Есть ли решение сложившейся экономико-демографической проблемы
Старение населения остается основным вызовом для расходов бюджета. Об этом говорится в прогнозе Минфина до 2036 года, которое утвердило правительство. Согласно документу, число женщин в возрасте до 55 лет и мужчин до 60 лет сократится на 3 млн человек. Повышение пенсионного возраста ситуацию не спасет. Минфин видит три варианта решения проблемы: ужесточение условий для досрочного выхода на пенсию, снижение числа социальных выплат и льгот или реформа здравоохранения, которая предполагает ограничение возможностей бесплатной медицины. Взамен политики предлагают дорогостоящее лечение за счет государства.
Ситуация такова, что властям придется идти на непопулярные меры. Однако в то же время они должны всячески стимулировать трудоспособное население, отметил руководитель направления «Финансы и экономика» Института современного развития Никита Масленников: «Естественно, все страны, так или иначе, сталкиваются с этим, но старение населения у нас носит глобальный характер. Среди макроэкономистов есть такая версия, что то, что наблюдаются в последние годы в глобальном хозяйстве — низкие темпы инфляции, замедление производительности, сокращение темпов роста экономики в целом — это прямое следствие кардинальных изменений в демографических характеристиках мирового населения, так что реакция властей совершенно понятна. Непосредственно для Минфина проблема заключается в очень сильном росте напряженности относительно стабильности пенсионной системы, потому что нагрузки нарастают, разрыв между собираемыми взносами и пенсионным обеспечением составляет больше 3 трлн, так что с этим нужно заканчивать. Конечно же, сразу напрашивается вопрос: если условия ужесточатся, сможете ли вы предложить людям что-то взамен для продолжения активной трудовой карьеры? И какие предполагаются государственные расходы в первую очередь на образование для создания системы непрерывного постоянного обучения взрослых. Сегодня в мире труда так устроен рынок, что раз в 5 лет вы должны расширять свои компетенции и менять квалификации».
По данным медицинского журнала The Lancet, россияне — одна из наиболее быстро стареющих наций мира. Набор болезней, характерных для преклонного возраста, у жителей России появляется в среднем к 59 годам, в то время как в Японии, Швейцарии или, например, Франции лишь к 75 годам. Чтобы решить проблему, можно было бы создать инвестиционный пенсионный фонд, а не принимать очередные непопулярные решения, считает эксперт «Международного финансового центра» Владимир Рожанковский: «Понятно, что население стареет, но в глаза бросается то, что мы закладываем прогноз стагнации. В нем ничего не сказано об ускорении темпов роста экономики, которые могли бы позволить решать пенсионные вопросы не за счет секвестирования тех расходов, которых у государства нет и сейчас, а за счет увеличения доли прибыли государства. Полемику надо вести, во-первых, в разрезе того, можно ли все-таки создать инвестиционный пенсионный фонд, а не заниматься заместительными механизмами. Во-вторых, если правительство не в состоянии обеспечить рост экономики, если мы считаем, что к 2036 году она будет такой же, то люди должны либо проконсультироваться с кем-то из экономистов, либо дать свои места тем людям, которые готовы этот рост обеспечить».
Другую проблему для бюджета Минфин видит в массовом уходе работников в серый сектор. Из-за этого казна ежегодно теряет до 10 трлн руб.
Анастасия РОЙЗМАН. Коммерсантъ FM, 2 апреля 2019 года
Медицина для третьего возраста. Зачем и кому нужна помощь врача-гериатра?
В рамках нацпроекта «Демография» в стране впервые создаётся служба гериатрической помощи.
О том, какой она будет и какие проблемы со здоровьем возникают с возрастом, рассказывает главный внештатный гериатр Министерства здравоохранения России и директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. Пирогова Ольга Ткачёва.
Какие болезни лечит врач-гериатр?
Александр Мельников, «АиФ»: В прошлом году гериатрическую помощь впервые включили в стандарты обязательного медицинского страхования (ОМС). Что это значит для пожилых людей, как изменится их лечение?
Ольга Ткачёва: Теперь они могут лечиться бесплатно у врача-гериатра, специализирующегося именно на помощи пожилым людям, имеющим целый букет возрастных заболеваний. До этого они не оставались без медицинской помощи, но лечились только у терапевта, кардиолога, невролога или других специалистов, в зависимости от проблем со своим здоровьем.
— Чем реально отличается лечение у врача-гериатра от терапии у докторов других специальностей?
— Самое главное — гериатр осуществляет очень тщательный подбор лекарств. Это необходимо для более эффективной и безопасной терапии. Ведь организм пожилого человека воспринимает их по-другому, печень и почки, играющие главную роль в переработке и выведении лекарств, работают уже не так, как раньше.
Как в Испании следят за состоянием здоровья пожилых? Это имеет особо важное значение ещё и потому, что у пожилых людей обычно уже много болезней, и им назначают сразу несколько разных лекарств. Из-за этого каждый новый препарат нужно добавлять очень осторожно.
Именно в таких случаях нужна помощь врача-гериатра. Например, оценив состояние больного, он вообще может отменить некоторые препараты. И это пойдёт только на пользу — не все болезни в таком возрасте нужно лечить активно, а от большого количества принимаемых лекарств может быть больше вреда, чем от некоторых заболеваний.
Задача гериатра — скорректировать лечение, спланировать его на перспективу. Гериатр — это консультант, он помогает в сложных случаях, чтобы лечение у пациентов со множественными болезнями было более эффективным и более безопасным. Но он не заменяет лечащего врача.
