… о медицине

Президент Владимир Путин призвал увеличить поддержку первичного звена медицины

В четверг Владимир Путин фактически весь день посвятил обсуждению проблем в первичном звене здравоохранения. В Калининградской области сначала на встрече с общественниками, затем уже в более официальной обстановке на расширенном заседании президиума Госсовета глава государства обсуждал "наболевшие" вопросы в этой сфере. Двух часов обсуждения проблем с представителями общественности не хватило, и президент принял неожиданное решение - пригласил участников встречи, непосредственно связанных с темой здравоохранения, на президиум Госсовета.

Поликлиники или стационары: всем нужны средства
В разговоре с общественниками Путин сразу обозначил, что хочет услышать людей, "которые как бы на земле, что называется, работают, с людьми напрямую". Он пообещал, что мнение этих людей будет учтено при подготовке и реализации программ по развитию первичного звена здравоохранения. На федеральном уровне проблему в первичном звене здравоохранения пытались решить дважды, направляя солидные средства в эту сферу, напомнил Путин. Но муниципалитеты не могут поддержать и развивать достигнутый уровень. Причину этого глава государства видит в разрыве между муниципальным и государственным уровнями управлениями. Этот разрыв заложен даже в Основном законе, в Конституции, заметил Путин. "Рядовой гражданин даже не знает, что там муниципальное, что там государственное. Он исходит из того, что власти в широком смысле этого слова должны обеспечить качество обслуживания, в данном случае - медицинского", - пояснил необходимость преодоления разрыва между уровнями управления президент.
В целом Путин отметил, что объем предполагаемого на ближайшие годы финансирования первичного звена медицины в профильном нацпроекте недостаточен. "Нацпроект "Здравоохранение" сверстан таким образом, что там есть и на первичку немножко - 237 млрд рублей, но этого недостаточно", - прокомментировал он. Ведь люди в основном обращаются в свои районные поликлиники, где им в ежедневном режиме должна предоставляться качественная медицинская помощь. "А если это будет так, тогда и в высокотехнологичные центры будут обращаться пореже, потому что запускать люди ничего не будут", - считает Путин.
Один из участников встречи спросил главу государства о возможности перераспределения финансирования между первичным и вторичным звеном здравоохранения. "Это сложный вопрос. Надо как следует подумать. Мне кажется, нам лучше увеличивать объемы финансирования в первичном звене, чем забирать часть средств, которые выделяются на стационар для первички", - отреагировал глава государства.
Кроме того, Путин заверил, что финансирование здравоохранения будет увеличиваться. По его словам, "если в этом году 3,7% ВВП (расходы на здравоохранение. - Прим. "РГ"), то в следующем году уже будет 4,1% ВВП". Он привел и абсолютные цифры - 2,7 трлн рублей в 2019 году и 4,5 трлн рублей в 2020 году составит консолидированный бюджет здравоохранения.

За ошибки врачей - ужесточить ответственность
На встрече с главой государства общественники и врачи поднимали конкретные проблемы в самых разных сферах, касающихся здравоохранения. В частности, генеральный директор "Национального центра проблем инвалидности" Александр Лысенко предложил ввести штрафы для медицинских учреждений в том случае, когда людям несправедливо и ошибочно снимают инвалидность. В ответ Владимир Путин заметил, что и сейчас наказание за недобросовестное исполнение своих обязанностей может быть применено в соответствии с действующим законом. В частности, таким правом располагает Росздравнадзор. Но президент все же поручил главе минздрава Веронике Скворцовой и профильному вице-премьеру Татьяне Голиковой подумать, нужно ли дополнительное ужесточение ответственности в этой сфере. "Если действительно нужно усиливать это наказание, то, конечно, я не буду возражать. Пускай они сделают мне такое предложение", - заявил он.
Кроме того, глава государства обратил внимание, что отказы в признании инвалидности также могут быть связаны с борьбой со злоупотреблениями на местах. Особенно много таких ситуаций на Северном Кавказе. "Это тоже надо иметь в виду", - подчеркнул он.
Расходы на модернизацию первичного звена здравоохранения в рамках нацпроекта за пять лет будут увеличены на 550 млрд рублей
На встрече к Путину также обратились с предложением смягчить ответственность медиков, которые не по злому умыслу могут утратить сильнодействующие обезболивающие препараты. "Я согласен", - ответил президент. "Избыточные требования ведут к негативным последствиям, напрягают медицинских работников, не дают им возможности нормально работать", - пояснил он свою позицию. Но в то же время отметил, что есть случаи криминального характера, когда медицинские работники используют свое положение для того, чтобы пустить в нелегальный оборот препараты наркотические или содержащие наркотик. И этого тоже нельзя допускать.
Профилактика абортов - еще один важный вопрос, на который обратила внимание руководитель кризисного центра "Дом для мамы" Мария Колесникова. По ее словам, у представителей НКО, занимающихся противоабортным консультированием и помощью женщинам в этой ситуации, есть трудности с допуском в медучреждения. "Это достаточно просто решается, запретов и ограничений на законодательном уровне нет", - отреагировал Путин. Он также рассказал, что в России количество абортов с 2018 года сократилось примерно на 100 тыс.

Не только о здоровье
Одна из участниц встречи с президентом, многодетная мать, рассказала: из-за того, что она работает опекуном по договору, она будет считаться работающим пенсионером и не получит страховую часть пенсии. Путин назвал ситуацию "безобразием". "Это не ирония, не шутки, я эту проблему знаю, я уже поручение правительству дал, эта несправедливость должна быть устранена", - заметил глава государства. По его словам, для таких людей "государство в состоянии и должно сделать исключение".
Глава государства поддержал идею строительства в Калининградской области инновационного технологического центра "Балтийская долина". "Это хорошая идея. Я думаю, что нужно сделать все, чтобы реализовать", - поддержал Путин.

