… о шведской стратегии борьбы с коронавирусом

Врач объясняет, почему шведская стратегия борьбы с коронавирусом в перспективе более эффективна, чем жесткие ограничения остальной Европы. Сейчас смертность в Швеции действительно весьма высока, но критики не принимают в расчет последствия потенциального экономического коллапса.

Шведская стратегия борьбы с коронавирусом, по-видимому, подразумевает, что он будет быстрее распространяться в обществе. Но предварительные расчеты свидетельствуют, что шведская линия поведения в перспективе, вероятно, спасет больше жизней, чем если бы мы решили полностью закрыться, как это сделали многие другие страны, пишет Йонни Людвигссон (Johnny Ludvigsson), главный врач и профессор кафедры биомедицинских и клинических исследований в Линчёпингском университете
И в Швеции, и за ее пределами идут оживленные дебаты по поводу того, как следует отражать атаку коронавируса. Нужно ли полностью остановить общество, запретить людям выходить из дома, закрыть все школы и магазины, за исключением жизненно важных, — одним словом, последовать модели, избранной множеством стран (европейской)?
Или же предпочесть более мягкие меры, прибегая лишь к рекомендациям, направленным на то, чтобы изолировать группы риска (пожилых и людей с определенными недугами, например, заболеваниями легких и сниженным иммунитетом), но в остальном позволить людям жить более-менее свободной жизнью при условии соблюдения предписаний Департамента общественного здравоохранения по поводу гигиены рук, самоизоляции в случае появления симптомов, социальной дистанции в 1-2 метра, отказа от больших собраний и ненужных поездок (как сделали в Швеции)?
На правительство, которое вовсе не хочет выглядеть слабым, оказывается все большее давление. Многие ссылаются на соседние страны и кричат, что нам нужны «сильные лидеры», политики, которые принимают решительные меры.
От европейской модели ожидали, что она поможет замедлить распространение вируса в обществе, а значит, возможно, в краткосрочной перспективе уменьшит давление на систему здравоохранения — не понадобится много новых мест в реанимациях. В зависимости от того, насколько хорошо изолированы группы риска, также может снизиться и количество умерших, по крайней мере поначалу. Однако сейчас видно, что результаты такой политики весьма скромны, если посмотреть на количество смертей на миллион граждан в странах, в которых эпидемия началась примерно в то же время, что и в Швеции (к Пасхе эта цифра в Испании составила 363 человека, в Италии — 322, в Бельгии — 311, во Франции — 212, в Нидерландах — 154, в Великобритании — 145, в Швеции — 88 и в Дании — 46 человек на миллион жителей).
Чем медленнее распространяется вирус, тем больше времени займет формирование коллективного иммунитета. Есть риск новых волн эпидемии. Если это произойдет после снятия ограничений (неизвестно, как долго можно изолировать все население страны, запрещая ему покидать дома), может случиться новая огромная вспышка. И снова будет много смертей, и возникнет острая потребность в койках в реанимации.
Длительная остановка жизни всего общества приведет к мощному спаду в экономике и массовой безработице, а значит, ухудшению народного здоровья, росту количества психических заболеваний и смертей от сердечно-сосудистых недугов, рака и так далее. Для сравнения: по расчетам, после экономического кризиса 2008 года только от рака умерло на 260 тысяч человек больше, чем ожидалось.
При шведской модели вирус будет распространяться быстрее. Нагрузка на систему здравоохранения и отделения реанимации поначалу окажется выше, но затем выровняется и постепенно пойдет на спад.
