… о ВИЧ

10 октября 2019 года в конференц-зале во французском Лионе собрались правительственные чиновники, лидеры деловых кругов и филантропы — они дали 14 миллиардов долларов организации «Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией». Автор рассказывает, на что тратит деньги этот Фонд.

Сиэттл — Согласно самому последнему подсчету, издания The Washington Post, The New York Times и The Wall Street Journal ежедневно публикуют в общей сложности 1000 новостных историй. Хотя в отчете не говорится, сколько человек прочитали их от корки до корки, будет лучше предположить, что никто.
Каждый из нас, вероятно, пропускает десятки тысяч важных новостей каждый год. Но самое большое, что люди пропустили в 2019 году, произошло 10 октября в конференц-зале во французском Лионе, где собрались правительственные чиновники, лидеры деловых кругов и филантропы, которые дали 14 миллиардов долларов организации «Глобальный фонд…».
Слишком неконкретное для многих обозначение «Глобальный фонд…» становится понятным, когда звучит его полное название: «Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией». Фонд был создан вскоре после начала нового тысячелетия, когда сотни тысяч детей умирали от болезней, которые можно предотвратить. Кризис СПИДа был в самом разгаре, в новостях описывали вирус как «косу зла», делающую свое черное дело в Африке южнее Сахары. Некоторые предсказывали, что его неудержимое распространение приведет к краху целых государств. Это был международный кризис, который требовал международной реакции.
Генеральный секретарь ООН того времени Кофи Аннан сплотил мир вокруг «Целей развития тысячелетия» — набора конкретных задач, связанных с бедностью и снижением заболеваемости — и создал глобальный фонд для их достижения.
Фонд был задуман как новый вид многостороннего предприятия, а не просто коалиция правительств. Он также привлек партнеров из деловых и благотворительных кругов, включая недавно созданный Фонд Билла и Мелинды Гейтс. Этот инклюзивный подход позволил применить более широкий круг знаний на пользу данной инициативы.
За последние двадцать лет «Глобальный фонд…» изменил наши методы борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, тремя главными убийцами людей в бедных странах. Объединяя ресурсы, фонд собрал такие спасающие жизнь вещи, как противомалярийные сетки и антиретровирусные препараты. Затем, работая с почти 100 странами, организация наладила обширную цепочку поставок товаров. В результате число смертей от СПИДа упало на 50%, если отсчитывать от их пика, а смерть от малярии сократилась примерно на 50% с начала тысячелетия. Теперь у фонда есть 14 миллиардов долларов на продолжение его работы.
Это пополнение средств — жизненно важная новость, в первую очередь из-за огромного количества жизней, которые оно поможет спасти. Фонд прогнозирует, что 14 миллиардов долларов хватит, чтобы снизить смертность от трех вышеупомянутых болезней почти на 50% снова к 2023 году. Это означает еще 16 миллионов спасенных жизней.
Но событие 10 октября в Лионе имеет решающее значение по другой причине: оно показывает, что мы находимся на ключевом этапе истории, когда мир может двигаться в том или ином направлении.
С одной стороны, недавние успешные усилия по сбору средств стали свидетельством того, как мир шел к решению гуманитарных кризисов в первые годы этого столетия. Многосторонность, оказывается, сработала, и сработала довольно успешно.
В тот же период возникли такие организации, как ГАВИ (Gavi), Глобальный альянс по вакцинации и иммунизации, международный союз заинтересованных сторон от государственных и частных организаций, имеющий целью вакцинацию ряда самых бедных детей в мире. ГАВИ помог привить более 760 миллионов детей к настоящему времени. А количество прививок от дифтерии, коклюша и столбняка (ДКС3) в странах, поддерживающих ГАВИ, выросло с 59% в 2000 году до 81% в 2018 году — только на четыре процента ниже среднего мирового уровня. (ГАВИ также понадобятся дополнительные средства в следующем году.)
С другой стороны, тот факт, что с начала 2000-х годов больше не возникло никакой новой многосторонней организации, по крайней мере, в подобном масштабе, заставляет нас задуматься.
Фонду удалось собрать 14 миллиардов долларов во время усиления политики изоляционизма. Сегодня многие правительства, похоже, предпочитают действовать в одиночку, а не участвовать в широкомасштабном решении проблем, которое так хорошо работало в течение последних 20 лет. Брексит — один из примеров этого. Другие примеры включают решение американского президента Дональда Трампа о выходе США из Парижского соглашения 2015 года по климату и призыв его администрации значительно сократить расходы на международную помощь Соединенных Штатов (что, благодаря Конгрессу, еще не решено окончательно).
Я часто задаюсь вопросом, что случилось бы, если бы кризис СПИДа возник на 20 лет позже, чем он произошел. Смогли бы мы создать «Глобальный фонд…» сегодня? Думаю, нет. Было бы очень трудно заручиться поддержкой такого рода инициатив в этой среде.
Таким образом, новости прошлого месяца из Лиона являются частью продолжающейся истории. Осознает ли мир, что многосторонние союзы дают результат, и изменит ли свой курс? Или эпоха многосторонности подходит к концу?
Пополнение «Глобального фонда…» может стать лучшей новостью 2019 года, которую вы еще не слышали. Но если мы не остановим движение к изоляционизму и не начнем перестраивать мировое сообщество, вы ее так никогда и не услышите.

Марк Сузман — главный стратег и президент Фонда Билла и Мелинды Гейтс по вопросам глобальной политики и адвокации
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Марк СУЗМАН (Mark SUZMAN). Project Syndicate, США, 22 ноября 2019 года
ИноСМИ.RU, 24 ноября 2019 года

Руководитель центра по борьбе со СПИДом Вадим Покровский — об эпидемии СПИДа, новых штаммах и ситуации с лекарствами

Россия входит в пятерку стран с самой высокой скоростью распространения ВИЧ-инфекции. Об этом в интервью «Известиям» заявил руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский. По его словам, пока в Европе уже практикуют профилактический прием антиретровирусной терапии в группах риска (и эта мера оказалась эффективной), у нас ее получает только треть инфицированных. Чтобы обеспечить таким больным полноценное лечение, России нужно увеличить финансирование этого направления в три раза — до 100 млрд рублей в год.

