… о ЗОЖ

Оксана Драпкина о сбалансированном питании, прививках и борьбе с алкоголизмом

Руккола, киноа, семена чиа – эти продукты модно включать в разнообразные диеты, но они недоступны большинству россиян. Диеты вообще, как правило, не имеют отношения к правильному питанию. Но балансировать его даже в условиях низкого дохода можно, полагает руководитель Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Оксана Драпкина. Правда, следить за здоровьем нужно в комплексе – и от опасных привычек избавляться, и прививки делать, и не пить антибиотики без назначения.

— Насколько существенно отличается уровень медицины в разных российских регионах? Есть ли еще необходимость ехать в Москву в случае серьезных проблем со здоровьем?
— Разница среди регионов, безусловно, есть. Есть регионы с очень хорошими возможностями – и диагностическими, и лечебными, есть регионы с более скромными возможностями. Разницу по заболеваемости и смертности между регионами можно посмотреть на сайте Росстата с 2017 г.
Минздрав России выделил национальные медицинские исследовательские центры – это головные учреждения, которые осуществляют методологическое сопровождение вверенной им отрасли. Например, Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины, курирует проблемы профилактической медицины и первичной медико-санитарной помощи. Есть такие же национальные исследовательские центры по кардиологии, онкологии, гинекологии и так далее. Безусловно, в таких центрах концентрируются лучшие специалисты, ведутся научные разработки, внедряются новые подходы к диагностике и лечению. Всего в стране сейчас 22 таких центра, но их количество, по-видимому, будет расти.
— Насколько серьезно в России стоит проблема ожирения и как с ней бороться?
— Увеличение распространенности ожирения — это общемировая тенденция. Существуют так называемые цели устойчивого развития, которые разрабатывает Всемирная организация здравоохранения. Практически все они начинаются со слов «снизить» или «уменьшить», и только одна цель звучит так: «Не допустить увеличения распространенности ожирения и сахарного диабета». То есть нам нужно хотя бы удержать существующий уровень распространенности ожирения, потому что во всем мире отмечается тенденция к росту данного показателя и, во многом как следствие, сахарного диабета.
Теперь о России. Мы имеем данные эпидемиологического мониторинга распространенности факторов риска в российской популяции, проведенного в 2013 году. Исследование проводилось в 13 регионах. Общий тренд состоит в том, что отмечается рост распространенности ожирения среди мужчин.
В 2003 году распространенность ожирения среди мужчин составляла около 11%, а к 2013 году этот показатель достиг почти 27%, то есть количество мужчин с избыточным весом подскочило в 2,5 раза.
Показатель среди женщин тоже несколько увеличился, но не в разы. Распространенность ожирения, особенно среди мужчин, привела к увеличению распространенности высокого артериального давления, гиперхолестеринемии. Кроме того, лечатся такие гипертоники менее эффективно, поскольку меньше привержены к проводимой терапии. Обычно, когда мужчину спрашивают, какие он принимает лекарства, он ищет помощи у супруги или друга, а именно такие знания характеризуют приверженность к лечению.
Ожирение – это плацдарм для очень многих заболеваний и состояний, и на теле тучного человека трудно найти участок без патологии. Например, атеросклероз, особенно галопирующего течения – это фундамент для мозговых и сердечных катастроф, заболеваний печени (так называемая неалкогольная жировая болезнь печени), определенных изменений в почках, болезни суставов, и этот перечень можно продолжить.
Откуда ноги растут? Ответ – из детства. Среднестатистический мальчик-школьник стал больше, крупнее и весит он больше, чем такой же мальчик 15-20 лет назад. Есть две основные составляющие – приток энергии и ее расход. Если первое больше второго, то излишки копятся, и возникает ожирение. Поскольку калории и энергию мы получаем вместе с едой, то ключевым моментом здесь является питание, а для расхода, разумеется, нужна физическая активность. Дисбаланс, наблюдающийся между этими двумя компонентами в последнее время, и является причиной ожирения.