Сделать ФАПы доступными
На заседании президиума Госсовета Владимир Путин продолжил откровенный разговор о проблемах в здравоохранении и сразу заявил свой упрек собравшимся губернаторам: власти регионов часто схематично проводят оптимизацию в первичном звене медицины. Так, по его словам, сейчас более 60% граждан невысоко оценивают качество здравоохранения, и "в основном это относится к первичному звену". "Это требование для нас значит необходимость серьезно усилить работу по этому направлению", - уверен президент. Среди наиболее острых проблем Путин назвал "низкую доступность" учреждений первичного звена - ФАПов (фельдшерско-акушерских пунктов), врачебных амбулаторий, поликлиник, районных больниц. Многие здания, где они расположены, построены еще в середине прошлого века и не ремонтировались долгие-долгие годы.
Особое возмущение у президента вызвали ситуации с попытками сэкономить деньги на зарплатах медперсонала. Путин рассказал о примерах, когда санитарок переводят на ставки уборщиц. "Ну зачем? И так у них не такая уж большая заработная плата, ну и экономия. На чем экономим-то?" - возмутился глава государства. Он в который раз указал на то, что "доктора, средний медперсонал - это люди, на которых лежит огромная ответственность за здоровье каждого человека, а значит, всего нашего народа".
Президент еще раз подчеркнул, что основная работа по модернизации первичного звена здравоохранения ложится на регионы, но федеральный центр должен оказать им поддержку. Так, он напомнил, что для финансирования мер по модернизации первичного звена здравоохранения на три года с 2020 года предусмотрено 150 млрд рублей дополнительных средств по 50 млрд рублей в год. Эта сумма оценивается как достаточная для начального периода модернизации во втором полугодии следующего года. "Считаю, что после проведения экспертизы региональных программ объем ассигнований может быть и скорректирован", - отметил президент. Дальнейший разговор президента с губернаторами проходил уже в закрытом режиме.
По итогам заседания первый вице-премьер, министр финансов Антон Силуанов рассказал, что расходы на модернизацию первичного звена здравоохранения в рамках нацпроекта за пять лет будут увеличены на 550 млрд рублей. "Это дополнительно к тому, что есть, начиная со следующего года", - сказал Силуанов. По его словам, в бюджете на будущий год уже заложена часть этих средств. "Поэтому в целом мы готовы за 5 лет полностью модернизировать ФАПы, поликлиники, районные больницы вместе с субъектами Федерации в пропорции в среднем 90% на 10%, где 90% берет на себя Федерация, а 10% - субъект Федерации", - сказал он.
Сейчас более 60 процентов граждан невысоко оценивают качество здравоохранения, и в основном это относится к его первичному звену
В комментарии для "РГ" вице-премьер Татьяна Голикова отметила, что трехчасовой разговор президента с губернаторами прошел "в формате делового погружения" в проблемы медицины.
По ее словам, одной из главных тем стало кадровое обеспечение. "Как перестроить систему подготовки, какими ресурсами еще нужно воспользоваться, чтобы привлечь кадры в здравоохранение, как их заинтересовать, какие соцгарантии должны быть приняты в том числе и регионами, чтобы не просто обеспечивать модернизацию, но и социально приемлемую инфраструктуру, например, для молодого специалиста, который приехал на село", - рассказала Голикова "РГ".

Айсель ГЕРЕЙХАНОВА. Российская газета. 31 октября 2019 года

Как Владимир Путин в Светлогорске объяснял врачам, как им быть

31 октября президент России Владимир Путин перед заседанием президиума Госсовета в Светлогорске Калининградской области встретился с неравнодушной общественностью, которая не чужда проблем отечественного здравоохранения. О декриминализации статьи об уголовной ответственности медперсонала за ненадлежащее обращение с лекарствами, о том, каким образом заинтересованные девушки намерены радикально повысить рождаемость, так ли необходимо экстракорпоральное оплодотворение, почему в России умирать стали чаще, чем рождаться, — специальный корреспондент “Ъ” Андрей Колесников, считающий эту встречу более важной, чем заседание президиума Госсовета на эту же тему в том же Светлогорске.
В начале встречи Владимир Путин в исповедальном ключе поделился с участниками встречи своими соображениями о бессилии власти (то есть и своем собственном) в деле модернизации здравоохранения.