Статистические погрешности
— Сколько в России сейчас ВИЧ-инфицированных? Насколько официальные данные разнятся с реальными?
— Можно предположить, что в России живет порядка 1,5 млн носителей вируса иммунодефицита человека, из которых треть пока еще не попала в поле зрения медицинских работников. Когда организация диагностирует ВИЧ-инфекцию, то она должна проинформировать об этом Роспотребнадзор. По его сведениям, на сегодняшний день живы около 1,07 млн россиян с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.
Есть еще расчетная цифра. ВИЧ-инфекция протекает скрытно, и она может никак себя не проявлять до 20 лет. Поэтому многие заболевшие еще не прошли обследования. Подсчитать таких людей очень сложно, но наиболее вероятно, что их более 300 тыс. человек.
Статистика Минздрава отличается от данных Роспотребнадзора, потому что министерство фиксирует только тех, кто обратился в медицинские учреждения. У Минздрава заведены медицинские карты примерно на 900 тыс. ВИЧ-инфицированных, он эту цифру и называет.
— На каком месте Россия среди других стран по распространенности ВИЧ?
— У нас 1% инфицированного населения, а в ЮАР этот показатель составляет 20%. Однако по росту числа новых случаев наша страна входит в первую пятерку в мире. В то время как во всей Западной и Центральной Европе, а также в других частях света, включая Африку, наблюдается тенденция к заметному уменьшению числа вновь зараженных.
Сейчас ВИЧ из России и Украины, где эпидемия распространяется наиболее интенсивно, перемещается в Центральную Азию. Сезонные рабочие и трудовые мигранты заражаются, а потом едут к себе. Поэтому там начинают фиксировать рост заболеваемости, в связи с чем у Центральной Азии неблагоприятные перспективы для развития эпидемии.
— Сколько россиян уже умерло от СПИДа?
— Прошло больше 30 лет с тех пор, как выявили первый случай ВИЧ-инфекции. С 1987 года умерло почти 336 тыс. больных — кто от СПИДа, кто от старости. В прошлом году зафиксировали самое большое количество смертей инфицированных за все время наблюдения: по данным Роспотребнадора, умерло 36 тыс. таких больных. Но в Росстат поступили сведения, что СПИД стал причиной смерти 20,5 тыс. человек.
Данные зависят от того, по каким показателям хотят получить статистику. От самой ВИЧ-инфекции умирают крайне редко. Значительная часть инфицированных (где-то 60–70%) умирает от туберкулеза. Но несколько лет назад было дано указание снизить смертность от туберкулеза, поэтому теперь учитывают, что люди умерли от ВИЧ-инфекции.

Группа риска
— В каких регионах России больше всего распространена ВИЧ-инфекция?
— Неожиданно для нас наиболее пораженной оказалась не европейская часть России, а Урал и Сибирь. Начало эпидемии в стране связано с распространением ВИЧ среди наркопотребителей. В 1990-е годы самым простым способом заработать было подсадить на иглу как можно больше своих товарищей. Контроль за распространением наркотиков был ослаблен, что повлекло вовлечение в ряды наркоманов несколько миллионов человек. Урал, частично Поволжье и Западная Сибирь оказались в этом отношении наиболее проблемными. Поскольку инфицированы были в основном мужчины-наркопотребители, то со временем они стали заражать своих жен и подруг. По данным за первую половину 2019 года 57% новых случав связаны с половыми контактами ВИЧ между женщинами и мужчинами.
Инфекция быстрее распространялась в моногородах, и сейчас во многих из них ситуация остается неблагоприятной, даже если градообразующее предприятие уже не работает на полную мощность. Например, в Тольятти ВИЧ-инфицированы больше 3% населения. В небольших моногородах заболеваемость может достигать и 4%.
Работа здравоохранения по борьбе с ВИЧ сконцентрирована на 10–15 регионах, где наибольшие показатели распространенности с инфекцией. Но уделять внимание необходимо тем субъектам, где ситуация еще спокойная. Наркоманы не особенно путешествуют, но если другие группы людей начинают перемещаться, происходит неожиданная вспышка ВИЧ-инфицирования в новом регионе. Так случилось, когда цыганский табор, торговавший наркотиками, переехал с Украины в Тверь — там сразу стали появляться больные. Когда сезонные вахтовые рабочие с юга приехали в Сибирь на шахты, тоже очень быстро началась вспышка.
— Насколько разнится число инфицированных по возрастным группам?
— Сейчас значительно больше больных выявляется в старших возрастных группах — 35–40 лет. Не потому, что они ведут себя безрассуднее, чем молодые. Просто, чтобы заразиться ВИЧ, надо пройти определенный жизненный цикл: подбирать себе полового партнера, несколько раз вступить в брак. С годами риск увеличивается. К 35 годам 3–4% мужчин становятся инфицированы ВИЧ, а это еще брачный период. Мужчины этой группы интересны для женщин, в том числе и молодых. Поэтому средний возраст инфицированных женщин немного ниже, чем мужчин.
— Кто сейчас находится в группе риска?
— Увы, теперь можно заразиться от единственного полового партнера, даже не будучи наркоманом. В последнее время 60% новых случаев связаны с передачей ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Это крайне неблагоприятная ситуация. Каждый должен оценить свои риски, и если они есть, их надо попытаться избежать. Поэтому мы рекомендуем пользоваться презервативами даже при вступлении в брак, пока не станет известно точно, инфицирован партнер или нет. Если пара хочет завести ребенка и не собирается пользоваться презервативом, необходимо обследоваться на ВИЧ-инфекцию.
Наиболее типична сейчас такая ситуация: молодая женщина выходит замуж, через некоторое время беременеет, а во время обследования у нее выявляют ВИЧ-инфекцию. Казалось бы, откуда? У нее в прошлом никаких наркотиков, был единственный половой партнер — муж. Но у мужа было какое-то сексуальное прошлое — одна-две подруги, и них тоже было по одному-два партнера. Все они могут оказаться в группе риска.
Для мужчин-гомосексуалистов риски заражения намного выше, но они это все прекрасно знают. Сейчас в Европе, Северной Америке, Австралии широко распространен, особенно в этой группе, профилактический прием антиретровирусных препаратов. Благодаря такому подходу, например, в Лондоне сейчас наблюдается сильное снижение ВИЧ-инфицирования среди гомосексуалистов. Однако антиретровирусные препараты не защищают от других инфекций, передаваемых половым путем без использования презервативов, поэтому в таких странах происходят вспышки сифилиса, гонореи, гепатитов.