— Насколько правильны или неправильны пищевые пристрастия россиян?
— В том же исследовании мы посмотрели на то, какие имеются особенности питания россиян. Надо сказать, что почти 41% участников этого исследования продемонстрировал недостаточное употребление овощей и фруктов, а это очень важная часть рациона. Человеку необходимо съедать не менее 400 граммов фруктов и овощей в сутки. Кроме того, 35% взрослого населения РФ едят недостаточно рыбы, а практически 43% (это уточненные данные за 2017 год) едят много мяса или мясных продуктов. При этом избыток кондитерских изделий в рационе мы обнаружили у 47,6% участников исследования. Еще 74% россиян употребляют молочные продукты высокой степени жирности. Но самое главное, если говорить о питании – это недостаток употребления овощей и фруктов и избыток кондитерских изделий.
Конечно, совершенно недопустимо, особенно в детском возрасте, пить много сладких газированных напитков – это однозначно вредно. Фастфуд способствует ожирению.
С другой стороны, дети стали меньше двигаться. Согласно результатам нескольких исследований, российские дети пьют меньше сладких газированных напитков, чем их европейские сверстники. Российские дети к тому же больше двигаются, особенно в выходные дни. Но есть такие страны, которые, поняв эту проблему, начали очень серьезно ею заниматься – делать все, чтобы ребенок больше двигался: строить велосипедные дорожки, спортивные секции и так далее.
— Конечно, есть здоровую пищу можно и при весьма ограниченных средствах. Разве капуста стоит дорого? Она может быть тушеная, вареная, какая угодно. Сварить борщ без мяса из капусты, свеклы, морковки, перца и небольшого количества картошки – это тоже доступно. И вот они овощи, которых нам так не хватает. Русский стол традиционно достаточно богат овощными продуктами – морковь, репа, свекла и так далее. Из фруктов доступны яблоки.
— А как вы относитесь к самому популярному у россиян овощу – картофелю?
— Картофель – это не самый полезный овощ. Он весьма калорийный, поэтому похудеть на картошке нельзя.
— Что же тогда лучше есть желающим избавиться от лишнего веса?
— Это кабачки, капуста, морковь, репка, редиска, огурцы, помидоры, красный перец. Это не значит, что совсем нельзя есть картошку, просто не стоит питаться исключительно ей. Самое главное в еде – это здравый смысл и умеренность. Я отрицательно отношусь к использованию слова «диета» и к подобным искусственным ограничениям – это должно быть просто сбалансированное питание.
Единственный продукт, который я бы полностью исключила из любого рациона, — это пирожные и торты, потому что от них нет никакой пользы.
Что касается хлеба, то он в идеале должен быть грубого помола – кусочек такого хлеба можно съесть, например, в качестве бутерброда на завтрак. И организму этого будет вполне достаточно. Макароны тоже бывают из разных сортов муки, и любители спагетти даже утверждают, что они способствуют похудению, но я отношусь к этому скептически. С другой стороны, если раз в месяц позволять себе съесть спагетти, то ничего страшного не произойдет. Но это не должен быть тазик с макаронами, заправленными сливочным маслом.
В принципе есть можно все, но есть несколько советов для тех, кто следит за своей физической формой. Первый совет – большую часть пищи нужно употреблять в первой половине дня. То есть необходим абсолютно полноценный завтрак, которым нужно наесться. Например, он может включать в себя кашу или мюсли с молоком, обезжиренный творог, можно себе позволить бутерброд (в идеале без сливочного масла), кусок сыра и чашку кофе или чая (можно и с молоком). Не возбраняется съесть яйцо – вареное или в виде яичницы. Так что на завтрак можно съесть много всего, и при этом не поправиться. Ни в коем случае нельзя не завтракать.
Обед тоже может быть сытным – например, бульон и кусок постного мяса с кабачками или капустой, этого вполне достаточно. Ну а ужин должен быть легким, но даже если вы на ужин съедите кусок рыбы или курицы с овощным гарниром – ничего плохого тоже не произойдет. Самое главное, чтобы это происходило не в 12 часов ночи, когда этот съеденный кусочек сразу же переведет вас в горизонтальное положение.