— Мы несколько раз, как минимум дважды, подходили к вопросу улучшения ситуации в первичном звене здравоохранения, в здравоохранении в целом и в первичке в частности. Исходили из того, что нужно поддержать регионы и муниципалитеты с федерального уровня. Один раз сделали и в общем-то приличные деньги туда направили из федерального бюджета.
Но не тут-то было:
— Прошло какое-то время — выяснилось, что необходимо вернуться к этому вопросу, опять с федерального уровня! Опять сделали и поддержали.
Таким образом все-таки свой уровень (то есть и себя) он в обиду не давал.
— Еще лет пять прошло — выяснилось, что… рассчитывали-то на что — на то, что в регионах и муниципалитетах достигнутый уровень будет поддерживаться и развиваться… не получается,— продолжал президент,— и опять пришли к ситуации, при которой нужно снова с федерального уровня предпринять дополнительные усилия и вливать дополнительные деньги!
И каждый раз они, похоже, очень удивлялись, что опять не получается. И так прошли 20 лет.
И вот Владимир Путин наконец понял, что это было.
— Происходит это в том числе и потому,— поделился он своим открытием,— что у нас даже в основном законе, в Конституции, есть определенный разрыв между муниципальным уровнем и государственным!
Значит ли это, что наконец найден достойный повод ему самому изменить Конституцию?
— Муниципальный — это не государственный уровень согласно Основному закону страны, а региональный, и федеральный — это государственный,— продолжил президент.— Что получается? Получается, что на федеральном, да часто и на региональном уровне говорят: это не наш уровень ответственности, пускай там, в городах и поселках, делают что хотят. А в городах и поселках говорят: да мы бы сделали, что хотим, но у нас денег нет, давайте перераспределять источники финансирования!
Необходимо разорвать наконец этот зловещий замкнутый круг. Но как? А для начала еще больше замкнуть его.
— Какая-то связка между различными уровнями управления должна быть,— признался президент.
Александр Лысенко, глава АНО «Национальный центр проблем инвалидности», рассказал о проблемах, связанных с медико-социальной экспертизой. В стране 12 млн инвалидов, и многие из них являются авторами жалоб по поводу экспертизы, которая выносит вердикт, в какой группе инвалидности, в какой соцзащите и мерах реабилитации нуждается человек.
— Это обиженные люди,— пояснил Александр Лысенко,— которые считают, что решения, которые выносятся в их адрес, являются несправедливыми.
Подозреваю, что очень редко люди недовольны тем, что им дали более тяжелую группу инвалидности, чем они заслуживали. Чаще-то наоборот.
— Жизнь сложна и многообразна,— взял на себя смелость констатировать господин Путин.— К сожалению, у нас есть случаи, и немалочисленные, злоупотребления в этой сфере, особенно в республиках, к сожалению, Северного Кавказа… Поэтому увеличение количества тех, кому отказано, связано в том числе и с наведением порядка в этой сфере. Но это совсем не значит, что там все хорошо и все в порядке!
Триумфальным был выход на сцену Марии Колесниковой, исполнительного директора программы «Спаси жизнь». Для того чтобы это сделать, ей достаточно было остаться на месте и просто переложить ногу на ногу. И она говорила о профилактике абортов не по медицинским показаниям.
— У нас сократилось количество абортов с прошлого года на 100 тыс. примерно,— сразу на всякий случай предупредил президент, предчувствуя, конечно, о чем сейчас она начнет. И чем закончит.
— Когда женщина решается на аборт,— рассказала Мария Колесникова,— должная психологическая помощь ей не оказывается. Врачи очень часто оказывают моральное давление на женщину, будучи не заинтересованными, чтобы она пошла к психологам (то есть чтобы раздумала.— А. К.), а психологи вообще в женских консультациях иногда отсутствуют!
Мария Колесникова призналась:
— Лишь моя программа «Спаси жизнь» за последние несколько лет спасла 11 132 жизни ребенка!
Она, оказывается, ведет скрупулезный подсчет.
Проблема, по ее словам, в том, что психологов из НКО, которые готовы убеждать женщин не делать аборт, чаще всего не пускают на порог женской консультации.
— Не пускают туда? — с сочувствием переспросил президент.
Чувствовалось, что он впервые в жизни столкнулся с такой проблемой.
— Врачи не хотят сотрудничать с нами, — не сразу, но сказала Мария Колесникова, и в каждой черточке ее красивого лица отражалась боль каждого ее собственного слова.
Мы сейчас имели дело, без сомнения, с профессионалом. Я представлял себе, что она с этим же самым лицом, со всеми его черточками рассказывает женщине, до которой ей все же удалось добраться, что не надо… Стоило три секунды посмотреть в ее страдающие глаза, чтобы понять, какой ужас ей внушает одна только мысль о том, что можно спасти жизнь, а можно бездарно упустить этот шанс… Да что там, даже мне уже стало за что-то там стыдно…
— Это достаточно просто решается, — легкомысленно, на мой вкус, среагировал Владимир Путин.— Запретов и ограничений на законодательном уровне нет. Достаточно, мне кажется, будет методических…
— Врачебная тайна — основная причина! — не выдержал со своего места помощник президента Андрей Белоусов.
Хотя ему, может, и нечего стыдиться.
— И не каждая женщина в такой сфере захочет…— добавила вице-премьер Татьяна Голикова.
Она тоже была профессионалом. И она, как многие врачи, не была, видимо, поклонницей таких ярких представителей НКО, как Мария Колесникова.
Так они, казалось, зашли в тупик. Причем, видимо, много лет назад. Просто сейчас для этого хватило трех предложений от всех ветвей дискуссии.
— Я отвечу, — невозмутимо произнес президент.— Разобраться в вопросе очень просто. Эта сфера очень тонкая, и не каждая женщина хочет, чтобы вообще об этом знали, если уж она обращается по вопросам прерывания беременности. Я понимаю. Но можно делать на основе добровольности!
— Да! — воскликнула Мария Колесникова.
— Если на основе добровольности, если врач женщине говорит: «Вы знаете, если хотите побеседовать с психологом, пожалуйста, послушайте его, что он скажет. Не хотите — не надо». Заставлять никто не должен, но и не пускать тоже неправильно!
Я поймал себя на том, что интересная тема обсуждалась сейчас с участием президента России, и ни у кого тут это не вызывало ничего похожего хотя бы на недоумение. А может, и в самом деле именно это и есть его дело. А то и призвание.
Татьяна Голикова тем временем выступила с идеей, что бюджетное финансирование в центрах кризисной беременности с 2020 года увеличивается (на 1 тыс. руб.), и часть этих денег при желании можно направить и на психологические услуги (без участия НКО, которые, видимо, тратят на это выделяемые непосредственно им гранты).
— Если вы просто дадите деньги, не факт, что они будут истрачены именно туда, на что вы их дали, — выстрелил президент фразой, применимой сразу ко всему.
Но тут выстрелила и Мария Колесникова. Она рассказала, что объединилась с пятью крупнейшими НКО в этой сфере, и теперь — все:
— Мы планируем снизить убыль населения благодаря внедрению комплексного проекта по профилактике абортов!.. По нашим подсчетам, наш проект будет способствовать ежегодному рождению более 45 тыс. детей, и уже в конце этого года мы готовы запуститься в восьми пилотных регионах! А цена вопроса какова, Владимир Владимирович? 68 тыс. руб.— это цена спасения одной жизни ребенка. Для сравнения, государство выделяет 560 тыс. на рождение одного ребенка с использованием технологий ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение. — А. К.)! А здесь при грамотно выстроенном механизме противоабортного консультирования, а главное помощи беременным, при минимальных вложениях можно обеспечить прирост населения страны!
Мария Колесникова хорошо разбиралась в нюансах национального проекта «Демография» (если такой существует). Он понимала, что особенно дорого Владимиру Путину.
— Но ЭКО тоже важно, — предостерег всех Владимир Путин, для которого эта аббревиатура оказалась не пустым звуком, — потому что это совершенно разные контингенты людей! Одно дело, когда человек хочет, но проблемы со здоровьем не дают возможности, и он идет туда, к специалистам в области ЭКО. А другое дело, когда человек сомневается, нужен ему ребенок или нет!
Разговор, надо признать, достиг высокой степени накала.
— Я услышал, полностью вас поддерживаю, — констатировал президент, обращаясь к Марии Колесниковой.— Вы слышали мои ответы и мою дискуссию с коллегами, они тоже все это услышали. Постараемся выстроить работу таким образом, чтобы, не нарушая прав людей на защиту своих персональных данных и чувствительной информации о себе, они имели возможность выбирать из тех предлагаемых решений, которые в том числе и НКО презентуют.
Слова «в том числе» и «презентуют», признаться, смыли эффект от всего этого длинного предложения, зазвучавшего было музыкой для Марии Колесниковой.
Эксперт «Общероссийского народного фронта» Галина Митряева, видимо, зря так внимательно слушала предыдущий разговор. Иначе бы она, говоря о попытках привить в России принципы общей врачебной практики, не назвала их «бесплодными».
— Россия — единственная страна на сегодняшний день, где сохраняется культ специализированной и стационарной помощи! — воскликнула она. — 140 млн россиян получают первичную медико-санитарную помощь, и всего лишь 5 млн россиян получают специализированную высокотехнологическую помощь. Население недовольно, и это вполне обоснованно. Необходима реформа!
Она предложила реформировать первичную медико-санитарную помощь «путем перехода по принципу общей врачебной практики. Как пример, это создание офисов врачебной практики в шаговой доступности разных форм собственности».
— Это и в крупных микрорайонах, — разъяснила Галина Митряева,— и в сельской местности, и в трудно-отдаленных местах…
Тут уж все-таки либо «труднодоступных», либо «не столь отдаленных». Хотя это чаще всего совпадает.
Владимир Путин, впрочем, встал на защиту специалистов, и прежде всего педиатров:
— Нужно, чтобы точно человек знал, сколько на единицу веса нужно лекарственного препарата ребенку давать!
Он и в этом вопросе показывал себя просвещенным человеком. Можно было и не сомневаться в том, что он-то и про это знает не хуже, чем про ЭКО. И про все.
Через несколько минут Владимиру Путину удалось, отвечая на один из вопросов, прочесть небольшую лекцию о причинах демографического спада в стране. Это тема, которая не дает ему покоя. Ведь он несколько лет в каждом послании Федеральному собранию говорил о том, что у нас рождаемость превышает смертность. Это достижение он расценивал по всем признакам как личное. И вдруг однажды все рухнуло.
И вот Владимир Путин объяснился:
О чем говорили на совещании у Владимира Путина в августе