Если не удастся изолировать группы риска, поначалу и смертность будет выше, особенно при отсутствии возможности проводить достаточно тестов в области ухода за пожилыми, а организация в ней окажется неудовлетворительной. По имеющейся информации, в Швеции сейчас высокая смертность, но в то же время можно заметить, что по сравнению с тем же периодом в прошлом году умерших не сильно больше.
Все это говорит о том, что многие пожилые люди умирают скорее во время болезни, а не непосредственно из-за коронавируса. К сожалению, картина «массовых смертей», которую рисуют в СМИ, пугает и парализует граждан, и они перестают потреблять. Экономические последствия могут быть очень велики, хотя и не так серьезны, как в результате полной остановки общества и запрета покидать дома.
Печально, что кто-то, кто мог дожить до 90 лет, умирает в 87. Но, думаю, большинство со мной согласятся, что это, пожалуй, не настолько трагично, как если бы ранее здоровый человек умер в 56, а ведь у него впереди было еще столько лет жизни. Однако если отталкиваться от идеи, что важнейшая задача общества — это спасти как можно больше человеческих жизней, то интересно было бы узнать, какая модель спасет больше людей в ближайшие годы или, что еще важнее, какая из них спасет большее количество лет жизни.
Трудно предсказывать будущее — пока ни в чем нельзя быть уверенным. Вместе со статистиками я провел расчеты на основе имеющихся знаний по следующим пунктам: заболеваемость и смертность от covid-19 в разновозрастных группах граждан, распространение вируса, прогнозы по формированию коллективного иммунитета и ожидаемое влияние экономического кризиса на жизнь и здоровье граждан на базе опыта, полученного во время прошлых кризисов (например, финансового кризиса 2008-2009 годов).
Наши расчеты свидетельствуют, что остановка общества по европейской модели с высокой долей вероятности приведет к тому, что смертность в ближайшие годы вырастет и люди потеряют больше лет жизни, чем если придерживаться более открытой модели — шведской. И это мы еще не учитывали негативного влияния на качество жизни долгосрочных психосоциальных эффектов и чисто экономических последствий остановки работы общества.
У наших политиков есть все основания не обращать внимания на давление и не стараться выглядеть «сильными лидерами», предпринимая меры, которые еще больше закроют общество. Напротив, общество надо постепенно открывать. Возможно, вскоре настанет пора разрешить старшим школьникам вновь встречаться в классах, вместо того чтобы собираться в уличных кафе и ресторанах. Им важно сдать все экзамены и поступить в вузы.
Необходимо сформировать коллективный иммунитет, добившись его поначалу у молодых людей. Иначе эпидемия будет бушевать все время, пока не появится возможность вакцинировать большую часть общества — а на это может уйти год или два. А мы, те, кто старше 70 лет, должны смириться с изоляцией, чтобы не перегружать систему здравоохранения, и не важно, что лично мы думаем о риске заболеть.
Чем раньше люди, не входящие в группы риска, вернутся к нормальной жизни и начнут потреблять, спасая предприятия от банкротства, а общество — от массовой безработицы, тем лучше. Правительству следует продемонстрировать силу, более активно и мощно, чем прежде, противодействуя экономическому кризису. А стратегией по коронавирусу пусть занимается Департамент общественного здоровья.
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Йонни ЛЮДВИГССОН (Johnny LUDVIGSSON). Dagens Nyheter, Швеция, 12 апреля 2020 года
ИноСМИ.RU, 16 апреля 2020 года

