Rambler's Top100

№ 667 - 668
14 - 31 декабря 2015

О проекте

Институт демографии Национального исследовательского университета "Высшая школа экономики"

первая полоса

содержание номера

читальный зал

приложения

обратная связь

доска объявлений

поиск

архив

перевод    translation

Газеты пишут о ... :

«Коммерсантъ-Власть» о старении и демографических волнах
«Lenta.ru» о новом ориентире российской пенсионной реформы
«Коммерсантъ» и «РБК» об агитации за повышение пенсионного возраста
«Новая газета» и «Lenta.ru» о демографии и терроризме
«The Wall Street Journal» о демографии и глобальной экономике
«Огонек» о человеческом развитии и кризисе
«Economy Times» о «пассивной адаптации» к кризису
«Economy Times» о неравенстве и кризисе
«Коммерсантъ» и «Коммерсантъ-Деньги» о сокращении среднего класса
«Московский комсомолец» о дефиците бюджета российской медицины
«Газета.Ру» об экономии на медицинской помощи
«Независимая газета» о проблемах страховой медицины
«Новые известия» и «Новая газета» о приписках в медицине
«Новые Известия» об опасности импортозамещения лекарств
«Новые известия» о проблемах ВИЧ и снижении финансирования
«Медицинская газета» об исследовании ВИЧ-положительных женщин

«Известия» о тестировании на ВИЧ перед свадьбой
«Коммерсантъ-Деньги» о том, куда ездят лечиться россияне
«Paruskg.info» о проблемах здравоохранения в Туркменистане

«SwissInfo» о нобелевской премии по медицине
«Project Syndicate» о неравенстве и смертности
«РИА ФАН» о повышении «алкогольного» возраста
«Ведомости» и «Haqqin.az» об оттоке мигрантов из России
«Foreign Policy» о китайской учебной миграции
«Коммерсантъ» о безответственных российских студентах
«Апостроф» об эмиграции из Украины
«Молдавские ведомости» о молдавской диаспоре в России
«Lenta.ru» об оттоке беженцев из Австрии
«Paruskg.info» об ограничении выезда призывников из Киргизии
«Коммерсантъ» о продлении материнского капитала
«Аргументы и Факты» о Всемирном русском соборе
«Российская газета» о возможном снижении брачного возраста в Башкортостане
«Новая газета» о женской преступности
«Atlantico» о женщинах в армии и снижении ее эффективности
«Economy Times» о региональной проекции кризиса
«Коммерсантъ» и «Полит.ру» о неверном представлений россиян о социальных явлениях

о приписках в медицине

Пользователи Сети обнаружили массовые приписки неоказанных медуслуг

Московское отделение Фонда обязательного медицинского страхования массово приписывало жителям столицы медицинские услуги, которых в действительности люди не получали. Об этом сообщили пользователи соцсети Facebook в конце прошлой недели. Первым тревогу забил Михаил Баженов: «Это занимательно. Друзья, зайдите в личный кабинет на сайте mgfoms.ru (вход по логину и паролю от сайта Госуслуги.Ру) и посмотрите список оказанных вам в этом году медицинских услуг. Я вот узнал, что 6 марта был привит от кори. А коллега прошел полную диспансеризацию, да еще пару раз заглянул к стоматологу. Естественно, ни он, ни я в этом году даже не переступали порог своих районных поликлиник». Всего за три дня запись собрала более 170 комментариев, в которых развернулось негласное соревнование на самую нелепую информацию о якобы предоставленных медицинских услугах. «Все верно, кроме того, что мне как минимум зубов пять удалили за пару месяцев, а я и не заметила такого варварства, тем более что стоматолога в нашей клинике нет. К новому году я такими темпами совсем без зубов буду. Надо манной кашей запасаться», – писала одна из комментаторов. «Я узнала очень много нового о себе. Оказывается, мне накладывали фиксирующую лечебную повязку на челюсть даже два раза! Что это у меня с челюстью-то не так», - указывала другая. Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова уже дала указание федеральному ФОМС провести проверку деятельности московского отделения. Отметим, что в электронном сервисе МГФОМС появилась графа «Факт оказания медицинской услуги». Если услуга в действительности не была оказана, можно нажать соответствующую кнопку.