— У нас сейчас, к сожалению, вы знаете, начну от печки, было два больших сбоя в демографии: в 1944 году во время Великой Отечественной войны, и, как это ни странно, примерно такой же сбой в демографии был в середине 90-х годов после развала Советского Союза и практически развала всей социальной сферы. Каждые 20 лет малочисленное поколение тех людей, которые родились в эти годы, начинает, извините за такое выражение, производить свое собственное потомство, вступает в детородный возраст.
Не знаю, но мне было бы больно думать про своих детей Машу и Ваню, что они вступили в детородный возраст и вот-вот начнут производить собственное потомство. Можно было бы найти другие слова для одних и тех же действий.
— А теперь эти два спада сошлись вместе, — продолжал президент.— Поэтому малочисленное, прямо нужно сказать, наше население… малочисленность, образовавшаяся в результате этих двух ударов по демографии… сейчас вошло в детородный возраст — тогда, когда сами могут быть родителями: мамами и папами. И количество детей не может быть слишком большим от того населения в детородном возрасте, которое сейчас мы имеем. Поэтому наблюдаем естественный спад. И убыль даже населения!
Но Владимир Путин все же оговорился, что он не виноват:
— Предпринятые нами в предыдущие годы, начиная с 2002–2003 годов, меры привели к тому, что в предыдущие десятилетия мы наблюдали естественный прирост населения, и сейчас в школьном возрасте ребятишек оказалось больше, чем планировали. Действительно, на 2,5 млн сейчас и через три года еще плюс 3 млн. В целом у нас на миллион больше по текущим измерениям!
Даже у меня на душе как-то отлегло.
Анастасия Жданова, работающая, как она сказала, на площадке благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», благодарила президента «за решение о ввозе в страну незарегистрированных лекарств, пока не зарегистрированных» (речь идет прежде всего о «Фризиуме», снимающем судороги у больных в основном эпилепсией):
— Мы понимаем, какое сложное это было решение. В основе его лежит милосердие, милосердие государства, и за него огромное спасибо. Спасибо за то, что теперь детишек, которым делают уколы, которые даже не могут им сопротивляться, будет меньше, у врачей будет выбор в пользу неинъекционных форм.
Она обращалась лично к президенту, он так кивал, что было понятно, кто именно принимал это решение, для которого пришлось искать законные основания.
Анастасия Жданова вдруг слишком энергично выступила в защиту медперсонала, который попадает под уголовное преследование, неверно распоряжаясь лекарствами:
— Медики привлекаются к уголовной ответственности, даже если они, нарушив формально какие-то правила, утратили хотя бы одну ампулу такого (какого, она не пояснила.— А. К.) лекарства. При этом как эта статья работает в отношении медиков? Разбил, разлил, утратил в неустановленном месте, вылил в канализацию не полностью использованную ампулу — презюмируется вина, и человек привлекается к уголовной ответственности!
Она говорила все-таки рискованные вещи. Получалось, что в этой сфере, которая всегда считалась потенциально криминальной, всем и все надо заведомо прощать.
— Понятно, — продолжала Анастасия Жданова,— что большинство таких нарушений происходит не из-за умысла, а из-за невнимательности где-то, из-за незнания молодыми, например, медиками правил оборота, иногда из-за приоритетного внимания к пациентам, из-за усталости и большой нагрузки… В результате мы видим, что, по данным различных опросов, от 37% до 70% медиков говорят о том, что риск привлечения к уголовной ответственности мешает им спокойно работать с такими препаратами!
Да, здесь было лоббирование интересов врачей. И не хотелось становиться их пациентом.
— Иногда нужно просто медику дать право об этом сказать (в процедурной ночью медсестра одна, и как минимум дважды она заходит, чтобы в двенадцать часов и в шесть часов инъекцию набрать) и не привлекать к таким ситуациям правоохранительные органы, не возбуждать уголовное дело, — заключила Анастасия Жданова.
Впрочем, Владимир Путин согласился с ней:
— Конечно, мы знаем, к сожалению, и случаи криминального характера, когда медицинские работники используют свое положение для того, чтобы пустить в нелегальный оборот наркотические препараты или содержащие наркотик… Но избыточные требования ведут к тем негативным последствиям, о которых вы только что сказали, напрягают медицинских работников, не дают им возможность нормально работать. Это нужно все продумать, мы уже говорили с коллегами на этот счет, поэтому это не новая ситуация, совсем недавно ее обсуждали. Именно то, что вы сейчас сказали, именно это я и предложил, коллеги об этом знают.
То есть он это уже предложил, и еще раньше, и коллеги, если надо, подтвердят…
И дело в том, что если бы встреча была посвящена, к примеру, проблемам образования, то все было бы то же самое. Владимир Путин знал бы все ответы на все вопросы и уже предлагал бы все решения, только раньше всех. И это была бы ведь правда.
Елена Созоник назвала себя представителем первичного звена одной из поликлиник города Калининграда и говорила про контракт жизненного цикла, который должен распространяться и на лечебные учреждения: можно было бы без сегодняшних проблем закупать оборудование для больниц.
— Это напоминает мне разговор на юридической консультации, — кивнул Владимир Путин, — когда бабушка приходит к адвокату и говорит: «Имею ли я право?» Он говорит: «Имеешь, бабушка». Она: «Нет, я хочу спросить, имею ли я право?» — «Да имеешь». — «Могу или нет?» — «Нет, бабка, не можешь».
И он добавил, что это про «медицинское оборудование, тяжелое в том числе», к которому «может применяться и применяется принцип полного жизненного цикла, но только тогда, когда учреждение оборудуется целиком либо строится с нуля». Но про это, конечно, забудут, а про рассказанный анекдот будут помнить. По крайней мере биографы. По крайней мере хоть кто-то из них.
Татьяна Соловьева рассказала, что она «многодетная мама, приемный родитель, на данный момент в нашей семье воспитывается 21 несовершеннолетний ребенок: трое кровных, восемь усыновленных и десять опекаемых…»
— Давайте поаплодируем, — жестко прервал ее Владимир Путин.
Аплодисменты в таких случаях звучат все-таки странно. Как будто аплодируют бегуну-стайеру за хороший результат на соревнованиях.
— Уже стало хорошей традицией, — продолжила Татьяна Соловьева,— что мы ждем ваше послание Федеральному собранию, там обязательно что-то будет для нас, что-то полезное, существенное, мы ждем, потому что вы нас ни разу не подводили!
— Как теперь не сделать этого…— качал головой президент.
Что ж, ждем послания.
Александр Десятниченко, эксперт «Общероссийского народного фронта», волнуясь, предлагал списать кредиторские задолженности, когда они переходят от бывших руководителей к новым.
Владимир Путин оживился:
— Вы понимаете, это в любой сфере так, можно сказать! Бывший руководитель был такой нехороший, я теперь хороший, но все, что было сделано до сих пор, меня не касается, и мне спишите все долги: и моральные, и политические, и финансовые!
Он сейчас, без сомнения, говорил про себя самого.
— Если мы взялись за что-то, как у нас в народе говорят: «Взялся за гуж, не говори, что не дюж». Это что означает? Если ты взялся, ты понимаешь, в каком состоянии ты взял учреждение, либо область, либо город…
Он не договорил: «Либо страну».
— Если уж взялся за это, не нужно плакаться по поводу того, как тебе тяжело, а нужно решать задачи, которые перед тобой стоят, — закончил господин Путин.
Софья Даниленко, представляющая «Волонтеров-медиков» Калужской области, рассказала, что «еще позавчера мы проводили образовательный интерактив для губернаторов Российской Федерации и субъектов».
— То есть вы их немножко подучили? — переспросил Владимир Путин, известный любитель губернаторов.
— Да, — созналась Софья Даниленко.— Первая помощь.
— Губернаторам? — не мог не уточнить президент.
— Да, — невозмутимо подтвердила Софья Даниленко.— Рассказывали основы первой помощи...
Екатерина Олифиренко, студентка мединститута Балтийского федерального университета, сообщила:
— Я за здоровый образ жизни и активный вид отдыха.
— Мы здесь все такие, — видимо, разочаровал ее господин Путин.
Екатерина Олифиренко попросила помочь с реализацией проекта «Куршский велотракт».
— Мы сейчас у губернатора спросим,— повернулся президент к господину Алиханову.— Это в принципе его компетенция. Антон Андреевич, денег нет?
И вот тут мы стали свидетелями уникального ответа, который продемонстрировал губернатор Калининградской области. Это был апофеоз поведения собравшего всю свою волю в кулак чиновника, который совершенно не знал, что отвечать, и поэтому отвечал максимально подробно. И тут ценно каждое слово:
— Уважаемый Владимир Владимирович, это, конечно, моя компетенция, но парк национальный (Куршская коса.— А. К.), поэтому это компетенция Министерства природных ресурсов. Действительно, это правда!
— Сколько это стоит? — спросил Владимир Путин.
И дальше без паузы.
— Я сейчас не готов назвать цифру, коллеги, здесь, кстати, где-то был директор парка Анатолий Калина, — проговорил Антон Алиханов.— Я думаю, сейчас цифру можно будет, если ему микрофон дадут, уточнить. Но опять же пока из непроверенного источника, Владимир Владимирович, было позавчера заседание комиссии, по-моему, в Министерстве экономики, оно же у нас туризм сейчас курирует, и мне сказали, что, скорее всего, его поддержали, этот проект, через средства ФЦП по туризму. Но отвечать 100% за эту информацию, к сожалению, не могу. Вам докладываю, что такая информация тем не менее есть. То есть, может быть, этот вопрос уже решен. Сегодня министр здесь, мы уточним, может быть, решен уже вопрос.
Все, выдохнули. И вроде никто не уволен.
Речь на самом деле шла о велодорожке длиной 41 км и стоимостью в 451 млн руб.
— Я вам сейчас расскажу очень любопытную историю, — предупредил президент.— Бельки — такие, знаете, маленькие животные. Их жестоким образом маленькими палками забивают для того, чтобы шкурки продавать. Это местный промысел людей, которые проживают в этом регионе, он традиционный. Мне стало совсем жалко этих бельков, я говорю: «Слушайте, а сколько зарабатывают (местные жители. — А. К.)?» По-моему, сказали, 30 млн. Я говорю: «30 млн — Россия не обеднеет, но бельков сохраним». В общем, когда в конце концов принесли бумагу на подпись, по-моему, 3 млрд получилось. Я сильно рассердился, помню. 300 млн пришлось выдать. Примерные цифры, боюсь соврать, но увеличивается многократно, так же и велодорожка у вас!
Господин Путин обещал построить в конце концов и эту велодорожку. Ведь бельков уже спас.
Пора и за другие подвиги браться.
Хоть один-то обязательно надо с утра совершить.