Материальный вопрос
— Какова ситуация с обеспечением лекарствами людей с ВИЧ?
— Одно время с этим были большие проблемы, связанные с региональными закупками. По стране проводились тысячи разных тендеров и аукционов, в результате которых везде получались разные цены — иногда с расхождением в 20 раз. Последние годы все лекарства, которые финансируются из федерального бюджета, закупает Минздрав. С одной стороны, это хорошо — удалось значительно снизить стоимость препаратов в пересчете на одного пациента, а значит, больше людей стали получать терапию. С другой стороны, если где-то происходит накладка, это отражается на всей стране. Так, летом назначили слишком низкую цену за препарат «Ламивудин», и никто не согласился его поставлять. Потом цену повысили, и в настоящее время проблема со снабжением должна быть решена.
Способ расширения охвата терапией за счет снижения цен скоро будет исчерпан, поэтому нужно увеличивать бюджет. В следующем году на закупку лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных выделяется 29 млрд рублей, что почти в 1,5 раза больше, чем в 2018-м. Но в 2021 году необходимо еще большее увеличение финансирования. Чтобы проводилась полноценная квалифицированная работа по ВИЧ-инфекции, требуется 100 млрд рублей в год.
— Сколько стоит лечение одного больного?
— Зависит от того, какие он препараты принимает. Если дешевые, к которым относятся дженерики, то в этом вопросе Минздраву удалось опустить стоимость лечения до 12 тыс. рублей в год, что вполне приемлемо. Современные препараты, оказывающих большую эффективность подавления вируса и имеющих меньше побочных эффектов, стоят до 200–300 тыс. рублей в год. У нас есть богатые люди, которые покупают себе самые дорогие лекарства и лечатся ими, но таких больных всего человек 300.
— Достаточно ли в России врачей-инфекционистов для работы с ВИЧ-инфицированными?
— Квалифицированных врачей мало. Людей, которые лечат больных ВИЧ-инфекцией, нужно специально готовить: они должны знать названия десятков препаратов, их побочные эффекты, все возможные и недопустимые комбинации с сердечными, противодиабетическими и другими лекарствами. Чтобы качественно вести пациентов, нам нужно в следующем году подготовить по меньшей мере 500 инфекционистов. В федеральном бюджете заложили средства только на лекарства, а бюджет на зарплаты новых врачей должны увеличивать уже регионы.
А + В
— Какие новые препараты от ВИЧ могут появиться в ближайшее время?
— Сейчас мы в значительной степени зависим от иностранных разработок. Но появились и отечественные. Уже есть два российских препарата полного цикла, прошедших клинические испытания. На подходе третий препарат, который, по предварительным данным, будет даже лучше многих западных по эффективности и побочным эффектам.
Но есть нюансы: наш препарат стоит не так уж дешево. Дженерики в основном производятся в Индии, где дешевые сырье и рабочая сила, а российская разработка может отказаться дороже. И мы опять упремся в финансово-экономические проблемы.
— Каким странам удалось достичь к 2020 году возовской цели 90-90-90 (90% людей, знают о своем ВИЧ-статусе, 90% из них получают терапию, из них 90% имеют неопределяемый уровень вируса в крови)? Как обстоят дела в России?
— Большинство крупных стран Европы, Канада и Австралия достигли целевого показателя ВОЗ. Мы пока очень далеки от нее. Если у нас 1,5 млн ВИЧ-инфицированных, то 90% из них (1,35 млн) должно стоять на учете, а лечение получать 90% от них, то есть миллион пациентов. У нас антиретровирусную терапию получает только 500 тыс. человек. Думаю, как минимум 90% от тех, кто встал на диспансерное наблюдение, в итоге будут получать терапию, но останется большая группа людей, среди которых никакие профилактические мероприятия не проводятся.
— Какие типы ВИЧ циркулируют по России и как часто выявляются новые?
— У нас встречается субтип В. Он циркулировал в Соединенных Штатах и особенно распространился в гомосексуальной среде. К нам был завезен еще в конце периода советской власти. В группу же наркопотребителей, видимо, прямо из Африки в начале 1990-х попал субтип А — он у нас в стране доминирует. Если эти два субтипа попадают в организм одного человека, они могут перекреститься и образуется субтип АВ. Он уже возник в Калининградской области и оттуда попал в центральную часть страны. Из Юго-Восточной Азии к нам привезли субтип C.
Разнообразие субтипов ВИЧ, их гибридов очень велико. Это затрудняет создание вакцин. Большинство препаратов, которые пытаются создать, направлены на один субтип.
— Ожидается ли появление нового опасного субтипа?
— Особо опасного субтипа ВИЧ не стоит ожидать. Но большинство вирусов люди заимствуют у животных, и мы не исключаем, что будут новые. За рубежом встречаются вирусы, которых нет еще в России. Например, вирус HTLV-I, который вызывает лейкозы, уже достаточно часто встречается во многих странах, в том числе в Японии, Румынии, то есть уже близко к России. Надо быть настороже и готовиться.

Елена СИДОРЕНКО. Известия, 26 ноября 2019 года

Проблема переехавших в Россию ВИЧ-положительных иностранцев стоит остро, но государство предпочитает ее не замечать