Марта АКСЕНОВА. «Новые известия», 7 декабря 2015 года

Кого вы лечите?

«Новая газета» провела расследование ситуации с приписками в медицинских картах пациентов

Минздрав в 2015 году разработал правила информирования застрахованных лиц об оказанных медицинских услугах и их стоимости. В большинстве регионов такую информацию можно получить в виде бумажной справки. Московский департамент здравоохранения пошел дальше. Каждый москвич, имеющий полис обязательного медицинского страхования — ОМС,?— имеет теперь свой личный кабинет в интернете на портале Госуслуг. Как сообщил директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава Олег Салагай, еще 14 субъектов РФ предоставляют такую возможность. Это гигантский шаг к открытости в сфере расходования средств на медицину. Департамент здравоохранения Москвы уже несколько месяцев работает с обращениями граждан о не оказанных услугах, вписанных в личные странички на сайте территориального ФОМСа.
Мы протестировали этот информационный ресурс с помощью наших читателей: в субботу, 5 декабря, на нашем сайте предложили всем желающим зайти в интернете в свой личный кабинет, проверить, не вписаны ли там «лишние» услуги, и если так — прислать в редакцию письмо со скриншотом своей страницы. Письма посыпались.
Вот несколько реплик из писем.
Анна: «Вслед за друзьями посмотрела свою учетную запись. Обнаружила, что была на приеме у терапевта и проходила первый этап диспансеризации. Юмор в том, что я сейчас нахожусь не в Москве, а за границей. Так что ну никак не могла этого сделать». В октябре Анна будто бы прошла первый этап диспансеризации. О том, что приписано именно это обследование, говорится почти в каждом письме. Это та самая диспансеризация, которую с такой помпой запускал Минздрав,?— «за три года будет обследовано все население страны»…
Роман Багадаев проверил все услуги, которые приписаны ему с начала этого года. Всего их 19. Роман утверждает, за это время посетил поликлинику лишь дважды.
Алексей Ракин пишет: 30.10.2015 в пятницу ему будто бы сделали флюорографию. «В этот день я был на работе и никак не мог оказаться в поликлинике. В личном кабинете МГФОМС в соответствующей графе («Факт оказания мед. услуги») я указал, что данная услуга мне не была оказана».
Евгений Трубин обнаружил, что был в поликлинике и у терапевта, и у кардиолога, да еще и у кардиолога в консультативно-диагностическом центре. Только он говорит, что не был, и отметил это на портале, а скан прислал в редакцию.
Сергей Дубов выяснил, что он серьезно болен, если судить по оказанным ему услугам: Сергей прошел комплексное обследование в центре здоровья и долгого лечился у мануального терапевта с «сухим скелетным вытяжением, механической тракцией и вибрацией» — всего 50 записей. Читатель «Новой» пишет: «Ничего из того, что у меня указано, я не посещал. Более того, часть дней я провел в командировке, что легко подтверждается отметками в загранпаспорте».
Таких писем со скринами не оказанных услуг у нас на момент подписания номера было 350. Департамент здравоохранения Москвы обещает проверить все эти случаи.
Пока, правда, Алексей Хрипун, руководитель департамента здравоохранения Москвы, сказал, что департамент еще не понимает, кому это выгодно. «Мы открыли эти данные, чтобы работа медицинских учреждений города была прозрачной и понятной для москвичей и чтобы они участвовали в контроле. Этим должны заниматься страховые компании, но москвичи оказались активнее».
Мы связались с Минздравом и рассказали о своей находке. Нам пообещали, что будут разбираться в ситуации. Как сообщил Олег Салагай, директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России, «министром Вероникой Скворцовой дано поручение Фонду обязательного медицинского страхования провести проверку по данному факту».