Андрей КОЛЕСНИКОВ. Коммерсантъ. 1 ноября 2019 года

В двух регионах за год число врачей сократилось более чем на 50%. Министр здравоохранения Вероника Скворцова связывает внутреннюю миграцию специалистов с социальными причинами и зарплатами

Антилидеры по количеству врачей
В 2018 году в России был прирост количества врачей на 0,07% — на 404 специалиста. Но в 54 регионах их количество сократилось, следует из справки Минздрава о состоянии здравоохранения в регионах (документ есть у РБК, его подлинность подтвердили в пресс-службе ведомства).
Наиболее негативную динамику количества врачей на конец 2018 года показала Бурятия. В республике число врачей сократилось на 59% — с 3673 до 1499. На втором месте Новосибирская область с 58%, там из 11 тыс. врачей остались 4613. Также в топ-5 регионов с отрицательной динамикой попали Томская (сокращение на 18%) и Кемеровская (сокращение на 17,3%) области и Якутия (сокращение на 17,2%).
По данным Минздрава, в 31-м регионе увеличилось число врачей. В Хакасии произошел рост на 313% — с 1862 до 8476. Омская область показала прирост в 303% — с 7930 до 32781 врача.

Министр здравоохранения Вероника Скворцова связывает отток врачей в некоторых регионах с переездом специалистов в соседние области, которые предлагают более высокую зарплату. «Нужно понимать, что в каждом субъекте своя специфика, и нужно анализировать каждый регион в отдельности, так как проблемы оттока врачей из субъектов, от которых сравнительно недалеко добираться до Москвы, будут иными, нежели в отдаленных территориях с низкой плотностью населения. На миграцию разных специалистов внутри страны влияют самые разные причины, в том числе и социальные», — заявила министр РБК.

Минздрав отчитался об увеличении числа поликлиник в России
Негативная динамика по количеству врачей в 2018 году в первичном звене сравнима по цифрам с общей отрицательной динамикой по специальности. Минздрав зафиксировал отток докторов первичного звена в 46 регионах. В первой пятерке регионов по худшей динамике находятся Новосибирская область и Бурятия. В этих регионах произошло сокращение врачей первичного звена на 60 и 61% соответственно. На третьем месте Красноярский край — сокращение с 5860 до 4971, далее идут Кемеровская область и Якутия.
Позитивную динамику в первичном звене показали 38 регионов, включая Москву и Санкт-Петербург. Больше всего выросло число врачей первичного звена в Хакасии (рост с 1030 до 4899 врачей), Омской области (с 4425 до 17830), а также Забайкальском крае (с 2314 до 4882).
Как сообщила Скворцова, в первичном звене здравоохранения в 2019 году заняты 305 тыс. врачей, среди них 74 тыс. работают участковыми врачами.

Региональная реформа поликлиник
В начале октября президент Владимир Путин провел совещание по вопросу модернизации первичного звена здравоохранения, где Скворцова представила предложения ведомства. В четверг, 31 октября, вопросы реформы здравоохранения будет обсуждать президиум Госсовета под руководством Путина. До ноября регионы должны были провести ревизию технического состояния и износа больниц, кроме того, они до конца года должны провести анализ кадрового обеспечения первичного звена.