— В последние годы здоровый образ жизни и правильное питание стали настоящим модным трендом. Оказала ли эта мода какое-то позитивное влияние на общество?
— Безусловно. Например, россияне стали меньше курить – это достижение! Кроме того, очень важна реакция общества на вредные привычки – например, как реагировать на то, что твой друг или знакомый курит. Сейчас это немодно и несолидно. Поэтому сейчас мы наблюдаем четкую тенденцию снижения курения среди мужчин, снизилась и распространенность употребления крепких спиртных напитков.
— Насколько оправданным вам кажется повышение возраста продажи алкоголя?
— Все то, что может способствовать снижению употребления алкоголя и снижению доступности алкоголя, оправданно.
— Согласно опросам, россияне считают 45-50 лет возрастом старости «по здоровью». Почему так происходит?
— Лично мне кажется, что в 45 лет жизнь только начинается. Люди очень по-разному оценивают возраст, и мне довольно трудно ответить, почему кто-то в 50 лет считает себя старым. Но сейчас медицина сильно шагнула вперед, причем появилась возможность сохранить не только физическое, но и ментальное здоровье, бодрость духа и прекрасные ментальные качества.
Для этого есть два важных условия. Первое – это ответственное отношение к своему здоровью, профилактика. Если регулярно проходить диспансеризацию, то ничто не скроется от взгляда врача, и, соответственно, от самого пациента. Это приведет к раннему выявлению факторов риска или заболеваний. И второе – если заболевание уже имеется, есть совершенно четкие правила, как с ним жить: что принимать, как часто ходить к врачу, к какому врачу, как не допустить развитие осложнений. Это называется – диспансерное наблюдение.
— Насколько опасна любовь россиян (и не только) к лечению любых болезней антибиотиками?
— Антибактериальные препараты – это лекарственные средства с определенными показаниями и противопоказаниями, поэтому они должны применяться только по назначению врача. Это разные по длительности курсы, разная кратность приема и в принципе разные антибиотики. Поэтому иметь «любимый антибиотик» и им пользоваться в любых случаях – совершенно неправильно. Важно знать, что их применение сопряжено как с положительными моментами, так и с некоторыми отрицательными факторами, и принять решение о целесообразности их использования должен врач.
— Еще одно модное явление — отказ от прививок для детей. К чему могут привести такие настроения родителей и можно ли как-то бороться с этой ситуацией?
— Мне трудно сказать, откуда в обществе возникли такие убеждения, но бороться с ними нужно сообща. Необходимо понимать, что любая вакцина прошла через жернова доказательной медицины, через много-много инстанций, прежде чем вообще появиться и стать доступной для пациентов. Есть убедительные данные о том, что вакцинация необходима для защиты здоровых людей и граждан из так называемых групп риска – это пациенты, уже имеющие заболевания (например, сердечно-сосудистой системы). Человек, перенесший инфаркт миокарда и имеющий сердечную недостаточность, может серьезно пострадать от рядового вируса гриппа – он может не только существенно ухудшить состояние уже имеющихся заболеваний, но и привести к осложнениям, иногда крайне серьезным.
Это так называемая добавочная смертность. К группам риска также относятся пожилые пациенты и дети.
Аналогичным образом обстоит ситуация, например, с прививкой от пневмококка, то есть от пневмонии. Здесь тоже могут наблюдаться очень серьезные неблагоприятные последствия. Поэтому тренд, согласно которому прививки несут в себе нечто плохое или злое, глубоко неверный.
Возможно, нам стоит подробнее рассказывать людям о каждой из вакцин – что она из себя представляет, из чего состоит, какие могут быть незначительные неприятные эффекты (например, жжение или небольшое повышение температуры), но, тем не менее, эти меры спасают от заболеваний, которые могут иметь очень тяжелые последствия.Конечно, иногда бывают аллергические реакции или индивидуальная непереносимость вакцин, но такой может быть реакция на любой препарат. Поэтому единичные случаи нельзя возводить в закономерность. Пользы от соблюдения календаря прививок намного больше, чем рисков.

