3. ЗДОРОВЬЕ

3.1. Заболеваемость населения России

В 1997 г. сохранялись неблагоприятные тенденции изменений здоровья населения России.

В частности, несколько увеличилась по сравнению с предыдущим годом первичная заболеваемость взрослого населения (по обращаемости за медицинской помощью). Увеличение произошло преимущественно за счет болезней органов дыхания (на 14,4% по сравнению с 1996 г.). Незначительный рост заболеваемости наблюдался по сердечно-сосудистой патологии (в том числе по гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда). На 3% сократилась обращаемость в связи с травмами и отравлениями.

Особое беспокойство вызывает рост заболеваемости подрастающего поколения. Если первичная заболеваемость взрослых за год увеличилась на 3,1%, то подростков 15-17 лет - на 9,3%, а за период с 1991 по 1997 гг. - на 31%. На 8,9% увеличилась обращаемость по поводу наиболее распространенной нозологической группы - болезней органов дыхания. Заболеваемость же болезнями крови и кроветворных органов выросла в 3,4 раза, в том числе анемиями - в 3,9 раза; эндокринными заболеваниями и нарушениями обмена веществ и иммунитета - в 3,2 раза; врожденными пороками развития в - 2,4 раза; болезнями мочеполовой системы почти - в 2,9 раза; болезнями сердечно-сосудистой системы и инфекционными болезнями - в 1,9 раза; на 82,5% выросла заболеваемость болезнями нервной системы и органов чувств; на 39,4% - болезнями органов пищеварения; обращаемость по поводу травм и отравлений на 9,9%. Постоянно увеличивается число подростков с онкологическими заболеваниями. За последние 7 лет обращаемость по поводу онкологической патологии выросла в 2,5 раза. Первичная обращаемость по поводу психических расстройств у подростков составила в 1996 г. - 8,25 на 1000, а в 1997 г. - 8,38.

Постоянно растет число осложнений беременности, родов и послеродового периода у беременных и матерей в возрасте 15-17 лет. За 7 лет число таких осложнений выросло в 2,6 раза.

В России с ее огромными природными, хозяйственно-бытовыми и социальными контрастами качество здоровья характеризуется заметными региональными различиями. Госкомстат России предоставляет статистическую информацию по 11 крупным экономическим районам, что позволяет проводить анализ региональных особенностей условий жизни и выявлять основные факторы, влияющие на жизнедеятельность людей и на их здоровье.

Таблица 3.1. Заболеваемость подростков 15-17 лет с диагнозом, установленным впервые, на 1000 населения соответствующего возраста

* В расчете на 1000 женщин 15-17 лет

По обращаемости населения по поводу всех болезней (суммарная заболеваемость) в группу более благополучных попадают Северо-Кавказский экономический район (заболеваемость 981,5 на 1000 населения и первое ранговое место) и Центрально-Черноземный район (соответственно, 1046,9 и 3-е место). Но в эту же группу попадают Восточно-Сибирский (1032,7 и второе место) и Дальневосточный (1050,6 и четвертое место) районы, которые по классификации с использованием показателей ожидаемой продолжительности жизни и младенческой смертности относятся к числу наиболее неблагополучных. Кажущееся противоречие объясняется достаточно просто: статистика заболеваемости (кроме онкологической) не учитывает возраста заболевших, а в районах с более молодым населением (к которым относятся Север, Сибирь и Дальний Восток) уровень заболеваемости, естественно, ниже.

Рис. 3.1. Общая суммарная заболеваемость по экономическим районам на 1000 населения. 1996 и 1997 гг.

3.2. Инфекционные болезни

Кишечные инфекции. Региональные различия в социально-бытовой и особенно санитарной инфраструктуре существенно отражаются на инфекционной заболеваемости. Особенно велика разница при сравнении районов по заболеваемости кишечными инфекциями: в Дальневосточном районе она составляет 652,6 случая на 100 тыс. населения, а в Центрально-Черноземном - 287,3, разница таким образом в 2,27 раза.