«Многие регионы следят за инфраструктурой медучреждений, но встречаются и такие здания, которые были построены более 100 лет назад», — рассказала РБК Скворцова. По данным ведомства, доля аварийных зданий за последние пять лет сократилась с 26 до 11%.
Разработка региональных программ модернизации должна быть предоставлена в Минздрав до начала января 2020 года, после их утверждения со второго полугодия должна начаться их реализация. Первые преобразования начнутся во второй половине 2020 года, на них потребуется 50 млрд руб.
«Камнем преткновения» Минздрав называет неподчинения региональных медицинских учреждений министерству — они находятся в ведении губернаторов.
Среди успехов программы модернизации первичной медико-санитарной помощи Минздрав отмечает снижение младенческой смертности с планируемых 5,4 случая на 1000 человек до 4,8 случая.

Зарплаты врачей
По данным Минздрава, в части зарплат медицинских работников есть дисбаланс. Согласно «майскому указу» Путина, зарплата врача в регионе должна быть доведена до 200% от средней по региону, в ряде регионов это достигалось за счет стимулирующих выплат при сохранении низкого оклада. На совещании с Путиным министр Скворцова сообщала, что Минздрав совместно с Минтрудом готовит законопроект, который позволит вводить единые требования к отраслевой системе оплаты труда. По данным ведомства, по итогам первого полугодия 2019 года в некоторых регионах доля оклада в зарплате врача не доходит до 30% от зарплаты.

 Егор ГУБЕРНАТОРОВ. РБК. 31 октября 2019 года

Анастасия Миронова о том, как пациенты становятся источником финансирования

Врачи увольняются, бунтуют, записывают видеообращения. Мы привыкли. Не то чтобы усвоили, а смирились с горьким знанием — в нашей медицине нет денег. Так и говорят нам врачи прямым текстом: «Ну нету!» А потом дают ворох направлений на ненужные анализы.
Последние несколько лет я очень часто имела дело с нашей государственной медициной и уяснила несложную истину: о том, что в медицине денег нет, пишут люди, которые с ней не сталкивались.
Есть там деньги! Огромные, просто какие-то фантастические деньги, но все они выкидываются в бездонную дыру.
Такое ощущение, что деньгами в нашем здравоохранении топят гигантский паровоз, но какой именно и куда он едет, я понять пока не могу.
Не верите, что есть такой паровоз с вагончиками? Сейчас я вам докажу.
Смотрите, пример первый. Страна беднеет, денег нет, а в наших клинических, районных, межрайонных больницах и прочих стационарах дикое правило: больного не примут, если он обратится в дежурную клинику сам, через приемный покой. В некоторых регионах можно еще напрямую попасть в травматологию, гинекологию или к ЛОРу: просто приехать в приемный покой самому и быть принятым в порядке общей очереди. Если очень постараться, иногда человеку «с улицы» можно попасть на прием с кровотечением. А что делать остальным?
К услугам остальных россиян в России существуют комфортабельные кареты скорой помощи. Есть больницы, которые открыто говорят: мы с улицы не берем. Это значит, что больного нужно привезти на «скорой», даже если он ходит, пребывает в полном уме или может добраться до больницы на такси.
А уж сколько новостей о бедных женщинах, рожающих на пороге роддома, потому что муж не знает правил российской жизни и сдуру привез жену в роддом сам, а роддом-то «с улицы» не берет!
Знаете, почему? Я вот тоже до конца не знаю, но полагаю, что дело в счете страховой компании: чем больше возит в больницу «скорая», тем выше выплаты. Вот и катают бедолаг по городу туда-сюда… И это не единичные случаи — так устроена система.
Есть и другие варианты. Конкретный пример: в женской консультации назначили срочное УЗИ и обращение к хирургу. Консультация находится ровно в 800 метрах от дежурной больницы с гинекологическим отделением. Но женщина не может пойти туда своими ногами. По официальному протоколу оказания медицинской помощи врач должен предложить пациентке вызов «скорой». Она может написать отказ и пойти в приемное отделение сама. Если, конечно, предварительно проверила, что ее «с улицы» примут.
Но выбор у женщины есть только на первый взгляд. На самом деле, подписывая отказ от оказания медицинской помощи, она фактически освобождает лечащего врача от любой ответственности, даже если за экстренной помощью приходится бежать из-за его ошибки. Подписывать такие отказы нежелательно, поэтому женщина ждет несколько часов «скорой». Сидит на лавке возле гардероба и не может никуда уйти. В скорой помощи тоже знают, что вызов не срочный, поэтому не торопятся.
Тут уже другая проблема — не финансовая. Кто придумал такой пункт в оказании медицинской помощи? У нас в стране все очень боятся материнской смертности, потому что эти отчеты государство сует под нос тем, от кого хочет признания себя развитым. За смерть беременной или роженицы врачей пропесочивают так, что они по каждому чиху пациентки собирают кучу бумаг и отправляют ее на «скорой» с глаз долой. Пришла с болями в пояснице — «скорая». Тонус матки — тоже «скорая». Главное — сбыть потенциальную проблему с рук: чем меньше беременных на учете, тем лучше у врача статистика.
Тонус этот — вообще уже как фольклор. Нигде в странах с развитой медициной его не лечат, все знают, что с определенного времени матка начинает тренировочно сокращаться. У беременной на большом сроке каменеет живот? Да это нормально, и только у нас бедную женщину укладывают на КТГ — кардиотокографию плода, то есть измерение его сердцебиения. Тут же ее смотрят на кресле, это вообще чуть ли не в каждый визит в консультацию. Не хочет на кресло — отказ. Не хочет в больницу — отказ. Но тогда пусть готовится, что за нее никто не отвечает.
Раньше, когда я видела машины скорой помощи, всегда про себя с горечью думала: ну вот, кто-то борется за жизнь. Теперь я точно знаю, что множество таких машин перевозят по городам и весям страны совершенно мобильных и нормально себя чувствующих людей. Просто потому, что одним больницам нужны страховые компенсации за больного, а другим — поскорее сбыть его другим врачам.
И сколько денег улетает в эту трубу, нам в ФФОМС не скажут.
Или возьмем другую беду. В России есть ряд врачей, которые обязаны проводить ручной или инструментальный осмотр пациента каждый раз, когда у того имеются жалобы. Даже если пациент в течение пяти дней приходит с одной и той же проблемой, врач должен, зафиксировав все ту же причину обращения, провести осмотр.
Особенно не везет гинекологам, урологам, сосудистым хирургам. Доходит до смешного: уролог назначил пациенту МРТ, тот сходил, исследование показало отсутствие патологий в предстательной железе, но обнаружило варикоз. И уролог обязан предложить пациенту ректальный осмотр, потому что жалоба же есть.
Значительную часть времени такие специалисты заняты распечатыванием и оформлением отказов на осмотр. Потому что если все же с пациентом что-то случится, тот, кто ему на самом деле навредил, может так обернуть дело, что виноват окажется врач, лишний раз его не пощупавший. В Петербурге у врачей-специалистов уже принтеры в кабинетах появились — отказы печатают.
Но вернемся к беременным — это для больниц вообще клондайк. Золотое дно. Что им только ни назначают! Особенно если те попадают в больницу. Я в беременность несколько раз лежала в роддомах и на дородовых отделениях. Во всех был минимум процедур, а в одной больнице регионального значения меня за две недели так загоняли по обследованиям, что я под конец стала засыпать на ходу.
Я прошла УЗИ органов малого таза, УЗИ печени, почек, поджелудочной, щитовидной, пробы на сахар, дерматолога, стоматолога, физиотерапевта, ЛОРа, эндокринолога. На самом деле это очень тяжело, в больнице нельзя выспаться и расслабиться, часто накладывают ограничения по питанию, нередко из-за обследования или процедуры беременная пропускает завтрак или обед.
У беременной из-за спаек болит живот, а утром ее гонят голодную делать УЗИ щитовидки, где она полтора часа сидит в очереди и от голода готова в обморок падать. Я говорила с заведующей одного отделения патологии беременных: та честно призналась, что у них разнарядка от руководства больницы — предоставить максимальное число услуг, чтобы максимально стрясти со страховой деньги.
Между прочим, это еще не все выпавшие мне испытания — за время той госпитализации я сдала в итоге три литра мочи. И это не фигура речи — три литра! Прописью. Называется трехсуточный диурез. Не знает больница, как еще выкачать у страховой под конкретную беременную деньги — пускай назначит ей трехсуточный диурез. Бедная женщина три дня подряд записывает в столбик всю жидкость, что выпивает, включая фрукты, и писает в банку.
Весь туалет в палате заставлен банками, все собирают мочу. И плевать, что я лежу с диагнозом «полное предлежание плаценты», у соседки резус-конфликт, у другой соседки диабет, а остальные двое попали в отделение из-за возраста — им было по пятьдесят. Всем назначали одинаковые исследования и процедуры. И никого не отпускали домой раньше времени.
Тогда я впервые узнала, что ты можешь оказаться заложником страховой медицины. Выяснилось, что если женщина лежит на дородовом отделении меньше 14 дней, то больница недополучает какие-то компенсации. Поэтому держат всех.
Та же ситуация с гинекологией, гастроэнтерологией. Женщина попала на диагностическое выскабливание полости матки — все, можно на следующий день домой. В Британии, вон, принцесса утром родила, а вечером уже дома. Но то Британия — у нас женщину отпускают на третий день, а выписку отдают спустя еще одиннадцать. Все это время она в отделении «лежит». И непонятно, на каком этапе проявлен злой умысел. То ли государство у нас глупое и не понимает, как важны койко-места, то ли в больницах централизованно дают команды подольше не выписывать, чтобы страховая денежка «капала». Оборот бешеный: за месяц на одной койке может смениться 10 больных, которые, по документам, провели в совокупности в стационаре 140 дней. И никого это не смущает!
То же с сосудистой хирургией. Лазерное удаление вен. В частных клиниках пациенты заскакивают на операцию после работы и спустя пару часов уходят домой. В государственных ты неофициально лежишь минимум три дня, а официально — две недели. Выписывают первого числа, а за выпиской приходишь одиннадцатого.
Но не только в стационарах есть возможности существенно увеличить финансирование за счет ФФОМС. В поликлиниках, например, имеются нормы по обследованию и выявлению проблем со здоровьем, от выполнения которых зависит их бюджет. И не всегда эти нормы соответствуют здравому смыслу. Ну, нет в нашей поликлинике в двух станциях метро от Невского проспекта толп тучных людей, обжирающихся жареной картошкой! Давно народ переходит на правильное питание, в каждом пятом дворе — спортплощадка, в каждом торговом центре — спортклуб. А у поликлиники планы по выявлению высокого сахара и холестерина горят. Пришел сдать анализы для госпитализации на удаление тех же вен — тебе в довесок дали направление на сдачу холестерина, пусть даже ты два месяца назад по диспансеризации его сдал.
С самой диспансеризацией тоже не все гладко. Я один раз решила пройти ее в декабре и с изумлением узнала, что… уже прошла. Поликлиника оформила бумаги, вписала мне какие-то показатели и отправила сведения… Куда-куда? В страховую! Думали, что не приду, а это же упущенная выгода!
Денег в медицине нет. Но она не бедная. Вернее, деньги есть, а лечения нет. Такой вот оксюморон.
В российском здравоохранении на ровном месте просто-таки фонтан денег бьет, и все тут же со свистом уходит в бездну. А на выздоровление тяжелобольных граждане собирают по смс отдельно.