Как Швеция противостоит коронавирусу без карантина

Швеция — единственная страна Евросоюза, решившая не применять жесткие меры для борьбы с пандемией коронавируса. На территории государства нет режима ЧП или карантина, даже школы и детские сады продолжают работу. Власти сделали ставку на сознательность своих граждан, и пока эта модель продолжает существовать. Как Швеция борется с коронавирусом, разбиралась «Газета.Ru».
Правительство Швеции продлило на месяц запрет на въезд в страну из государств вне Евросоюза из-за распространения коронавируса. Ограничительные меры продолжат действовать до 15 мая. Как заявил премьер-министр страны Стефан Левен, пока неизвестно, будет ли продлеваться этот запрет в дальнейшем.
Внешние границы страны закрыты с середины марта, и это, пожалуй, один из немногих запретов, который действует в Швеции для борьбы с коронавирусом.
В настоящее время Швеция находится в уникальном положении — это единственная в ЕС страна, отказавшаяся идти по пути карантина.
По последним данным, в стране зафиксировано более 12 тыс. случаев заражения коронавирусом, а число жертв перевалило за отметку в 1,3 тыс. Однако ситуация развивается относительно стабильно и без резких скачков заражения, которые в конце марта наблюдались в той же Германии.
В целом эти показатели нельзя назвать плохими, так как страна далеко не лидер по числу заболевших в Европе — эту позицию занимает Испания, где почти 185 тыс. зараженных. А по уровню смертности ей не догнать Италию, там скончались более 22 тыс. человек.
Как-то соревноваться Швеция может только со своими соседями: Данией, Норвегией и Финляндией, где действуют жесткие карантинные меры. В первых двух странах заболевших — примерно по 7 тыс. человек. В Финляндии — почти 3,5 тыс. Во всех трех странах умерли 548 человек.

Собственный путь
Впрочем, шведские власти не собираются отходить от своей стратегии. Пока в Дании и Норвегии закрыты школы, предприятия и общественные места, в Швеции жизни фактически идет своим чередом. Магазины открыты, граждане занимаются спортом на открытом воздухе, а какие-либо запреты касаются лишь массовых собраний.
Показательным моментом стали и пасхальные каникулы, которые во всем ЕС воспринимали как одну из главных угроз. В преддверии католического праздника канцлер ФРГ Ангела Меркель призывала немцев соблюдать изоляцию и отмечала тенденцию на улучшение ситуации в Германии.
«Мы должны в Пасху и после нее продолжать соблюдать меры, потому что мы можем очень быстро уничтожить то, чего мы достигли», — говорила Меркель.
В Швеции же правительство попросило граждан действовать ответственно и избегать мероприятий, где присутствуют больше 50 человек. При этом все призывы властей носят именно рекомендательный характер и не подразумевают каких-то наказаний.
Мягкий характер мер не означает, что в стране никак не борются с пандемией. Любой зараженный изолируется от других граждан, а контактировавшие с ним проходят тестирование. Также в стране действуют рекомендации ВОЗ по социальной дистанции, гигиене и остальных мерах предосторожности.
Главное отличие шведской модели заключается в том, что они не стали душить экономику запретами — предприятия и магазины работают, также как и небольшие кафе. По возможности жителям рекомендовано перейти на удаленную работу, но опять-таки — это именно рекомендации.
Сохраняется и возможность путешествовать внутри страны, поезда продолжают ходить. Власти лишь призвали жителей страны отказаться от «ненужных поездок», но не стали запрещать перемещение в целом, как сделали в Дании.
«Правительство донесло до сознания шведов, что даже при относительно свободном режиме жизни стоит соблюдать ряд ограничений — социальные нормативы.
Люди сами по себе соблюдают предписания, которые исходят от медицинских инстанций и властей. Они не создают какие-то напряженные ситуации», — отметил в разговоре с «Газетой.Ru» доцент кафедры европейского права МГИМО Николай Топорнин.
Власти рассчитывают на высокий уровень дисциплины у своих граждан, добавил эксперт. В случае Швеции этот сценарий сохраняет жизнеспособность и пока работает.