Рис. 3.2. Заболеваемость всеми формами группы кишечных инфекций по экономическим районам
(случаев на 100 тыс. населения). 1996 год.

В 1996 г. наиболее сложная эпидемиологическая обстановка была в Дальневосточном, Восточно-Сибирском и Северо-Западном экономических районах. При этом в Северо-Западном районе эпидемиологическое неблагополучие было связано преимущественно с высокой заболеваемостью колитами и энтеритами с неустановленным возбудителем, а на востоке страны ситуация была отягощена высокой заболеваемостью дизентерией.

Туберкулез. Резкое увеличение заболеваемости туберкулезом в стране началось в 1991 г. За период с 1991 по 1996 гг. в среднем по России заболеваемость увеличилась в 1,58 раза. При этом наблюдалось заметное различие в уровне заболеваемости по регионам. Заболеваемость туберкулезом в Западно-Сибирском районе (67,7 на 100 тыс. населения) в 1,7 раза выше, чем в Северном (39,6). Необходимо отметить, что в регионах рост заболеваемости начался с различных "исходных позиций" - в одной группе районов (Северном, Северо-Западном, Центральном) заболеваемость в 1991 г. была в пределах 22,8-28,4 на 100 тыс. населения, в другой (Дальневосточном, Западно-Сибирском, Восточно-Сибирском) находилась в диапазоне от 37,5 до 48,0 на 100 тыс., поэтому при относительно близких темпах роста заболеваемости, ее уровни в 1996 г. существенно различались.

Рис. 3.3. Заболеваемость активным туберкулезом (на 100 тыс.) в 1996 г. и рост заболеваемости (число раз) с 1991по 1996 гг. по экономическим районам

Заболеваемость детей и подростков туберкулезом претерпела такую же эволюцию как и заболеваемость взрослых. С 1991 г. начался рост числа заболевших, который достиг пика в 1994 г. Увеличивалась как заболеваемость всеми формами туберкулеза, так и заболеваемость туберкулезом легких. В 1995 г. наблюдалось некоторое снижение регистрации числа заболевших туберкулезом легких, но в 1996 и 1997 гг. рост заболеваемости возобновился и в 1997 г. она была в 1,5 раза выше, чем в 1990 г.

Рис. 3.4. Рост заболеваемости детей туберкулезом

Венерические болезни. Быстрыми темпами растет число болезней, передаваемых половым путем. Особенно интенсивно распространяется сифилис. В 1997 г. заболеваемость сифилисом составила 265,3 на 100 тыс. (заболело 376 тыс. человек), что в 60 раз превышает заболеваемость в 1989 г.

Рис. 3.5. Заболеваемость сифилисом на 100000 населения

Обращает на себя внимание катастрофическая ситуация с заболеваемостью сифилисом детей и подростков. У детей с 1989 по 1997 гг. она выросла в 99 раз.

Рис. 3.6. Заболеваемость сифилисом по экономическим районам, на 100000

Относительно "благополучные" и абсолютно неблагополучные регионы Российской Федерации различаются по заболеваемости сифилисом в 4 раза. Если сравнивать их со средним показателем по России (258,6 на 100 тыс. населения), то в регионах с лучшими показателями заболеваемость ниже в 1,7 раза, а в худших она выше в 2,4-2,6 раза.

Высокий уровень заболеваемости наблюдается в Западно-Сибирском, Восточно-Сибирском и Дальневосточном экономических районах, что позволяет говорить о Сибирско-Дальневосточном ареале очень высокой заболеваемости сифилисом. "Полюсом" этого ареала служит Республика Тыва, заболеваемость в которой в 1996 г. составила 669,7 случаев на 100 тыс. населения, при этом за 1996 год заболеваемость там увеличилась почти в 7 раз. В пределах этого ареала расположены республики Хакасия (заболеваемость - 607,5), Алтай (456,0) и Бурятия (455,7), сюда же можно отнести Иркутскую (436,1) область. Самый восточный регион этого ареала - Сахалинская область с очень высокой заболеваемостью - 639,0 на 100 тыс. На противоположном конце страны выделяется высокой заболеваемостью Калининградская область (518,9).