Ольга ТИМИРЧИНСКАЯ. Газета.Ру. 2 марта 2019 года

В Совете Федерации подготовили законопроект о создании системы вытрезвителей на базе государственно-частного партнерства. Платить за пребывание в таких учреждениях будут сами граждане

Что предлагают сенаторы
Комитет Совета Федерации по социальной политике подготовил законопроект о создании системы вытрезвителей, рассказал РБК один из авторов документа, председатель комитета Валерий Рязанский. Законопроект планируется внести в Госдуму до конца весны, уточнил собеседник РБК в аппарате верхней палаты.
Законопроект предполагает внесение изменений в законы «Об общих принципах организации местного самоуправления» и «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов». Сенаторы хотят передать региональным властям полномочия создавать вытрезвители на основании государственно-частного и муниципально-частного партнерства. Это позволит брать плату с посетителей, утверждают сенаторы. Впрочем, механизм оплаты за услуги спецучреждений пока не проработан.
Сенаторы обсуждают механизм частно-государственного партнерства, при котором бизнес будет строить учреждения и сдавать их в аренду государству. Обеспечивать вытрезвители всем необходимым в этом случае будут за казенный счет, рассказал РБК источник в аппарате Совфеда. «Управлять вытрезвителями будут местные власти: они будут устанавливать правила содержания и обеспечивать человеческие условия содержания», — заключил собеседник РБК.
Потенциальных клиентов таких учреждений можно поделить на две части, рассказал РБК президент Независимой наркологической гильдии, врач-нарколог Руслан Исаев. Около 60% — это те, кто нуждается только в социальной помощи, а 40% — нуждающиеся в минимальной медицинской помощи. «У нас социальные и медицинские услуги курируют разные ведомства — Минздрав и социальные службы, — отметил Исаев. — С этим и связана главная сложность в организации вытрезвителей, которая снимается государственно-частным партнерством».
Сейчас вытрезвители создаются в частном порядке при региональных больницах, но они не имеют права требовать с пациентов деньги, уточнил сенатор Рязанский. «Дело в том, что закон о социальном обслуживании граждан не позволяет брать средства за услугу, которую они не просят, — уточнил сенатор. — Просить расписаться находящегося в полувнятном состоянии гражданина — это смешно». Недовольство у авторов законопроекта вызвало то, что «такие услуги оплачиваются за счет налогоплательщиков, а не самих граждан».
Нужно «придать региональным учреждениям такую правовую форму», которая позволяла бы брать за такую услугу деньги, уверен сенатор. «Пусть платят сами», — заключил он.

Как будет оплачиваться содержание
По какому принципу попавшие в вытрезвитель будут оплачивать свое содержание в нем, пока не ясно. Обсуждается вариант, при котором плата за содержание будет приниматься, после того как человек придет в себя, сказал источник РБК в верхней палате. Однако у этого варианта есть минусы: если денег при себе у клиента не окажется, взыскать плату будет практически невозможно. «Поэтому прорабатывается вариант, при котором тем, кто будет не способен оплатить свое содержание в вытрезвителе, предложат общественные работы при муниципалитетах», — добавил собеседник.
По его словам, максимальная плата за день в вытрезвителе не будет превышать пары тысяч рублей. Такую же сумму РБК назвал Исаев. По его мнению, стоимость дня пребывания в спецучреждении «не может быть ниже 500 руб. и не может быть больше 2 тыс. руб.».
По мнению Исаева, еще один способ обеспечить окупаемость вытрезвителей — отчислять им часть средств из штрафов за нахождение в общественных местах в нетрезвом виде. Штраф по статье 20.21 КоАП РФ составляет от 500 до 1500 руб. «Этот штраф можно было бы увеличить, к примеру, на 1 тыс. руб. и перечислять эту тысячу в спецучреждения», — предложил эксперт. Также Исаев считает, что вытрезвители могли бы предоставлять комплексы дополнительных услуг «по типу авиакомпании «Победа», которая берет доплату за места и питание в самолете, например, можно требовать деньги с посетителей за «дополнительную еду или дополнительные медицинские услуги».

Куда делись вытрезвители
В 2011 году во время реформы МВД вытрезвители по всей России были ликвидированы. Полиция теперь может задерживать людей в нетрезвом виде только в том случае, если они совершают правонарушения, скорая их госпитализирует — если они получили травмы.
В очередной раз вопрос о возвращении вытрезвителей поднимался во время чемпионата мира 2018 года по футболу. Планы открыть учреждения для содержания выпивших обсуждали в Санкт-Петербурге, Череповце и других городах.
В 2015 году Общественный совет при МВД России предложил вернуть вытрезвители и законодательно закрепить их деятельность в структуре Министерства здравоохранения, однако этого не произошло. В марте 2018 года о планах создать сеть спецучреждений при участии Минтруда заявил главный психиатр-нарколог Минздрава Евгений Брюн. Позже министерство опровергло его слова.

