4. Смертность и продолжительность жизни

4.1. Изменения продолжительности жизни.

В 1997 году продолжилось снижение смертности, начавшееся в 1995 г. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась еще на 1,2 года у мужчин и на 0,5 года у женщин (табл. 4.1). Таким образом, ее величина вплотную приблизилась к значениям, предсказанным долговременными тенденциями, сложившимися в 1965-1984 гг. (рис. 4.1). Эти тенденции были нарушены кратковременным взлетом ожидаемой продолжительности жизни во время антиалкогольной кампании в 1985-1987 гг. и ее падением до крайне низких значений в 1992-1994 гг. Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между женщинами и мужчинами сократился в 1997 г. до 12 лет (максимум, равный 14 годам был зарегистрирован в 1994 г.), оставаясь, тем не менее, самым большим среди стран мира, публикующих статистику смертности.

Разница в ожидаемой продолжительности жизни между городским и сельским населением, после неожиданного сокращения в 1993-1995 гг., снова увеличилась до 1,9 года у мужчин и 1,1 года у женщин. И в этом отношении наблюдается приближение к ситуации, характерной для начала 80-х годов (таблица 4.2).

Таблица 4.2. Ожидаемая продолжительность жизни городского и сельского населения, лет

Как известно, медленное снижение продолжительности жизни в 1965-1984 гг. было связано, главным образом, с растущей смертностью в трудоспособных возрастах. Таблица 4.3 показывает, что резкие изменения ожидаемой продолжительности жизни в 90-е годы (падение в 1992-1994 гг. и подъем в 1995-1997 гг.) были также обусловлены изменениями коэффициентов смертности в возрастных группах от 15 до 60 лет у мужчин и от 30 до 75 лет у женщин. Коэффициенты смертности детей и престарелых менялись незначительно и практически не оказали влияния на величину ожидаемой продолжительности жизни.

Таблица 4.3. Вклад различных возрастных групп в изменения ожидаемой продолжительности жизни в России, 1992–1996, в годах

В динамике коэффициента младенческой смертности преобладало снижение (рис. 4.2). Даже после его кратковременного повышения в 1993 г. (которое могло быть связано с изменением практики регистрации, а также с изменением социального состава контингента рожающих женщин в момент резкого сокращения рождаемости) он не привысил уровень 1984 года. Заметим, однако, что в 1995-1996 гг. снижение коэффициента младенческой смертности замедлилось, особенно в сельской местности. В 1997 гг., было отмечено его небольшое увеличение для сельского населения (с 19.4 до 19.7 на 1000 живорожденных). Анализ причин смерти показывает, что это увеличение было, в основном, связано со смертями от болезней органов дыхания.

В целом форма возрастной кривой смертности постепенно возвращается к той, которая существовала в самом начале 90-х годов, до стремительного повышения смертности (рис. 4.3). Наибольшее сокращение коэффициентов смертности в 1995-1997 гг. наблюдалось в возрастах от 30 до 50 лет, т.е. в тех возрастных группах, в которых в 1994 г. отмечался максимальный уровень избыточной, по сравнению с 1991 г., смертности. Например, коэффициент смертности в возрасте 40-44 года в 1994 г. был выше соответствующего коэффициента смертности в 1991 г. на 95% у мужчин и на 71% у женщин, а в 1997 г. - на 35% и 29%, соответственно. Все больше настораживает, однако, почти полное отсутствие прогресса в возрастах от 15 до 25 лет в 1996-1997 гг. (рис. 4.3).

Основной вклад в медленное снижение ожидаемой продолжительности жизни на протяжении 70-х и начала 80-х годов вносил рост смертности от ряда хронических заболеваний, ведущую роль среди которых играли болезни системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца и болезни сосудов головного мозга) и рак легкого, а также, в несколько меньшей степени, от внешних причин смерти (несчастные случаи, отравления, травмы и насильственные причины). Резкие колебания ожидаемой продолжительности жизни в 1985-1994 гг., особенно, ее чрезвычайное падение в 1992-1994 гг., были также связаны с изменениями смертности от болезней системы кровообращения и от внешних причин, однако на этот раз именно негативное воздействие последних было наиболее сильным.

