г. до 38% в 2017/2018 г., или более чем в 4 раза. Сейчас контрацептивное поведение сексуально активных школьников в России мало отличается от большинства стран Северной и Западной Европы.

Авторы исследования с тревогой отмечают, что в странах/регионах, участвовавших в HBSC, приблизительно четверть 15-летних подростков, имеющих сексуальный опыт, не использовали ни один из двух наиболее эффективных методов контрацепции (презерватив или противозачаточную таблетку) во время последнего полового акта (рис. 5). Хотя и здесь между странами отмечаются значительные различия - показатели варьируют в интервале от 8% в Дании до 52% на Мальте. Примерно в половине стран/регионов презерватив или противозачаточную таблетку во время последнего полового сношения не использовали более четверти подростков, и большая часть этих стран находится в Восточной Европе. Российская Федерация на этом фоне выглядит довольно благополучно – «всего» 16% 15-летних школьников не применяют методов контрацепции, столько же – в Германии.

Рисунок 5. Доля 15-летних подростков, которые не использовали ни презерватив, ни гормональные таблетки во время последнего полового акта, %. HBSC, 2017/2018

Таким образом, в среднем в странах - участницах проекта в возрасте 15 лет каждый четвертый мальчик и каждая седьмая девочка сообщили о наличии опыта половых отношений. При этом многие из них подвержены риску нежелательной беременности и заболевания ИППП. По мнению авторов исследования, очень важно, чтобы во всех странах существовали такие системы здравоохранения, которые учитывают специфические интересы подростков, в том числе сексуально активных подростков, и соблюдают принципы доступности, справедливости, приемлемости и уместности. Эксперты ВОЗ призывают страны расширить доступ подростков к современным противозачаточным средствам и обеспечить предоставление услуг квалифицированных специалистов по охране репродуктивного и сексуального здоровья на условиях конфиденциальности.

[1] HBSC – это организуемое ВОЗ межнациональное исследование, которое проводится на базе школ каждые 4 года с применением анкеты для подростков в возрасте 11, 13 и 15 лет. Его цель - получить сведения о здоровье, в том числе сексуальном, мальчиков и девочек, а также изучить социальные детерминанты здоровья. Вопросы, касающиеся сексуального поведения, адресуются 15-летним школьникам. Первое исследование HBSC было проведено в 1983/1984 гг. в 5 странах; в 2017/2018 г. оно охватило 45 стран и регионов Европы и Северной Америки. Россия участвует в проекте с 1993 г. http://www.hbsc.org/index.aspx