1 декабря отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом. В преддверии этой даты «Обзор» обсудил проблему, которая часто остается незамеченной – переехавшие в Россию мигранты с положительным ВИЧ-статусом.
В прошлом году российские СМИ подхватили новость под громким заголовком «СПИД из Донбасса атаковал Украину» – по данным международной исследовательской группы, среди переехавших из охваченных войной Луганска и Донецка в мирные области Украины жителей многие имели ВИЧ-положительный статус. Ведь на Донбассе уровень распространенности ВИЧ остается традиционно более высоким, чем в соседних регионах. Но проблема в том, что мигранты с особым статусом уезжали от войны не только в Киев и Одессу. Десятки тысяч вчерашних украинцев перебрались в соседние Ростовскую область и Краснодарский край – а оттуда уже по всей России. Где им приходится скрывать свой статус из опасения быть выдворенными.
«Обзор» пообщался с ВИЧ-положительной мигранткой из Мариуполя Анной К., которая сейчас живет в одной из кубанских станиц. В Россию она переехала с сыном и мужем (вирусом заразил первый муж, об этом узнала во время родов) сразу же после начала боевых действий – благо, в Краснодарском крае жили родственники. Женщина рассказывает, что официально работать и как-то легализоваться с ВИЧ статусом невозможно: для получения временного убежища и разрешения на проживание была нужна справка об отсутствии вируса. Поэтому приходилось устраиваться неофициально. Знакомый работал в колонии для осужденных мужчин, некоторые из которых также имеют положительный ВИЧ-статус. Удалось договориться, чтобы они отдавали часть таблеток для поддержания иммунитета ей – за это женщина каждый месяц привозила им сумку с продуктами. В итоге Анне удалось легализоваться только благодаря родственникам-россиянам. Несколько недель назад, через четыре года жизни в нашей стране, она получила паспорт с двуглавым орлом.
Сергей С. также мигрант с Донбасса – сейчас живет в Симферополе. О статусе узнал уже после переезда в Крым и растерялся, потому что с украинским паспортом получить бесплатную терапию в России невозможно. В настоящий момент ему приходится скрывать свой ВИЧ-статус и самостоятельно покупать лекарства в аптеках. На вопрос «как решить проблему?» разводит руками. Правовую помощь Сергею оказывают общественники.
И таких примеров – сотни. Не только со вчерашними украинцами, но и мигрантами из Средней Азии и Закавказья, переезжающими в Россию за лучшей долей . Хорошо, если они осознанно и ответственно подходят к своему статусу, пытаясь самостоятельно решить проблему с терапией. А если нет? Государство в этой ситуации предпочитает не замечать проблему, поэтому на помощь таким людям приходят общественники.
Большую роль в борьбе со СПИДом играют профилактика и информирование граждан
Проблему ВИЧ-положительных мигрантов «Обзору» прокомментировала руководитель Центра социальной помощи «ЛУНа» (Екатеринбург) Людмила Винс:
Не секрет, что мигранты сталкиваются со многими проблемами. Их набор зависит от того, какую цель они преследуют при переезде в России. У некоторых к списку общих сложностей добавляется необходимость платной терапии. В то же время порой им приходится скрывать свой статус, только в 2018 году из Екатеринбурга по причине наличия ВИЧ выдворили 286 иностранцев. Я бы не сказала, что абсолютно все ВИЧ-положительные мигранты асоциальны. Недавно мы провели исследование среди приезжих из Центральной Азии и выяснили, что большинство из них заинтересованы в получении официальной работы, знают как вести себя в случае нарушения прав, практически все знают основные российские законы, в том числе и по отношению к ВИЧ-положительным иностранцам. Это люди разных социальных статусов – от бывших осужденных до граждан, которые вели здоровый образ жизни или занимались бизнесом.
Пока нет российского гражданства, никто бесплатного лечения не получает. В нашем городе сейчас проживает несколько иностранцев с положительным ВИЧ-статусом, терапию они покупают самостоятельно. Это обходится им в около двух тысяч рублей в месяц. Ежегодно они также проходят платную диагностику, которая стоит порядка 10 тысяч рублей. Знаю, что в Ростове-на-Дону из-за близости границы с Украиной таких людей гораздо больше, фонд «Ковчег-АнтиСПИД» занимается сопровождением таких мигрантов. Но бесплатное лечение могут получить только беременные женщины.
Переехавшему в Россию иностранцу без наличия родных и при диагнозе ВИЧ получить гражданство практически невозможно. Еще сложнее приходится людям, изначально не имеющим гражданства. Получить терапию они не могут даже за деньги – их банально нигде не берут на работу, а значит заработать на таблетки, которые бесплатно дают россиянам с ВИЧ, невозможно.
Таким людям в индивидуальном порядке помогают НКО, которые собирают антиретровирусную терапию из запасников, но обеспечить лекарством всех они не могут.

Обзор, 28 ноября 2019 года

Насколько распространен ВИЧ среди трансгендерных людей в России и почему

Среди трансгендерных людей многие инфицированы вирусом иммунодефицита человека, но мало знают о нем и о состоянии собственного здоровья. Причиной тому — стигматизация и изолированность сообщества, а также проблемы с доступом к медуслугам. Российские демографы впервые выборочно изучили эту социальную группу в связи с рисками заражения ВИЧ и опубликовали результаты в журнале НИУ ВШЭ «Демографическое обозрение».

Невидимость и закрытость
Риски заражения ВИЧ, который зарегистрирован в России у более чем миллиона человек (а в мире, по оценкам ЮНЭЙДС, у 37,9 млн), наиболее велики для наркопотребителей, секс-работников, мужчин, имеющих секс с мужчинами, заключенных.
Среди уязвимых групп — также транс*люди (этот термин предпочитает само сообщество), те, кого не устраивает их пол при рождении и кто совершает гендерный переход — с помощью гормонотерапии и/или операции.
Транс*люди — зонтичное понятие, которое включает также тех, кто не идентифицирует себя ни со своим биологическим полом, ни с противоположным (небинарные транс*люди). Гендер, отличный от мужского и женского, официально признан лишь в считанном числе стран (например, Индии, Канаде, Австралии, некоторых штатах США).
Трансгендерные люди — пожалуй, самая закрытая и невидимая социальная группа. В России, как и в большинстве стран мира, их численность неизвестна, статистики нет. Условная «перепись» транс*людей затруднена: сообщество не идет на контакт из-за неприятия в обществе и стигматизации.
По той же причине это одна из самых уязвимых социальных групп: люди с транс-идентичностью чувствуют себя исключенными из общества. Совершив гендерный переход, они часто теряют работу и семью, вынуждены переезжать и менять документы (паспорт, свидетельство о рождении, а также СНИЛС, поскольку пол предопределяет возраст выхода на пенсию). Они ощущают себя изгоями, нередко имеют проблемы с психоактивными веществами и становятся жертвами сексуального насилия. Транс*людям сложно устроиться на работу. Это толкает часть из них на то, чтобы зарабатывать коммерческим сексом.
Это, с одной стороны, делает их особенно уязвимыми к ВИЧ (передача инфекции при сексуальных контактах активизировалась, хотя во многих регионах России главный способ передачи вируса все еще — инъекционный), а с другой — затрудняет оценку числа пораженных вирусом и препятствует лечению. «Достучаться до них со стороны, а тем более, объяснить суть профилактики, очень тяжело», — пишут исследователи. Доверительный разговор возможен только при подходе «равный — равному», то есть когда с транс*человеком беседует представитель сообщества.
Именно этот прием и использован исследователями в телефонных интервью с людьми с транс-идентичностью. Выборку составили пациенты столичной клиники по коррекции пола.
Среди респондентов почти три четверти — 72% — тех, кто сменил мужской пол на женский (mtf — male to female), и 28% ftm (с переходом от женщины к мужчине). Выборка довольно молодая: средний возраст — 29,3 года. Знания о ВИЧ определяли с помощью вопросника ЮНЭЙДС.