Анастасия МИРОНОВА. Газета.Ру. 24 октября 2019 года

Новейшие научные достижения спасают огромное количество жизней в мире, среди которых должны быть и украинцы

1. Увеличение доступа к современным методам лечения, профилактическая медицина и увеличение средней продолжительности жизни украинцев
Одним из приоритетных направлений трансформации здравоохранения должна стать синхронизация вектора развития украинской системы здравоохранения с системой здравоохранения ведущих стран, что позволит всем украинцам получать медицинскую помощь в соответствии с последними мировыми тенденциями и достижениями. Этот шаг ускорит построение модели с акцентом на профилактическую медицину, основанную на оценке показателей здоровья, и приведет к увеличению средней продолжительности здоровой жизни населения.
Средняя продолжительность жизни украинцев на протяжении длительного времени остается самой низкой в Европе, поэтому поддержка работы Национальной службы здоровья, как важнейшей институции, будет способствовать увеличению продолжительности жизни населения (приоритетная помощь при лечении острого мозгового инсульта, острого инфаркта миокарда, помощь при родах и неонатальная помощь, ранняя диагностика онкологических заболеваний) и должна стать приоритетной для государства.
Новейшие научные достижения спасают множество жизней в мире, среди которых должны быть и украинцы, поэтому в нашем государстве необходимо создать законодательно привлекательные условия по привлечению новейших технологий и инноваций (биотех, биорегенеративная медицина, 3D-печать живых тканей, терапия стволовыми клетками).
В последующие годы важно продолжить программы по обеспечению доступа населения к лечению важных медико-социальных проблем (орфанные болезни, гемофилия, ювенильный ревматоидный артрит, аутизм, нанизм, рассеянный склероз, первичные иммунодефициты, муковисцидоз, детский церебральный паралич, болезнь Гоше, гепатит, СПИД), программы неотложной помощи при кровотечениях.

2. Цифровое здоровье (е-Health)
Не менее важными, помимо профессионализма врачей и качества лекарственных средств, в медицинской отрасли являются операции с информацией, касающейся как отдельного пациента, так и нации в целом. Именно поэтому необходимо поднять вопрос по избавлению от «бумажного документооборота» и переходу к цифровому сбору, оценке, систематизации информации и введению понятия цифровой профиль здоровья. Эти шаги значительно улучшают медицинскую информационную сеть. Однако переход к «цифре» касательно информации должен проходить одновременно с приближением к стандартам ЕС в процессах хранения, обработки и обмена электронными медицинскими записями, реестрами, рецептами и другой медицинской документации, а также с разработкой основных принципов в сфере кибербезопасности.
Использование цифровых устройств и программ (приложений) для них в медицине в последнее время увеличивается. Во многих развитых странах доказано, что применение медицинских приложений для умных устройств увеличивает производительность, эффективность и точность работы врача, улучшает доступ пациентов к медицинским службам. Учитывая новую стратегию руководства Украины — «государство в смартфоне», правильным шагом в развитии отрасли здравоохранения станет разработка стратегии интегрированного здравоохранения с использованием цифровых технологий и цифровых устройств в парадигме здоровья людей. Этот процесс должен быть подкреплен разработкой нормативных требований по кибербезопасности медицинских устройств, как компонентов критической инфраструктуры.