Кто будет попадать в новые вытрезвители
Законопроект предусматривает, что в вытрезвители будут попадать люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, которые не способны самостоятельно передвигаться. Еще одно условие — они не должны нуждаться в серьезной медицинской помощи. Если пьяный получил травму — он отправится в травмпункт или в больницу, уточнил собеседник РБК в аппарате «социального» комитета Совфеда. Определять степень опьянения и отправлять людей в вытрезвители будет полиция.
«Первая медицинская помощь будет оказываться в вытрезвителях, там обязательно находится фельдшер, — добавил Рязанский. — При более серьезных травмах граждан будут отправлять в больницы».
В вытрезвители не будут брать людей, находящихся в состоянии наркотического опьянения, уточнил сенатор. «Для таких случаев есть специальные центры, которые занимаются лечением, — отмечает Рязанский. — Мы же говорим об оказании услуг людям, которые не нуждаются в лечении. Это временное явление, человек отоспался, помылся — и домой».

У кого есть претензии к законопроекту
В среду, 6 марта, законопроект будут обсуждать на совещании в Совфеде с представителями профильных министерств и депутатами Госдумы.
Сейчас документ находится на рассмотрении в правительстве. «Но до сих пор мы не получили никакого ответа в силу межведомственной рассогласованности», — уточнил Рязанский. «Получается, что определенными законодательными мерами МВД исключено из процесса решения вопроса о возвращении вытрезвителей, Минздрав не занимается этим вопросом в силу того, что у нас страховая медицина, а речь идет о тех, кому не надо оказывать медицинскую помощь», — пояснил Рязанский. Местные органы власти не наделены достаточными полномочиями, в результате чего проблема «в некотором смысле подвисла», признался сенатор.
Замечания к законопроекту уже возникли у Минфина. В министерстве не увидели в нем информации об источниках финансирования проекта по возвращению вытрезвителей, сообщили РБК в пресс-службе ведомства. Средства, как следует из законопроекта, должны изыскать региональные власти, так как полномочия по организации деятельности спецучреждений предлагается предоставить именно им. «Эта мера приведет к дополнительным расходам бюджетов субъектов России», — говорится в отзыве Минфина на законопроект. По мнению чиновников министерства, расходы возрастут и у полиции — ей предстоит доставлять пьяных в спецучреждения, а это, в свою очередь, приведет к расходованию дополнительных средств федерального бюджета.
«В случае подтверждения потребности в средствах федерального бюджета, бюджетов регионов законопроект должен быть доработан с учетом указания источников и порядка исполнения новых видов расходных обязательств», — заключили в министерстве.
В Минэкономразвития РБК заявили, что министерство направило отзыв в профильное ведомство — Минздрав. РБК направил запрос в Министерство здравоохранения.