Равнодушие и иллюзии
Обследование подтвердило высокую пораженность вирусом. Из опрошенных 224 человек инфицирована практически половина — 105 человек. Вторая половина — 112 человек — «не интересовалась своим статусом, но из этого не следует, что эти люди не инфицированы ВИЧ», отмечают исследователи. Семь человек знают, что ВИЧ-отрицательны.
Эти цифры показывают, что транс*люди слабо информированы о проблеме вируса иммунодефицита человека. Причем речь не только о низком уровне знаний о болезни, но и о фактическом равнодушии к собственному ВИЧ-статусу.
«Значительной доле транс*людей безразлично, есть ли у них вирус или нет», — пишут авторы.
О путях передачи инфекции у многих искаженные представления. Вот наиболее типичные ошибки:
 29% респондентов полагают, что ВИЧ не передается при совместном пользовании шприцами, иглами и растворами.
 13% считают вероятным заражение при совместном использовании ванны, туалета, общей посуды и полотенец.
 13% думают, что ВИЧ-инфекция передается при поцелуе.
 17% полагают, что вирусом можно заразиться от укуса комара.
 9% уверены, что могут определить инфицированного человека по внешнему виду.
 9% опрошенных не различают ВИЧ и СПИД.
«Если суммировать все неверные ответы на базовые вопросы о том, что такое ВИЧ, то получается, что около половины респондентов не знают того или иного факта о вирусе иммунодефицита или, точнее, имеют неверные знания, что существенно хуже», — подчеркивают исследователи.

Пути заражения
Среди инфицированных респондентов 12% считают, что заразились половым путем. 44% объясняют заболевание употреблением общих шприцев. И 38% полагают, что вирус попал в организм при переливании крови.
Вероятно, респонденты не всегда искренне отвечали на вопрос о ВИЧ-инфицировании. «Видимо, за переливанием крови как причиной заражения стоит рискованное наркопотребление, потому что, если бы столько людей получили ВИЧ в клиниках, это было бы катастрофой», — комментируют исследователи. По каждому факту инфицирования в лечебном учреждении Минздрав проводит расследование. «Подобные приказы о расследовании и наказании виновных, касающиеся переливания крови транс*людям, нам неизвестны», — поясняют авторы.

Нехватка знаний о ВИЧ
Главный источник информации о вирусе — интернет: так ответили свыше трети опрошенных (34%). На втором месте телевизор: 29%. Пресса, а также семья и знакомые набрали по 14%. Другие источники назвали 9%. Из них школа и лекции в вузе набрали ничтожную долю — менее 1%.
«По идее, школа и вузы — те места, где молодые люди (большая часть опрошенных) должны получать достоверную информацию о ВИЧ в первую очередь, — подчеркивают исследователи. — Тем не менее, они ее не получают». А в адекватности информации из интернета или СМИ «есть основания сомневаться», что подтверждают слабые познания информантов о вирусе.
Респондентов также спрашивали, как решить проблему низкой информированности населения о ВИЧ. Большинство назвали те же источники, по которым сами узнавали о проблеме, но все же сделали упор на мероприятия в учебных заведениях. Речь, например, о специальных разъяснительных лекциях.
В целом же респонденты возлагают ответственность на государство в распространении информации. «Традиции государственного патернализма очень сильны, и первое, что приходит в голову респонденту, — “государство должно”», — пишут авторы.

Риски и последствия
Свыше 2/3 инфицированных информантов принимают антиретровирусную терапию (против ВИЧ), а 1/3 ее не использует. Почему — исследователи специально не изучали. Тем не менее, это означает, что эти люди «не могут или не хотят получать терапию».
Выяснилось также, что каждый третий в случае инфицирования не скажет партнеру о своем диагнозе.
Это имеет серьезные последствия. «При устойчивости пары вероятность передачи инфекции велика, что может рассматриваться как умышленное заражение заболеваниями, передаваемыми половым путем», — поясняют исследователи.
С учетом изолированности транс*сообщества, их проблемами должны заниматься организации, специализирующиеся именно на таких людях, считают исследователи. «Для начала можно попытаться ввести их в общую систему здравоохранения, чтобы транс*люди не боялись ходить к врачам и обращаться за бесплатной помощью», — пишут авторы. А для этого необходимо прекратить стигматизацию таких людей в обществе.

Авторы исследования:
Борис ДЕНИСОВ, демограф, кандидат экономических наук, сотрудник Центра по изучению проблем народонаселения экономического факультета МГУ им. М.В.Ломоносова, участник исследовательской группы Gender Dynamic Research («Исследования гендерной динамики»)
Яэль ДЕМЕДЕЦКАЯ, президент фонда «Трансгендер»
Алиса ЛАПИЦКАЯ, социолог исследовательской группы «Исследования гендерной динамики»
Автор текста: Ольга Вадимовна СОБОЛЕВСКАЯ. IQ, 29 ноября 2019 года

Он есть у 80% инфицированных на постсоветском пространстве

В крови 80% инфицированных на постсоветском пространстве обнаруживается штамм ВИЧ, появившийся в Одессе в 1984 году и не известный тогда еще никому. По существующей ныне классификации он называется суб-субтип А6. Об этом «Известиям» сообщили в Роспотребнадзоре. На IV Всероссийской научно-практической конференции в Сочи врачи рассказали о новом быстро распространяющемся рекомбинантном варианте ВИЧ № 63. Он движется из Сибири на Урал. В день борьбы со СПИДом «Известия» публикуют сведения о циркуляции различных вариантов вируса в России и республиках бывшего СССР.

Связанные одной целью
«15 республик — 15 сестер» бывшего СССР объединены особыми связями, которые долгое время взращивались на идеологическом уровне. Провозглашенная «дружба народов», действительно соединявшая множество национальностей Союза, особые отношения, межнациональные браки вроде бы сошли на нет, однако вирусологи на своем уровне видят эти связи и с ними работают.
Благодаря удешевлению процесса секвенирования, то есть чтения геномов различных организмов (а в данном случае ВИЧ), теперь можно пошагово увидеть, как различные варианты вируса видоизменяются в определенных организмах, переходят в другие, образуют ветки и приводят к появлению абсолютно новых генетических вариантов.
По сути, если расшифровать геномы абсолютно всех ВИЧ-инфицированных людей, можно составить подробную карту перемещения вируса по планете, карту человеческих связей, их интересов, найти точку заражения. Однако пока, по рассказам российских специалистов, расшифровать все последовательности — крайне трудоемкая и финансово затратная задача. Из 100 тыс. случаев заражения в год (статистика по России) удается анализировать только 1 тыс. человек.
И всё же можно сделать вывод о том, что 80% носителей ВИЧ связывает суб-субтип А6, 8% приходится на субтип В, который обнаруживается у мужчин, практикующих отношения с мужчинами, еще примерно 6% приходится на долю нового рекомбинантного варианта № 63, стартовавшего из Сибири, в остальные проценты попадают минорные — редко встречающиеся субтипы и рекомбинантные формы: AB, AG, АЕ, субтипы G, С и D. Эта информация содержится в исследовании, посвященном молекулярно-эпидемиологическому анализу вариантов ВИЧ-1, циркулировавших в России с самого начала эпидемии. Этой работой занимались вирусологи из ведущих институтов России — ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Института вирусологии им. Д.И. Ивановского, Омского НИИ очаговых инфекций Роспотребнадзора и др.
Некоторые из этих ветвей никогда не пересекаются. Например, линия, идущая через гомосексуальные связи из Европы с субтипом В, не смешивается с А6, быстро распространившимся через инъекционных наркоманов. А вот гетеросексуальный путь и инъекционный пересекаются довольно часто.