— Гериатрическая служба в России сейчас находится только в стадии формирования или она уже действует?
— Это так, она формируется, но при этом она уже действует в Москве, Санкт-Петербурге, Волгоградской и Самарской областях, Башкирии и ряде других регионов. Модель организации гериатрической службы в рамках федерального проекта «Старшее поколение» предполагает создание в каждом регионе гериатрического центра.
Отсутствие факторов риска добавляет к жизни пять-шесть лет. Плюс шесть лет. Как сохранить здоровье и бодрость духа в пожилом возрасте Как правило, такие центры формируют на базе госпиталей ветеранов войн, и это будут многопрофильные клиники.
Например, в феврале я была в Нижегородском гериатрическом центре, в нём работают офтальмологи, неврологи, реабилитологи и врачи других специальностей. То есть оказывают любую профильную помощь, необходимую пожилому человеку. Такая структура идеальна для гериатрических центров, и мне кажется, что это учреждение может стать центром компетенции для всего Нижегородского региона.
«Мы очень быстро развиваемся»
— Когда в стране будет полностью создана гериатрическая служба?
— К 2024 г. будет построена трёхуровневая система гериатрической службы. На вершине её — гериатрические центры в регионах. Они будут организовывать всю работу, касающуюся медицины пожилых людей, и координировать взаимодействие с социальной службой. Кроме этого, в них могут быть организованы лечебные и диагностические подразделения — в каждом регионе это будут решать самостоятельно.
Второй уровень — организация медицинской помощи пожилым в стационарных условиях. Для них будут созданы специализированные комфортные отделения. Их задача — составить для пациента со множеством заболеваний индивидуальную программу действий, которая поможет ему оставаться активным и предотвратит потерю автономности. Естественно, такие пациенты могут лечиться в неврологии, травматологии и любом другом профильном отделении, если у них будут соответствующие проблемы.
Первый уровень гериатрической службы — это организация медицинской помощи пожилым людям в амбулаторных условиях. Для этого в поликлиниках создаются кабинеты, в которых врач-гериатр будет консультировать пожилых пациентов.
Сегодня потребность во врачах-гериатрах удовлетворена на 40%. Для этого 1 тысяча врачей в России прошла первичную подготовку по специальности «Гериатрия». А к 2024 г. должно появиться 2 тысячи таких специалистов. Это притом что ещё несколько лет назад их было всего 200.
Мы очень быстро развиваемся. Кроме того, практически все врачи, работающие с пожилыми людьми, должны пройти усовершенствование по гериатрии, а в медвузах программа по этой специальности будет включаться в образование студентов.
Появились тревожные симптомы — обратитесь к гериатру
— В каких случаях стоит обращаться за помощью к врачу-гериатру?
— Например, если у одного человека есть сразу несколько болезней (у наших пациентов их обычно бывает по 5–7, а то и больше). Или когда появились проблемы с самообслуживанием, ухудшилась память, беспокоит слабость, труднее стало переносить обычную физическую нагрузку, портится настроение, развивается депрессия, без видимой причины снижается вес тела. Всё это типичные проявления старения организма, которые чаще возникают после 75 лет.
Но они бывают и раньше, нередко процессы старения начинаются после выхода на пенсию. В таких случаях тоже лучше обратиться к гериатру, чтобы он оценил состояние. И если это действительно связано с началом старения, то доктор назначит профилактическое лечение, чтобы отодвинуть его развитие.
Кстати:
Рекомендации главного гериатра России
Кроме лечения с помощью препаратов пожилым людям крайне важно соблюдать несколько правил.
Физическая активность
Крайне важно быть максимально активным, насколько это позволяет состояние. Даже если болят суставы, нужно двигаться в пределах возможного. Дело в том, что потеря мышечной массы – один из самых типичных признаков старения, а чтобы предотвратить её, физическая активность обязательна.
Питание
В пожилом возрасте жизненно необходима белковая пища – мясо, птица, рыба, молочные продукты. Белки нужны для поддержания мышечной массы. А вот ограничения в питании практически не нужны. Старайтесь, чтобы еда приносила удовольствие. Даже в отсутствие аппетита нужно обязательно есть.
Общение
Изоляция от общества недопустима. Обязательно сохраняйте социальные связи, круг общения. Это создаёт хороший настрой, помогает избежать депрессии, чувства ненужности. Старайтесь быть оптимистами.
Москва запускает «Тренировки долголетия»
В проект «Московское долголетие» включат новое направление – медицинскую реабилитацию.
Её разработали в Московском научно-практическом центре медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины. Как утверждают в столичном Департаменте здравоохранения, получить направление на такие «Тренировки долголетия» можно у терапевта, врача общей практики или врача по лечебной физкультуре. Уже сформировано 295 групп по 15 человек, они будут заниматься 2 раза в неделю по часу.
Комплексы упражнений рассчитаны на две возрастные группы – 55–70 лет и 70+. Каждому участнику «Тренировок долголетия» заведут врачебно-контрольную карту физкультурника, по ней будут следить за динамикой его состояния. Программа реабилитации повысит выносливость мышц, увеличит гибкость суставов, улучшит состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Всё это поможет избежать потери мышечной массы, снизит риски падения и травм, улучшит координацию движений. Всего в программе смогут участвовать 4,4 тыс. москвичей старшего поколения.
Александр МЕЛЬНИКОВ. Аргументы и Факты, 1 апреля 2019 года