Как видно из рис. 4.4, увеличение ожидаемой продолжительности жизни в 1995-1997 гг. было обусловлено снижением смертности от внешних причин смерти в возрастах от 25 до 55 лет и от болезней системы кровообращения в возрастах от 40 до 65 лет, т.е. именно в тех возрастах и от тех причин смерти, которые внесли наибольший вклад в резкое повышение смертности в 1992-1994 гг.

Младшие трудоспособные возраста - от 15 до 29 лет - у мужчин внесли минимальный, а у женщин - практически нулевой вклад в общее увеличение ожидаемой продолжительности жизни после 1994 г. У мужчин это объясняется повышением смертности от таких предотвратимых причин, как инфекционные болезни и болезни органов дыхания, которое свело на нет снижение коэффициентов смертности от внешних причин. У женщин в 1996-1997 гг. смертность от внешних причин даже несколько увеличилась. Более детальное рассмотрение смертности по причинам смерти в возрасте 15-29 лет обнаруживает, что в 1997 г. были выше, чем в 1994 г., коэффициенты смертности от туберкулеза (в 2,1 раза у мужчин и в 1,3 раза у женщин), от других инфекционных болезней (1,5 и 1,2, соответственно), от пневмонии (1,1 и 1,03, соответственно) и от сахарного диабета у мужчин (в 1,05 раза).

Эти наблагоприятные сдвиги отчасти могут быть связаны с какими-то конъюнктурными факторами, например, с эпидемиями гриппа. Но такие тенденции, как повышение смертности от туберкулеза, имеют, как отмечалось в гл. 3, слишком затяжной, долговременный характер, чтобы объясняться только конъюнктурными обстоятельствами.

К внешним причинам смерти относятся несчастные случаи, отравления, травмы, убийства и самубийства. Смерность от этих причин в шестидесятые-семидесятые годы неуклонно росла (см. рис. 4.5), и, как уже говорилось выше, начиная с 1985 г., влияние внешних причин на ожидаемую продолжительность жизни было даже более сильным, чем влияние болезней системы кровообращения, от которых умирает намного большее количество людей (в 1997 г. около 60% всех умерших в России против менее 15% умерших для внешних причин). Кажущееся противоречие объясняется тем, что основная масса неестественных смертей приходится на значительно более молодые возраста, по сравнению со смертями от болезней системы кровообращения. Так, в 1997 г. средний ожидаемый возраст смерти для обоих полов составил 75 лет для болезней системы кровообращения и только 45 лет для внешних причин смерти.

В 90-е годы в России наблюдался исключительно высокий, по международным меркам, уровень смертности от внешних причин. Стандартизованный коэффициент смертности от всех внешних причин превышал среднее значение по странам Европейского Союза примерно в 6 раз, от убийств - в 30 (!) раз, от самоубийств - в 4 раза, от дорожно-транспортных происшествий - в 2 раза. Соответствующие отличия в худшую сторону от стран Восточной Европы были также впечатляющими: превышение в 3 раза для всех внешних причин, в 10 раз для убийств, в 2 раза для самоубийств, на 50% для дорожно-транспортных происшествий. Для остальных внешних причин смерти избыточная смертность в России была также очень высокой. Различия такого порядка красноречиво свидетельствуют о том, что возможности обеспечения безопасности жизни за счет снижения рисков несчастных случаев и насилия, соблюдения законности и порядка и спасения пострадавших от травм в России неизмеримо ниже, чем в других странах Европы.

Как видно из рис. 4.5, с середины 60-х годов долговременная тенденция постепенного увеличения уровня смертности, прерванная резким колебанием в 1985-1994 гг. была характерна почти для всех внешних причин смерти. Стандартизованный коэффициент смертности для каждой из них (быть может, за исключением случайных падений у женщин) снизился в 1985-1987 гг., а затем снова увеличился, причем, для многих причин смерти, этот рост ускорился в начале 90-х годов.

В структуре смертности от внешних причин смерти ведущая роль принадлежит самоубийствам, далее следуют случайные отравления алкоголем и дорожно-транспортные происшествия. В последние годы вплотную к ним приблизились убийства и насильственные смерти неустановленного характера (случайного или преднамеренного).