3. Создание условий для перехода к страховой медицине
Обеспечение качественных базовых медицинских услуг для населения с введением понятия индивидуальной ответственности граждан за свое здоровье. Эти 2 составляющие, которые выступают базовой основой здоровья нации в ведущих странах, должны стать такими и в Украине. И если медицинские услуги в Украине являются постоянными объектами критики и трансформаций, то просветительная работа по стороны государства практически отсутствует, о чем свидетельствует низкая осведомленность населения и небрежное отношение к собственному здоровью.
За последние 5 лет сделано немало для прозрачности функционирования и финансового оборота лечебных учреждений, однако еще предстоит много работы. Следующим шагом должна стать автономизация учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную и амбулаторную помощь, и возможность менеджмента выстраивать прозрачную мотивационную систему и создавать управленческую модель: главный врач — менеджер — наблюдательный совет.

4. Трансплантация
В 2018 году были сделаны первые за почти 20 лет попытки на законодательном уровне обновить систему трансплантологии в Украине. Однако этот процесс остановился в начале 2019-го и стагнирует, в то время как тысячи украинцев страдают от невозможности получить необходимую медицинскую помощь в своей стране. Поэтому необходимо продолжить построение трансплантологии в стране. Обязательные элементы — создание единой системы, содержащей подробные данные о доноре, позволит обеспечить быструю доставку органов от донора к реципиенту, наличие в системе трансплант-координаторов и взаимодействие всех участников процесса, развитие реабилитационной помощи в ранний послетрансплантационный период.

5. Вакцинация
Весьма затруднительно вспомнить тему здравоохранения, которая вызывала бы много споров и дискуссий в обществе, как вопрос о вакцинации. В этом вопросе есть два ключевых момента — понимание населением необходимости вакцинации и непосредственно качество вакцин. Очевидно, Министерство здравоохранения должно сосредоточиться на просветительской работе и обеспечении украинцев необходимыми вакцинами высокого качества. Именно этому на законодательном уровне будет способствовать продолжение возможности упрощенной регистрации, закупок вакцин и сывороток у всемирно известных фармацевтических компаний.

6. Фармацевтическая безопасность государства
Для обеспечения населения доступными и качественными лекарствами новое руководство сферы здравоохранения должно как можно быстрее начать разработку фармацевтической политики государства, в котором основные акценты будут направлены наряду с продолжением работы системы реимбурсации лекарств на внедрение экономической идеи фармакотерапии. Не менее важна государственная политика в отношении отечественных фармацевтических производителей. Так, значительным шагом государства в сторону отечественной фармацевтики станет приоритетное право украинских производителей получать заказы на жизненно необходимые лекарства с доказанной эффективностью, качеством и безопасностью.
Отдельно встанет вопрос фармацевтической регуляции. Перевод регуляторной документации в электронную плоскость и переход к электронной подаче всех регуляторных процедур создаст честную, прозрачную и равную для всех участников систему. Кроме того, требуют неотложного регулирования общие правила, в частности, по рекламе лекарств, изделий медицинского назначения, продуктов лечебно-профилактического питания, диагностикумов и контролю оборота функциональных пищевых продуктов.

7. Привлечение частных инвестиций в медицинскую сферу, медицинский туризм
Здравоохранение в Украине на сегодняшний день остается малопривлекательным как для отечественных, так и международных инвестиций, что не в последнюю очередь обусловлено законодательством. Для увеличения его привлекательности должны быть определены правила и гарантии государственно-частного партнерства. Также необходимо изъять законодательные преграды для возможного привлечения частных инвестиций в службу крови и развитие хосписной помощи. Для привлечения инвестиций во вторичное звено медицинской помощи необходимо обеспечить возможность механизма концессии. Не следует оставлять без внимания инвестиции в инновационные методы лечения, для получения которых в Украине необходимо создать научно-исследовательский центр генно-инженерной диагностики и терапии стволовыми клетками.
Украина обладает мощным потенциалом для развития медицинского туризма, однако на начальном этапе этой отрасли понадобится государственная законодательная и финансовая поддержка. Развитие медицинского туризма в Украине — как нового источника доходов в государственный бюджет и формирования карты медицинского туризма — должно быть в первом эшелоне приоритетных задач государства.

8. Реабилитация и восстановительная медицина
Последние несколько лет в связи с военными действиями на востоке страны стали тяжелым испытанием для реабилитационной и восстановительной отраслей медицины, которые просто не были готовы к таким вызовам. Приоритетность государственных шагов в этом направлении должно выполняться в двух параллельных и взаимосвязанных плоскостях:
1) Физическая реабилитация военных с использованием инновационных возможностей мировых систем здравоохранения (3D-принт, терапия стволовыми клетками, таргетная терапия, экзоскелет).
2) Психотерапевтическая и психиатрическая реабилитация военных. Поддержка создания региональных центров психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи военным.

9. Медицинское образование
Прежнее руководство Министерства здравоохранения сделало правильные шаги в развитии медицинского образования, однако остается много проблем и вопросов в разрезе финального видения системы медицинского образования в нашей стране. Основные усилия необходимо сосредоточить на продолжение трансформации медицинского образования с использованием независимой системы оценки согласно международным стандартам, однако следует подробно изучить и адаптировать к действующей системе здравоохранения Украины и возможностям украинскую систему медицинского образования. Важным шагом в развитии медицинского образования и науки станет стимулирование программ обмена опытом в ходе обучения с ведущими странами Европы.

10. Психическое здоровье
К сожалению, что касается психического здоровья населения в Украине, до сих пор стоит клеймо советской системы, где психиатрические пациенты изолированы от общества, а между врачом психотерапевтом и психиатром различий нет. Здесь Украина, в сравнении с развитыми странами мира, находится далеко позади. До сих пор никто не решался начинать трансформацию такой важной стороны медицинской помощи, поэтому у нового руководства страны есть возможность действительно сделать важные и крайне необходимые для граждан действия, чтобы трансформировать существующую модель и принять меры против стигматизации психотерапевтических и психиатрических пациентов. В основном психотерапевтическая и психиатрическая помощь должна предоставляться в психоневрологических отделениях, которые в будущем станут обычным подразделением общетерапевтических больниц. Также необходимо внедрять международные стандарты лечения и смещать акценты от биологических методов (фармакотерапия) лечения пациентов к психотерапевтическим (создание условий для предоставления психотерапевтами помощи) и социальным методам помощи.

Александр ТОРГУН. Эксперт Украинского института будущего в области здравоохранения. Новое Время. 24 октября 2019 года