Пример для многих?
Действия правительства Швеции в условиях пандемии позитивно оценивают далеко не все. Государство сталкивается с критикой со стороны своих партнеров и даже собственных граждан. В частности, внутри страны СМИ систематически поднимают вопрос об эффективности принимаемых мер.
Как писала Dagens Nyheter, пандемия показала провал шведского агентства общественного здравоохранения, которое возглавляет ведущий эпидемиолог страны Андрес Тегнелл. Аналитики обвинили его в слишком мягких рекомендациях и указали на прямую необходимость жестких ограничений. При этом их коллеги из Norwegian Daily, напротив, призвали не обвинять шведские власти раньше времени.
Стратегия Швеции в большей степени направлена на замедление распространения вируса, считают аналитики Politico, тогда как соседние страны пытаются «положить конец» пандемии.
Профессор эпидемиологии из лундского университета Пол Франкс сказал изданию, что метод Швеции мог бы стать примером для других стран Европы. «Уроки северных стран будут полезны для других государств и на случай новых пандемий. Будет много областей исследования этих вопросов», — указал профессор.
Впрочем, данная модель определенно не подходит всем странам. К примеру, американский лидер Дональд Трамп уверен, что путь Швеции привел бы к 2 млн смертей в США.
«Швеция отличается от нас. Они пошли по другому пути. Начнем с того, что они очень дисциплинированная страна», — подчеркнул президент США.
Однозначно оценивать ситуацию со шведской моделью крайне сложно, считает Николай Топорнин. Можно сказать лишь то, что это определенно работает для Швеции из-за специфики этой страны.
«На их примере можно смотреть, как доктрина социального ограничения работает во время пандемии. Не факт, что это сработает для других государств, в том числе Евросоюза. В Швеции работает уникальная модель, и каждой стране стоит учитывать свою специфику», — резюмировал эксперт.

Газета.Ру, 17 апреля 2020 года

"(...) Швеция - единственная страна в Европе, которая не приказала своим гражданам оставаться дома. Школы и колледжи по-прежнему встречают своих учеников, рестораны и бары продолжают обслуживать своих клиентов, магазины открыты, а административные учреждения принимают посетителей", - пишет Le Figaro.
"(...) Особое поведение шведских властей, которое подвергается критике со стороны датских, норвежских и финских соседей, обусловлено двумя факторами. Конституция предоставляет правительству чрезвычайные полномочия только в случае войны. Такой санитарный риск, как эпидемия COVID-19, не входит в число условий, необходимых для приостановки, например, свободы передвижения граждан. Таким образом, премьер-министр и социал-демократ Стефан Лёвен ограничился тем, что дал рекомендации, предоставив полномочия вести борьбу с пандемией органам здравоохранения страны", - говорится в статье.
"Между тем, главный эпидемиолог Агентства общественного здравоохранения Швеции Андерс Тегнелл сделал ставку на своего рода популяционный иммунитет, как это пытались сделать Нидерланды и Великобритания после того, как коронавирус появился в Европе. С тех пор Гаага и Лондон отдали предпочтение карантину, однако Стокгольм остался на своей первоначально выбранной позиции. Напомним, что такая практика означает, что эпидемии позволяют развиваться таким образом, чтобы у большей части населения выработались антитела, и тогда ее распространение прекратится", - указывает автор статьи.
"Выбор Андерса Тегнелла, состоящий в том, чтобы Швеция действовала в одиночку, сначала получил поддержку общественного мнения, уверенного в своих органах здравоохранения. Однако нашлись ученые, которые раскритиковали эту стратегию и пообещали массовые жертвы. Пессимисты сегодня говорят о том, что количество пострадавших доказывает их правоту. По состоянию на 14 апреля статистика показывает почти 11 тыс. подтвержденных случаев заражения с 919 смертельными исходами при том, что население Швеции составляет 10,2 млн. человек. Для сравнения: в Дании с населением 5,6 млн человек зарегистрировано только 6 469 подтвержденных случаев заболевания и 285 смертей. А в Копенгагене настало время снятия карантина. Озадаченный Стефан Лёвен недавно объяснил, что, возможно, потребуются более жесткие меры. Но шведское Агентство общественного здравоохранения по-прежнему убеждено в обоснованности своего выбора. Андерс Тегнелл считает, что если дать COVID-19 свободу, то станет намного легче вернуться к нормальной жизни, в то время как экономика Швеции пострадает меньше, чем экономики ее европейских партнеров. Только будущее покажет, какая стратегия окажется наиболее эффективной", - резюмирует Le Figaro.