3.3. Неинфекционные соматические болезни.

Болезни сердечно-сосудистой системы. Болезни этой группы включают целый ряд нозологических форм, среди которых наиболее серьезными являются гипертоническая и ишемическая болезни (их доля в группе составляет 30-35%), особенно такие их экстремальные проявления, как острый инфаркт миокарда и стенокардия.

Динамика заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями в России неблагоприятна - с 1988 по 1996 гг. число впервые обратившихся по поводу этой причины выросло на 35%. Увеличивается заболеваемость стенокардией. Максимум случаев инфаркта миокарда пришелся на 1990 г., когда в России было зарегистрировано 158,7 тыс. случаев инфаркта. В 1991 г. число обращений по поводу инфаркта миокарда снизилось до 132,2 тыс., а затем начался постепенный рост заболеваемости, и в 1994 г. число обращений было на 24,2% больше, чем в 1988 г.

Рис. 3.9. Общая заболеваемость (по обращаемости) болезнями сердечно-сосудистой системы на 1000 населения по экономическим районам России

Общая заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями (по обращаемости), имеет заметные региональные различия. Она выше в районах с более пожилым населением - в Северо-Западном (заболеваемость 132,9 и общая смертность 9,06 на 1000 населения), Центральном (соответственно, 143,0 и 9,02) и Центрально-Черноземном (116,0 и 9,06).

Иная картина складывается при элиминировании разницы в возрасте. Самые высокие стандартизованные коэффициенты смертности мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний регистрируются в Северном (11,7 на 1000) и Дальневосточном (11,6) районах, самый низкий - в Северо-Кавказском районе.

Рис. 3.10. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых болезней (на 1000), а также стандартизованный коэффициент смертности мужчин от этой причины по экономическим районам в 1996 г.

Злокачественные новообразования. По уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями среди других стран мира Россия занимает 16 место у мужчин и 28 - у женщин. В 1996 г. злокачественными новообразованиями в России заболело более 422 тыс. человек, что на 18,9% превышает уровень 1985 г. и на 2% уровень 1995 г.

В структуре заболеваемости мужского населения первое место занимают: рак легкого (26,5%), желудка (14,2), кожи (8,9), гемобластозы (4,6), рак толстого кишечника, в том числе рак ободочной кишки (4,5), предстательной железы и мочевого пузыря (по 4,0%). Среди женского - рак молочной железы (18,3%), кожи (13,7), желудка (10,4), тела матки (6,5), ободочной кишки (6,4), шейки матки (5,5), яичника (5,1%). Для некоторых районов весьма актуальна заболеваемость мужчин и женщин раком пищевода и раком гортани.

С 1990 г. у мужчин произошло снижение доли рака желудка и легкого, возрос удельный вес рака щитовидной железы и предстательной железы. У женщин наблюдалось снижение доли рака пищевода, желудка, легкого, шейки матки. Растет доля рака молочной железы.

Рис. 3.11. Стандартизованный коэффициент заболеваемости всеми формами рака (на 100000)

В 1996 г. стандартизованная заболеваемость всеми формами рака мужского населения (мировой стандарт) колебалась от 234,9 (Северо-Кавказский район) до 289,6 - 290,5 (Северо-Западный район и Калининградская область) за счет рака желудка, ободочной и прямой кишки, поджелудочной железы, гортани, легкого, опухолей мочеполовой системы и гемобластозов.

Рис. 3.12. Стандартизованный коэффициент заболеваемости всеми формами рака (на 100000) по экономическим районам. Мужчины и женщины,1996 г.

Колебания показателей заболеваемости у женщин составили от 158,3 - 158,5 (Восточно-Сибирский и Волго-Вятский районы) до 191,1 - 195,5 (Калининградская область, Западно-Сибирский и Северо-Западный районы).