Быстрый рекомбинант
Еще одной особенностью нашей страны является быстро распространяющийся из Сибири рекомбинантный ВИЧ № 63. Рекомбинантный — значит включающий в себя геномы двух и более разных субтипов. Формирование рекомбинанта может произойти в том случае, если человек, уже инфицированный ВИЧ, заражается повторно вирусом иммунодефицита другого субтипа.
63-й вариант рекомбинантного ВИЧ был обнаружен научной группой заведующей отделом ретровирусов Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» (г. Новосибирск) Натальи Гашниковой. Эту информацию она представила в докладе на IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, прошедшей недавно в Сочи.
Регистрация нового генома вируса, несомненно, является научным открытием. Сейчас он уже внесен в международную базу данных. Наталья Гашникова в своем докладе охарактеризовала 63-й рекомбинант как более быстрый с точки зрения распространения и процесса, запускающего старт СПИДа.
— Если взять Новосибирскую область, то с 2010 года у впервые зараженных пациентов этот вариант вируса выявляется в 80% случаев, — сказала она в ходе своего доклада.
Но, как показывают их совместные исследования с коллегами из ГИКБ №1 из Новосибирска, этот вирус хорошо отвечает на терапию. Главное — вовремя вывить болезнь.
В докладе заместителя главного врача ГИКБ № 1 Яны Ульяновой, которая представила анализ данных пациентов, выявленных в Новосибирске в начальной стадии заболевания ВИЧ-инфекцией, было доказано, что при заражении 63 рекомбинантом концентрация вируса в крови превышает 10 млн на 1 мл, что на порядок выше, чем у людей, инфицированных ВИЧ-1 суб-субтипа А6.
Однако другие эксперты не подтверждают наличие каких-то особых отличий найденного варианта ВИЧ от уже известных.
— Я не думаю, что 63-й рекомбинант ВИЧ более инфекционно опасен, — заявил «Известиям» руководитель научной группы разработки новых методов диагностики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Дмитрий Киреев. — Сейчас он распространяется быстро, потому что недавно проник в популяцию ВИЧ-инфицированных и начал отвоевывать долю у суб-субтипа А6. Но через какое-то время он «выровняется» и займет свою нишу. Я думаю, что он не отличается от других рекомбинантных форм.
Впрочем, за словами Натальи Гашниковой стоят проведенные специальные исследования. Вместе с коллегами из МГУ им. М.В. Ломоносова они изучили интегразу 63-го рекомбинанта — фермент, обеспечивающий включение РНК вируса в хромосому клетки-хозяина, и доказали, что это включение происходит быстрее, чем у других вариантов.
Руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский подтвердил в интервью «Известиям», что «неожиданно для нас наиболее пораженной оказалась не европейская часть России, а Урал и Сибирь».
С точки зрения Натальи Гашниковой, 63-й рекомбинант характеризуется также тем, что вызывает распространение новых вариантов, что в ближайшее время может привести к изменению общей эпидемиологической обстановки в стране.

Нет эпидемии
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова на форуме по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа, прошедшем 25 ноября, заявила, что в России зарегистрировано снижение числа людей, заразившихся ВИЧ в 2019 году. Это подтверждают и вирусологи.
— Распространение ВИЧ-инфекции в среднем по стране затормозилось, это доказанный факт, — подчеркнул Дмитрий Киреев. — 20 лет назад оно было вызвано парентеральным употреблением наркотиков (путь введения веществ в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт. — «Известия»), и поэтому эпидемия развивалась так быстро. Ведь в группе наркоманов, которые пользуются одной иглой, можно заразиться всем с первого раза. Сейчас же основным путем передачи ВИЧ-инфекции становятся гетеросексуальные контакты, при которых риск заражения ниже.
Особенность ВИЧ такова, что использование презерватива при половых контактах купирует его распространение на 100%. Более того, вероятность получить вирус при гетеросексуальном контакте, по оценкам специалистов, ниже 1%. Однако последние данные, приведенные в информационном бюллетене Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, показывают, что на первый план выходит именно этот путь.
Однако однозначно позитивная новость состоит в том, что ВИЧ-инфицированные люди, принимающие лекарства и регулярно проходящие медосмотры в среднем стали жить дольше здоровых людей. Эту информацию «Известиям» подтвердили все специалисты.
— Дело в том, что для ВИЧ-инфицированных ввели обязательные углубленные медосмотры раз в год, — так этот факт объяснила Наталья Гашникова. — Если все люди будут так тщательно за собой следить, их продолжительность жизни так же повысится.
Так что траектория, которая остановит нашествие ВИЧ-СПИДа, уже ясна. Стоит только ей следовать.

Анна УРМАНЦЕВА. Известия, 1 декабря 2019 года

И почему надо использовать разные методики подсчета числа носителей вируса

В России есть несколько локальных эпидемий ВИЧ. Но общей по стране нет, потому что заражено меньше 1% населения. Это по одним данным. По другим — больше. О том, почему разные ведомства по-разному считают больных и к чему могло бы привести признание эпидемии, разбирались «Известия».