Жан-Марк ГОНЕН, Le Figaro
InoPressa, 17 апреля 2020 года

Шведские власти уверяют, что уже в мае в стране может сформироваться коллективный иммунитет к коронавирусу. Однако многие ученые называют происходящее в стране опасным экспериментом и предостерегают, что Швеция скоро не только тяжко пострадает от эпидемии, но и станет международным изгоем.

По словам главного эпидемиолога Швеции Андерса Тегнéлля, есть признаки, что в течение мая Стокгольм выйдет на «стадный иммунитет» от коронавируса. Другие исследователи и инфекционисты, напротив, считают, что Швеция на пороге катастрофы
Всего от коронавируса скончались 1 333 шведа. В четверг шведские органы здравоохранения повторили, что события развиваются благоприятно.
«По нашим математическим моделям выходит, что Стокгольм сможет достичь „стадного иммунитета" уже в мае», — говорит Андерс Тегнéлль (Anders Tegnell) из Национального управления здравоохранения.

Благоприятное развитие
По словам главного эпидемиолога, прогнозы строятся на темпах распространения инфекции в Стокгольме за прошлую неделю. Судя по всему, число новых заболевших постепенно снижается.
В ходе ежедневной пресс-конференции в четверг Тегнeлль обнародовал обновленные цифры. Всего зарегистрировано 12 540 случаев. Новых больных за сутки — 613 человек. Еще 996 находятся в отделениях интенсивной терапии.
«Мы ожидали роста после пасхальных выходных, но его нет. Мы все еще на том же уровне, что и пару недель назад», — сказал Тегнелль.
По его словам, чтобы закрепить успех, население должно следовать советам и соблюдать рекомендации властей.
На сегодняшний день от коронавируса скончались 1 333 шведа, то есть в стране 132 погибших на миллион жителей. В Норвегии эта цифра составляет 28 погибших на миллион.

«На пороге катастрофы»
Между тем критика в адрес властей усиливается. Многие полагают, что они не справились с эпидемией.
И если эпидемиологические органы уверяют, что ситуация под контролем, то многие ученые и инфекционисты полагают, что ситуация принимает опасный оборот.
Среди них Сесилия Сёдерберг-Ноклéр (Cecilia Söderberg-Nauclér), профессор вирусологии Каролинского института в Стокгольме.
«То, что сейчас происходит, — это опасный эксперимент. Ситуация в стране может принять серьезный оборот, особенно в стокгольмских пригородах. Есть основания полагать, что мы стоит на пороге катастрофы. Все взорвется на наших глазах», — говорит Сёдерберг-Ноклер.
Во вторник она вместе с еще 21 ученым подписала открытое письмо с резкой критикой шведских органов здравоохранения. В статье в газете Dagens Nyheter исследователи попросили шведских политиков вмешаться и взять ситуацию под контроль, потребовав «быстрых и радикальных мер».

Критика в адрес «главного архитектора»
Действия главного эпидемиолога Андерса Тегнелля Сесилия Сёдерберг-Ноклер оценивает весьма критически. Тегнелля она называет главным архитектором шведской стратегии.
Это по его рекомендации Швеция ограничилась гораздо более мягкими мерами против инфекции, чем соседи из Норвегии, Дании и Финляндии.
Детские сады и начальные школы открыты. Рестораны, бары и другие заведения приветствуют посетителей как ни в чем ни бывало. Спортивные клубы продолжают проводить тренировки, матчи и турниры.
«Нужен человек, который прислушивается ко всему исследовательскому сообществу и готов к открытому диалогу», — считает Сёдерберг-Ноклер.
Она полностью поддерживает одного из ведущих шведских экспертов по пандемии — Бьёрна Ульсена (Björn Olsen) из Упсальского университета. На прошлой неделе он заявил, что Швеция уже на пути к трагедии и что коронавирус грозит унести тысячи жизней.