Заболевания органов дыхания. Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней. В общей заболеваемости их доля в разные годы составляет от 41 до 53%. В последние годы интенсивность заболеваемости болезнями органов дыхания сокращается. С 1988 по 1996 гг. она уменьшилась на 37%, при том что в целом первичная заболеваемость колебалась не столь значительно. Причина такого сокращения состоит не в том, что люди стали меньше болеть, а в том, что с болезнями органов дыхания стали меньше обращаться за медицинской помощью - видимо,потому, что у значительной части населения исчезла необходимость получать краткосрочные листки временной нетрудоспособности. В ряде случаев отказ от обращения за медицинской помощью при заболеваниях органов дыхания приводит к появлению тяжелых осложнений и переходу болезни в хронические формы.

Рис. 3.13. Заболеваемость болезнями органов дыхания в 1996 и 1997 гг. (на 1000).

Среди крупных экономических районов наиболее высокая частота заболеваний органов дыхания отмечается в Северном (в 1996 г. - 370,3, в 1997 г. - 418,3 на 1000) и в Центральном (соответственно, 347,9 и 391,9) районах. На рис. 3.17 видно, что в Восточно-Сибирском экономическом районе при среднем уровне заболеваемости (324,1 на 1000) у мужчин самый высокий среди экономических районов коэффициент стандартизованной смертности (1,93 на 1000).

Рис. 3.14. Заболеваемость всего населения и стандартизованный коэффициент смертности мужчин от болезней органов дыхания (на 1000) по экономическим районам в 1996 г.

Болезни органов пищеварения. Болезни органов пищеварения - обширная группа заболеваний, в которую входит такая тяжелая патология, как язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Возникновение язвенной болезни обычно связывают с последствиями сильных эмоциональных стрессов. В России с 1990 по 1995 г. заболеваемость органов пищеварения выросла на 33%. В 1996 г. наблюдалось некоторое снижение заболеваемости, в 1997 г., по предварительным данным, тенденция снижения заболеваемости продолжилась.

Рис. 3.15. Первичная заболеваемость болезнями органов пищеварения на 1000 населения

Рис. 3.16. Заболеваемость болезнями органов пищеварения на 1000 населения по экономическим районам
в 1996 и 1997 гг.

Среди крупных экономических районов самая высокая общая заболеваемость болезнями органов пищеварения в 1996 и 1997 гг. была в Уральском экономическом районе, где она составляла, соответственно, 135,2 и 135,1 случая на 1000 населения, в Западно-Сибирском районе заболеваемость была 111,0 и 114,2.

3.4. Психические расстройства

В 1987-1988 гг. в стране был изменен порядок диспансерного динамического наблюдения за лицами с психическими расстройствами, больными алкоголизмом и наркоманией, а также система учета этих категорий больных. В результате в статистическом учете с 1988 г. снизились показатели заболеваемости психическими расстройствами, алкоголизмом и наркоманией с параллельным ростом числа лиц, находящихся под консультативным наблюдением.

Высокая первичная заболеваемость психическими расстройствами в 1994 г. отмечена в Сибири и на Дальнем Востоке, особенно же выделяется Восточно-Сибирский район, где заболеваемость на 33% выше средней по России. Лучше других выглядят Центральный (заболеваемость на 23% ниже среднероссийской) и Центрально-Черноземный (на 17% ниже средней по России) районы.

Рис. 3.19. Психические расстройства по экономическим районам в 1994 г. Первичная заболеваемость на 1000, оба пола

Можно предположить, что высокая заболеваемость психическими расстройствами в большинстве регионов обусловлена главным образом повышенной алкоголизацией и наркотизацией населения.

3.5. Травмы и отравления

Обращаемость за медицинской помощью по поводу травм и отравлений в последние годы имела тенденцию к росту. И только в 1996 г. наметилось снижение травматизма, которое продолжилось и в 1997 г.