Смотря как считать
Факт эпидемии фиксируется, когда больше 1% населения становятся носителями вируса. 1% населения России — около 1,4 млн человек. Поэтому по одним подсчетам в стране эпидемия ВИЧ есть. По другим — нет.
Минздрав, например, считает количество людей, которые обратились с ВИЧ в медицинское учреждение. На них заведено примерно 900 тыс. медицинских карт. Эту цифру и называет министерство.
Роспотребнадзор считает по количеству положительных результатов среди проведенных тестов крови на ВИЧ. Учет ВИЧ-положительных – персонифицированный, и в базу они попадают с указанием имени и адреса проживания. По данным ведомства, на сегодняшний день живы около 1,07 млн россиян с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Разница существенная, потому что далеко не все, получившие диагноз, обращаются после этого в медучреждение. Но всё еще меньше 1% населения.
Руководитель центра по борьбе со СПИДом при Роспотребнадзоре Вадим Покровский называют цифру, которой для объявления эпидемии достаточно. «Можно предположить, что в России живет порядка 1,5 млн носителей вируса иммунодефицита человека, из которых треть пока еще не попала в поле зрения медицинских работников», — сказал Покровский «Известиям», напомнив, что ВИЧ-инфекция может не проявляться до 20 лет.
Эпидемия могла бы быть объявлена, если бы для подсчета количества ВИЧ-инфицированных на государственном уровне использовали оценочные прогнозные цифры. Их и используют, например, во время эпидемий гриппа, когда больных считают не по обращениям в поликлинику или выписанным рецептам.
Как получают прогнозную цифру, объяснила старший научный сотрудник Института демографии ВШЭ Екатерина Щербакова. Она привела в пример стандартное программное обеспечение Spectrum, разработанное британским институтом Futures Institute. Его использует, например, объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу UNAIDS. Она предоставляет странам с ВИЧ-инфекцией рекомендации по сокращению количества новых инфекций и обеспечения долгой и здоровой жизни людей с ВИЧ.
Екатерина Щербакова, Институт демографии ВШЭ:
Основой для получения оценок служат разнообразные данные, включая данные медицинского обследования беременных женщин, обследований здоровья населения (на уровне домохозяйств), групп населения с высоким риском заражения ВИЧ-инфекций, данные регистрации выявленных случаев заболевания, а также данные всех других видов наблюдения. Каждый из источников имеет свои плюсы и минусы, которые могут приводить как к недооценке, так и переоценке истинной величины распространенности ВИЧ-инфекции. Поэтому используются интервальные оценки: определяются нижняя и верхняя границы, за пределы которых реальная величина показателя не выходит, по мнению UNAIDS, а также некая точечная величина внутри этого интервала, которая с определенной достоверностью характеризует ее.
Исследователь уверена, что точных данных о числе ВИЧ-инфицированных, новых случаях заражения и умерших от СПИДа быть не может в принципе. Потому что, чтобы их получить, придется регулярно тестировать всех людей.
Однако Минздрав России считает возможным оперировать только точными. «Российская Федерация — единственная страна в мире, внедрившая широкое обследование населения на ВИЧ и полицевой учет всех пациентов с ВИЧ-инфекцией», — заявила министр здравоохранения Вероника Скворцова в конце 2018 года, критикуя данные ВОЗ. По информации Всемирной организации здравоохранения, скорость инфицирования в России была самой высокой в Европе и росла. По информации министра — падала.

Внутренняя работа
Пока министр обходит в своих выступлениях слово «эпидемия», Роспотребнадзор его использует, но применительно к отдельным городам и регионам. По данным ведомства, на 2018 году 1% жителей 13 субъектов РФ заражены вирусом иммунодефицита. Самый высокий показатель в Иркутской области — 1,8%. На втором и третьем местах — Свердловская и Кемеровская области.
Вадим Покровский из центра по борьбе со СПИДом называет ситуацию в проблемных регионах «генерализованной стадией эпидемии». Это значит, что инфекция переходит от людей из групп риска (от «концентрированной эпидемии») к другим группам, в том числе к беременным женщинам. По статистике ведомства, 70% заразившихся за прошлый год экономически активные граждане в возрасте от 30 до 50 лет.
 «Население не использует презервативы — их продажи падают. Причины я вижу в том, что, с одной стороны, их стоимость высока, а покупательная способность населения падает, с другой стороны, люди не понимают, что эта проблема может коснуться их напрямую», — отметил глава центра.
Академик признает, что лекарства для больных, желающих получать терапию, закупаются. Но получают их чуть больше половины даже среди тех, кто стоит на учете Минздрава. Признание статуса эпидемии могло бы подтолкнуть государство к решению этой проблемы.
Вадим Покровский, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом:
Способ расширения охвата терапией за счет снижения цен скоро будет исчерпан, поэтому нужно увеличивать бюджет. В следующем году на закупку лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных выделяется 29 млрд рублей, что почти в 1,5 раза больше, чем в 2018-м. Но в 2021 году необходимо еще большее увеличение финансирования. Чтобы проводилась полноценная квалифицированная работа по ВИЧ-инфекции, требуется 100 млрд рублей в год.
Кроме того, для работы с пациентами, в том числе подбора лекарств, не хватает квалифицированных врачей. «Людей, которые лечат больных ВИЧ-инфекцией, нужно специально готовить: они должны знать названия десятков препаратов, их побочные эффекты, все возможные и недопустимые комбинации с сердечными, противодиабетическими и другими лекарствами. Чтобы качественно вести пациентов, нам нужно в следующем году подготовить по меньшей мере 500 инфекционистов», — предложил академик. По его словам, в федеральном бюджете по программе заложены средства только на лекарства от ВИЧ.

Устранение дискриминации
В случае объявления эпидемии Россия может рассчитывать и на поддержку со стороны. Выше уже упоминалась программа UNAIDS, которая работает со странами, столкнувшимися с эпидемиями. Ее цель — информирование населения, сокращение количества инфицированных и устранение дискриминации, связанной с ВИЧ.
На уходящей неделе UNAIDS опубликовала доклад под названием «Власть людям» (Power to the People). В нем одним из самых действенных способов решения проблемы называется поддержка местных сообществ, участники которых уже заражены или находятся в группе риска ВИЧ.
К этим группам относятся наркопотребители, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и секс-работники. В мире, по данным UNAIDS, на них приходится 54% новых случаев инфицирования. В странах Восточной Европы и Центральной Азии, к которым организация относит и Россию, — 95%.

Доклад Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИ:
UNAIDS призывает все страны к полной поддержке и расширению возможностей организаций под руководством сообществ, привлечению их к процессам принятия решений во всех случаях, затрагивающих вопросы здоровья и благополучия членов сообществ, и устранению препятствий для их активного участия в мероприятиях по борьбе с ВИЧ. Только при условии полного финансирования и полной поддержки работы организаций под руководством сообществ искоренение СПИДа может стать реальностью.
UNAIDS и сама оказывает поддержку этим сообществам, а также государственным структурам в борьбе с эпидемией. В тех странах, где она признана. «Когда у людей и сообществ есть право и возможность, происходят изменения. Cолидарность женщин, молодежи, мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, работников секс-бизнеса, людей, употребляющих наркотики, и трансгендерных людей изменила картину эпидемии, а расширение их возможностей положит конец эпидемии», — написала исполнительный директор программы Винни Бьянима во вступлении к докладу.
На сайте UNAIDS есть страничка, посвященная России. Во всех полях для данных по количеству инфицированных, смертей среди людей разных возрастов и т.п. — прочерки. Только одна цифра за 2017 год — общее количество инфицированных около 1 млн. До нужного процента не хватает, а актуальной информации нет.