Евгения КУЗНЕЦОВА, РБК. 5 марта 2019 года

"Я рискнул. Полтора года назад, в 32 года, я переехал из Берлина в Москву, чтобы работать зарубежным корреспондентом. (...) Возможно, этим переездом я сократил себе жизнь", - пишет на страницах швейцарской газеты Neue Zürcher Zeitung московский корреспондент немецкого издания Die Welt Павел Локшин.
"Не потому, что кто-то хочет со мной расправиться, - поясняет автор статьи. - Будучи иностранным журналистом, я не подвергаюсь серьезной опасности - в отличие от многих местных коллег, которым приходится опасаться насилия, репрессий или покушений. Мне становится тревожно, когда я смотрю на демографическую статистику о российских мужчинах. (...) Согласно расчетам демографов, каждый четвертый россиянин моей возрастной группы умрет еще до своего 60-го дня рождения".
"В 2016 году в России в работоспособном возрасте умерло в 3,6 раза больше мужчин, чем женщин. В развитом мире такая разница между мужчинами и женщинами беспрецедентна, - отмечает журналист. - Российская статистика хуже не только американской или европейской. Также и Таиланд, Вьетнам или Аргентина имеют сегодня лучшие показатели".
В чем же причина этого необычного общественного феномена?
"Проблема начинается с образа жизни российских мужчин", - говорит Анатолий Вишневский, директор Института демографии Высшей школы экономики. "60% из них курят. (...) Прежде всего для многих малообразованных мужчин в бедной провинции частью повседневной жизни является водка", что находит свое отражение в статистике.
"Обозначение "сердечно-сосудистые заболевания" зачастую призвано скрыть смерть мужчин работоспособного возраста, связанную с алкоголем, поясняет Вишневский. Ведь ни один мэр и ни один губернатор не хочет видеть в своей статистике настоящее количество смертей от алкоголя. А родственники боятся клейма алкоголика в свидетельстве о смерти", - говорится в статье.
"Но почему же в России такое большое количество мужчин пьют с такими серьезными последствиями? - задается вопросом Локшин. - "Употребление алкоголя - это часть российского облика настоящего мужчины", - говорит демограф Вишневский. Согласно традиционному представлению, тот, кто умеет много пить, доказывает свою мужественность".
При этом, отмечает журналист, официальная статистика употребления в России алкоголя вызывает большие сомнения. "Согласно официальной статистике, россияне выпивают в год только 6,6 л чистого алкоголя. Это меньше, чем в Швейцарии. Это число вряд ли соответствует действительности, ведь здесь широко распространена контрафактная водка, не учитываемая в статистике", - указывает Локшин.
"Тем не менее, высокая смертность мужчин работоспособного возраста объясняется не одним алкоголем, - продолжает журналист. - "Представители правительства охотно подчеркивают роль алкоголя как основной причины высокой мужской смертности, - говорит Вишневский. - Этим они снимают с себя вину: государственная власть хорошая, ей, к сожалению, достался пьющий народ". Таким образом, по его словам, замалчивается роль социальной политики".
"Российское государство тратит только 3,3% ВВП на здравоохранение. (...) В Германии этот показатель составляет 9,5%. (...) С 2000 по 2015 год в России вдвое сократилось количество больниц. За этот же период, по данным ВОЗ, на 450 тыс. сократилось количество больничных коек. В более чем 17 тыс. маленьких городов и поселков больше фактически нет медицинского обслуживания. (...) Таким образом, у российских мужчин, которым и без того тяжело даются походы к врачу, появляется еще больше аргументов для того, чтобы прибегать к сомнительным домашним средствам или ждать, что их болезни уйдут сами собой", - говорится в статье.
Еще одним фактором преждевременной смерти российских мужчин являются внешние причины: ДТП, самоубийства или отравления. "В Европе мы не наблюдаем подобного. Наши цифры выше в несколько раз", - говорит Вишневский.
"Тот, кто на российских дорогах ездит, как настоящий мачо, без ремня безопасности, играет со своей жизнью, но даже в прогрессивной Москве водитель такси обижается, когда я пристегиваюсь на пассажирском сиденье, - отмечает Локшин. - Поездка без ремня безопасности считается показателем доверия. В результате в России из расчета на количество населения, по данным ВОЗ, в ДТП погибает наибольшее в Европе число людей".
Тот, кто живет в обществе, в котором настолько превозносят мужскую силу, не пойдет к терапевту, несмотря на депрессию, полагает журналист. В итоге количество совершаемых мужчинами самоубийств почти в четыре раза превышает средний уровень по Европе. А тот, кому не хватает денег на бутылку водки, пьет спиртосодержащие концентраты для ванн - а потом оказывается в статистке по отравлениям.
"Было бы не справедливым говорить, что в России ничего не делают, - пишет Локшин в заключение. - Продолжительность жизни мужчин постепенно растет, уменьшается и смертность мужчин в возрасте от 15 до 60 лет. Эта тенденция, вероятно, связана с тем, что несколько лет назад был введен жесткий запрет на курение, а а в супермаркетах и продовольственных магазинах поздно вечером больше не продают алкоголь. Одновременно меняются и привычки, по крайней мере, в Москве и других крупных городах. Мужчины чаще пьют пиво и вино вместо водки - и так продлевают себе жизнь".

Павел ЛОКШИН, Neue Zürcher Zeitung
InoPressa. 6 марта 2019 года