Рис. 3. 20. Травмы и отравления - первичная обращаемость, на 1000

Среди крупных экономических районов наиболее высокая обращаемость по поводу травматизма в 1996 и 1997 гг. отмечалась в Северо-Западном (соответственно, 96,0 и 102,3 на 1000 населения) и в Уральском (100,0 и 96,1) районах.

Рис. 3.21. Травмы и отравления по экономическим районам в 1996 и 1997 гг., на 1000

Травмы и отравления регистрируются у мужчин в 3 - 4,5 раза чаще, чем у женщин. Анализ распределения частоты обращаемости за медицинской помощью в связи с травматизмом всего населения и стандартизованных коэффициентов смертности от травм и отравлений мужского населения показывает, что самые низкие значения того и другого отмечаются в Северо-Кавказском экономическом районе. Наиболее высока смертность на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке.

Рис. 3. 22. Травмы и отравления - общая заболеваемость всего населения и стандартизованная смертность мужчин на 1000 населения в 1996 г.

3.6. Интегральная оценка заболеваемости населения экономических районов

Для получения обобщенной картины динамики здоровья в экономических районах России было проведено их ранжирование по уровню заболеваемости отдельными группами болезней и по суммарной заболеваемости. Первые места получили районы, где заболеваемость ниже всего, по мере ее увеличения, соответственно, нарастал и ранг районов. После этого ранги были суммированы и проведено ранжирование по сумме рангов. Как и следовало ожидать, интегральный ранг или совпадает с рангом, полученным районом по суммарной заболеваемости или отличается от него не более, чем на 1-2 ступени.

По суммарной заболеваемости и заболеваемости населения отдельными нозологическими формами в 1997 г. лучшие показатели среди экономических районов России отмечены в Северо-Кавказском районе (наиболее низкие показатели общей заболеваемости, психических расстройств, травматизма и только по туберкулезу - пятое место), за ним следует Восточно-Сибирский район - первое место по заболеваемости раком, вторые места по общей заболеваемости, болезням сердечно-сосудистой системы, болезням органов дыхания, девятое место по туберкулезу и десятое по кишечным инфекциям; третье место по сумме заболеваний занимает Центрально-Черноземный район (вторые места по болезням системы пищеварения и травматизму), четвертое место по общей заболеваемости принадлежит Дальневосточному району (первые места по сердечно-сосудистой патологии и заболеваемости болезнями органов дыхания, но девятое место по туберкулезу и одиннадцатое - по кишечным инфекциям). Самыми неблагополучными оказались Западно-Сибирский (девятое место по суммарной заболеваемости, десятые места по онкологической патологии и болезням пищеварительной системы, одиннадцатые - по туберкулезу и психическим расстройствам); Северный (десятое место по сумме заболеваний, одиннадцатое - по болезням органов дыхания); Уральский (одиннадцатое место по сумме заболеваний и болезням пищеварительной системы, десятое - по травматизму).

Неожиданные, на первый взгляд результаты ранжирования экономических районов по заболеваемости, при котором явные территории аутсайдеры - Восточно-Сибирский и Дальневосточный районы заняли высокие места, на самом деле вполне объяснимы. Более низкая обращаемость за медицинской помощью на этих территориях связана, во-первых, с более молодым возрастом населения и, во-вторых, с затрудненным доступом к квалифицированной медицинской помощи. Особенно это относится к населению удаленных местностей. Несвоевременное обращение за медицинской помощью - одна из причин повышенной смертности.

Таблица 3.2. Ранговые места регионов по различным показателям общественного здоровья. 1996 г.

При введении в интегральную шкалу таких важных для оценки общественного здоровья величин, как ожидаемая продолжительность жизни и младенческая смертность, получаем гораздо более объективную картину качества здоровья в регионах России. При этом первые три места занимают соответственно Центрально-Черноземный, Северо-Кавказский и Волго-Вятский районы. Последние места принадлежат трем восточным районам, имеющим почти одинаковые суммы мест.

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Фонда некоммерческих программ "Династия" - www.dynastyfdn.com (с 2008 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (2004-2007)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)