В изменениях стандартизованных коэффициентов смертности от отдельных внешних причин - как долговременных в 1965-1985 гг., так и колебательных, начиная с 1985 г., имеются некоторые различия. (рис. 4.6)

В 1965-1980 гг. наиболее интенсивно увеличивались коэффициенты для случайных отравлений алкоголем, убийств и насильственных причин неустановленного характера, тогда как для самоубийств, дорожно-транспортных происшествий, случайных падений и несчастных случаев с огнем их рост был менее значительным, а стандартизованный коэффициент смертности от случайных утоплений удерживался примерно на одном (очень высоком, по международным меркам), уровне.

В 1985-1987 гг. особенно значительно снизился стандартизованный коэффициент смертности от случайных отравлений алкоголем.

В 1988-1991 гг. коэффициенты смертности от всех несчастных случаев, кроме дорожно-транспортных происшествий, и от самоубийств в основном держались на относительно низком уровне, хотя и несколько увеличиваясь; их быстрый рост начался только в 1992 г., достигнув пика в 1994 г. Динамика показателя смертности от дорожно-транспортных происшествий была несколько иной: достаточно быстрое увеличение в 1988-1990 гг. с последующей стабилизацией и некоторым снижением. Третий тип поведения был характерен для смертности от убийств и неуточненных насильственных причин смерти. Стандартизованный коэффициент смертности от этих причин существенно снизился в 1985-1987 гг., но в 1988-1995 гг. обнаружил стремительный рост, смертность от этих причин достигла доселе невиданного уровня.

В 1995 г. наметился перелом неблагоприятных тенденций, и в 1995-1997 гг. смертность от внешних причин заметно снизилась (от убийств и насильственных причин неустановленного характера - в 1996-1997 гг.). Особенно значимым было снижение смертности от случайных отравлений алкоголем.

Таблица 4.4 представляет значения стандартизованных коэффициентов смертности от основных видов несчастных случаев и насильственных причин за 1984 г. (последний год перед началом антиалкогольной кампании), за 1987 г. (год минимальной смертности), за 1991 г. (последний год перед резким увеличением смертности), за 1994 г. (год максимальной смертности) и, наконец, за 1997 г. Эти показатели позволяют количественно сопоставить уровни смертности, достигнутые к 1997 г., с уровнями, отмечавшимися на предшествующих этапах колебаний смертности (между 1985 и 1997 гг.).

Отметим, в частности, что в 1997 г. показатели смертности от случайных отравлений алкоголем, утоплений и самоубийств вернулись приблизительно к стартовому уровню 1984 года, смертность от дорожно-транспортных происшествий была выше, чем в 1984 г., на 6% у мужчин и на 41% у женщин. В то же время, стандартизованные коэффициенты смертности от убийств и насильственных причин неустановленного характера превышали значения 1984 года в 2 и почти в 3 раза, соответственно.

Казалось бы, значение последнего факта - не так уж велико. Действительно, на убийства и неустановленные насильственные причины в России приходится только 3,6% всех смертей. Однако, если взять возраста от 20 до 50 лет, которые на протяжении многих лет оказывают наибольшее влияние на продолжительность жизни в России, то эта доля вырастает до 13%, а при включении самоубийств, составляет почти 20%.

В целом смертность от большинства внешних причин снижается, уходя от крайне высоких уровней, достигнутых в ходе ее подъема в 1992-1994 гг. Этим во многом обусловлено общее снижение смертности 1995-1997 годов. Смертность от всех внешних причин, равно как и от многих их отдельных категорий, возвращается на прежнюю ее траекторию, сложившуюся в последние советские десятилетия. Сейчас главный вопрос заключается в том, ограничатся ли позитивные тенденции последних лет только восстановлением этой траектории, в целом очень неблагоприятной, или принесут новые успехи и позволят преодолеть тяжелое наследие советского времени и добиться реального снижения смертности от внешних причин, а значит и общего уровня смертности.

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Фонда некоммерческих программ "Династия" - www.dynastyfdn.com (с 2008 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (2004-2007)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)