«Страшная смертность»
Исследователи Каролинского института предполагают, что в одном Стокгольме через несколько недель может быть почти до полумиллиона заболевших. Если не принять строгих мер, вирус быстро перекинется на остальную Швецию.
«Как ситуация будет развиваться в этом случае, очевидно. Если умрет хотя бы один процент заразившихся — а это еще скромная оценка, — смертность в Швеции будет жуткая», — предупреждает Сёдерберг-Ноклер.
Она призывает Швецию и особенно столичный регион принять те же меры, что введены в других странах Северной Европы. Необходим режим самоизоляции, чтобы как-то ограничить распространение инфекции. Тогда система здравоохранения сможет помочь тем, кто в ней нуждается больше других.
Уже сейчас в шведских больницах установлены жесткие приоритеты. Престарелых пациентов с коронавирусом в отделение интенсивной терапии не кладут, и они умирают без необходимого лечения.
Многие из них заразились в домах престарелых, причем вирус занесли туда посетители или персонал.
«Такое отношение к людям я поддержать не могу. Мы сами запустили инфекцию, а в спасительном лечении отказываем. Это недостойно», — говорит Сесилия Сёдерберг-Ноклер.

Опасается реакции соседей
Если Швеция продолжит гнуть свою обособленную линию, это чревато долгосрочными последствиями, считает она.
«Соседи могут счесть Швецию и шведов риском. Будет очень неловко, если у других эпидемиологическая ситуация будет под контролем», — говорит она.
Сёдерберг-Ноклер опасается, что другие страны попытаются как-то оградить себя от шведов или собственных граждан, оставшихся в Швеции. Не исключены ограничения на въезд или другие меры.

Бурные реакции
Сесилия Сёдерберг-Ноклер и другие исследователи, подписавшие петицию, отмечают раскол как среди ученого сообщества, так и среди простых шведов. Многие меры властей поддерживают, но при этом немало шведов считают, что политику пора ужесточить. Обе стороны бурно реагируют на происходящее.
«Многие на меня злятся. Называют идиоткой и чокнутой паникершей. В Швеции сейчас трудно», — сетует Сёдерберг-Ноклер.

Отвергают критику
Главный эпидемиолог Андерс Тегнелль основную часть критики в собственный адрес и в адрес Национального управления здравоохранения отметает. Он уверяет, что шведская стратегия правильная, а критики ошибаются.
«Я никак не могу согласиться с тем, что у нас нет продуманной стратегии, а число погибших не соответствует действительности», — говорит Тегнелль.
Однако он согласен, что инфекция проникла в медицинские учреждения, и это дурной знак.
Высокую смертность он объясняет как раз тем, что заразилось много пожилых. Этим Швеция отличается от соседних стран, где вирус чаще поражает другие возрастные группы.

Смерть телеведущего
Пока эксперты спорят насчет стратегии, число жертв пандемии растет. Вчера стало известно о кончине известного теле- и радиоведущего Адама Альсинга (Adam Alsing).
51-летний Альсинг скончался в стокгольмской больнице, проведя неделю на аппарате искусственной вентиляции легких.
«С великим прискорбием и огромной болью мы вынуждены сообщить, что любимого Адама с нами больше нет. После нескольких недель борьбы с болезнью Адам покинул нас», — объявили его родственники.
Смерть Альсинга осветили все шведские СМИ. Радиопрограмма NRJ Morgon, которую он вел, отменила все трансляции на неопределенный срок. Кроме того, канал почтил его память минутой молчания.
Как пишет газета Aftonbladet, некоторые из коллег Альсинга тяжело переживают его смерть и нуждаются в психологической помощи.
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Эйрик ВЕУМ (Eirik VEUM), Бент ТАННСТАД (Bent TANDSTAD), Фредрик СУЛЬВАНГ (Fredrik SOLVANG). NRK, Норвегия, 16 апреля 2020 года
ИноСМИ, 19 апреля 2020 года