Игнат ШЕСТАКОВ, Известия, 1 декабря 2019 года

Число инфицированных ВИЧ в России превысило 1 млн человек

В России более миллиона человек инфицированы ВИЧ. 60% случаев заражения происходит через гетеросексуальные контакты, 80% больных знают о своем статусе, но менее половины получают лечение. Как обстоит дело с ВИЧ в России и мире, в День борьбы со СПИДом рассказывает «Газета.Ru».
Заражение ВИЧ-инфекцией все чаще происходит путем гетеросексуальных контактов, более половины новых случаев ВИЧ в 2019 году были связаны именно с этим, сообщает «РИА Новости» со ссылкой на Роспотребнадзор.
«Наряду с распространением ВИЧ среди традиционных уязвимых для ВИЧ групп населения: наркопотребителей и мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, все чаще наблюдается заражение при половых контактах между мужчинами и женщинами (гетеросексуальных контактах). В первую половину 2019 года 58,9% новых случаев заражения ВИЧ были связаны с гетеросексуальными контактами, 39% обусловлены потреблением наркотиков и 2,5% — гомосексуальными контактами», — говорится в сообщении ведомства.
За 10 месяцев 2019 года зарегистрировано почти 66 тысяч новых случаев заболевания ВИЧ, что на 8% меньше, чем за аналогичный период 2018 года, отметили в пресс-службе.
Всего в России насчитывается 1,06 млн ВИЧ-инфицированных, рассказал «Интерфаксу» глава Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, академик РАН Вадим Покровский, ссылаясь на данные Роспотребнадзора.
При этом, согласно отчету UNAIDS (объединение ООН по борьбе с ВИЧ и СПИДом), число новых случаев ВИЧ с 2010 года снизилось в 28 странах. Однако темпы снижения еще далеки от поставленных ООН целей.
В 2017 году UNAIDS сформировало Глобальную коалицию по предупреждению ВИЧ, куда вошли страны, на которые приходится 75% всех новых случаев ВИЧ-инфицирования во всем мире.
С 2010 года число новых случаев ВИЧ-инфицирования среди взрослых в рассмотренных странах сократилось в среднем на 17%, что несколько выше снижения темпов заражения в остальном мире, но все еще намного меньше тех 60%, которые необходимы для достижения глобальных целей профилактики ВИЧ.
В 12 странах число новых случаев инфицирования ВИЧ среди взрослого населения сократилось на четверть и более. В их число вошли Южная Африка, где число новых случаев в год упало на 39%, Демократическая Республика Конго с 37-процентным снижением, Уганда с 36-процентным снижением и Зимбабве с 28-процентным.
Однако в некоторых странах зарегистрирован рост числа новых случаев инфицирования ВИЧ. Так, в Нигерии число новых зараженных увеличилось на 8%, в Пакистане — на пугающие 56%. В среднем в период с 2010 по 2018 год число новых случаев ВИЧ-инфицирования в странах, не входящих в Глобальную коалицию по предупреждению ВИЧ, оставалось относительно стабильным.
Составители доклада подчеркивают, что, хотя в разработке программ для девочек-подростков и молодых женщин достигнут определенный прогресс, в 2018 году только 34% районов с высокой распространенностью ВИЧ имели целевые комплексные программы профилактики ВИЧ для женщин и девочек. При этом
в планах коалиции был охват этими программами 90% девочек и молодых женщин к 2020 году, но достигнуть этой цели, очевидно, не удастся.
Однако прогресс все же воодушевляет представителей организации.
«В странах Африки к югу от Сахары проживают более 25 миллионов ВИЧ-положительных людей — это более двух третей от 37,9 миллиона человек в мире, живущих с ВИЧ, — рассказывает Винни Бьянима, исполнительный директор UNAIDS. — В Кении число смертей вследствие СПИДа с 2010 года снизилось более чем на 50%, а число новых случаев заражения — на 30%. Это огромное достижение. Грандиозный прогресс за короткий срок. Сегодня я могу заявить о том, что 24,5 миллиона ВИЧ-инфицированных людей во всем мире теперь имеют доступ к лечению для сохранения жизни. Это отличная новость и свидетельство значительного прогресса».
Она отмечает, что в борьбе с ВИЧ важно победить бедность и неравенство — незащищенные социальные группы страдают от болезни чаще всего.
«В странах Африки к югу от Сахары риск заражения ВИЧ существенно выше для молодых женщин и девушек, чем для мужчин и мальчиков, — говорит Бьянима. — У девушек в возрасте 15-24 лет в этих странах вероятность заражения втрое выше, чем у юношей того же возраста».
Также она призывает перестать стигматизировать гомосексуалов, проституированных женщин, людей, потребляющих наркотики, и других представителей наиболее уязвимых групп — общественное осуждение лишь способствует тому, что они реже обращаются за медицинской помощью и меньше знают о своем здоровье.
«Во многих странах до сих пор действуют законы, предусматривающие уголовное преследование определенных групп или дискриминацию людей, живущих с ВИЧ; из-за этого им приходится уходить в подполье и скрываться, в результате чего они не могут реализовать свое право на здоровье», — говорит Бьянима.
В России, по данным UNAIDS, в 2017 году насчитывался один миллион людей с ВИЧ, из них 37% составили женщины.
Уровень распространенности ВИЧ (количество новых случаев заражения ВИЧ среди уязвимых групп населения за определенный период) среди всех возрастных групп составил 0,7%. Количество новых случаев заражения ВИЧ выросло с 74 тысяч в 2010 году до 100 тысяч в 2017.
Программа ООН 90–90–90 предполагает, что к 2020 году 90% людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем статусе, 90% людей, осведомленных о своем положительном ВИЧ-статусе, будут иметь доступ к антиретровирусной терапии, и 90% людей, получающих лечение, достигнут вирусной супрессии.
В России в 2017 году 81% людей, живущих с ВИЧ, знали свой статус.
Но лишь 36% людей с ВИЧ получали лечение, и только у 27% была отмечена вирусная супрессия.
Из всех ВИЧ-инфицированных людей старше 15 лет лечение получали только 35%.
Также в 2017 году 52,8% человек, живущих с ВИЧ и туберкулезом, получали лечение от обоих заболеваний. Еще в 2015 году их доля составляла 71,8%.

Алла САЛЬКОВА, Газета.Ру, 1 декабря 2019 года