Людмила РЫБИНА,обозреватель «Новой»

«Эти деньги не идут в карман. Клянусь»

Врач, согласившаяся поговорить со мной о приписках на условиях полной анонимности,?— заведующая отделением в районной поликлинике одного из региональных центров:
— Приписки нужны, потому что мы работаем по планам, план спускается на город, делится по учреждениям, далее по отделениям. Планы громадные. Например, у меня план на полторы дополнительные ставки, чтобы не помереть с голоду,?— 270—280 посещений в месяц. Моя зарплата на руки (зав. отделением, высшая категория) — примерно 29 тысяч.
— Что будет, если не выполнить план?
— Не заплатят 5 тысяч стимулирующих и будут гнобить. Но этот план погубит медицину. Как только введут полностью компьютерные системы, я и мои коллеги-пенсионеры уволимся, потому что мы не справимся с планом по 25—30 человек в день.
— Куда идут деньги от приписок?
— На клинику, на работу лаборатории, на оплату труда, на оплату функциональной диагностики, на рентген, на реактивы, на бумагу. Зарплата — только часть денег, перечисляемых фондом. Конечно, «главнюки» и их заместители имеют много больше,?— например, проценты за план, причем немалые. Зарплата главного врача увеличивается от доплат за выполнение учреждением этих показателей.
— В ФОМСе не проверяют приписки?
— Приписок — тысячи, а проверяют — 5%. Когда будет тотальный контроль, все начнут увольняться. Из медучреждений нашего города, где это есть, люди уходят пачками.
— А если пациент придет и спросит, почему у меня 10 приемов у врачей за этот год, в то время как я вообще к ним не ходил?
— Мы так много не приписываем. Если я занимаюсь больным в течение месяца, и он ходит раз в неделю, я вместо четырех приемов напишу пять.
— Почему в поликлиниках боятся показывать пациенту карту — из-за приписок?
— Мы не боимся: там ничего нет. Приписки виртуальные, мы их дописываем при проверках. А потом карты «теряются».
— Почему многим приписана именно диспансеризация?
— Потому что диспансеризация — главное знамя поликлинической медицины сегодня. Идет выполнение плана. Невыполнение — расстрел. ФОМС выделяет деньги частным клиникам в глубинке — езжайте и сделайте диспансеризацию, а пациенты не едут.
— Где лечитесь вы и ваша семья?
— Моему сыну 25 лет, он небогат, но он ходит к платным врачам и делает анализы платно. И дочь тоже. И стариков?родителей мы обследовали частично платно, скорую вызывали только платно, так спокойнее.
— Я правильно понимаю, что деньги за приписки в чистом виде ни в чьем кармане не оседают (я не имею в виду зарплаты)?
— Не идут они в карман — они перечисляются на счет клиники территориальным фондом ОМС. Клянусь. Главные врачи выписывают премии, но нет прямых потоков из фонда в карманы.

«Чем больше ты напишешь, тем больше ты молодец»
АЛЕКСАНДР САВЕРСКИЙ, ПРЕЗИДЕНТ ЛИГИ ПАЦИЕНТОВ, ЧЛЕН ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РФ, СОЗДАТЕЛЬ ВСЕРОССИЙСКОГО СОЮЗА ПАЦИЕНТОВ:
— По данным ФОМСа видно: приписки всегда составляли около 30% от всей медицинской помощи, что вычисляется по выборочным проверкам. Раньше ситуация была еще хуже. В 2012 году мы с коллегами пришли к выводу, что 30% — это минимум, некоторые говорили о 70%. Ко мне приходили пациенты и рассказывали о таких эпизодах: женщина пять лет жила за границей, вернулась и обнаружила, что у нее вся карта писана-переписана.
— То есть это обычно отражается в карте? Я сходила в поликлинику, посмотрела карту и обнаружила, что она пустая, притом что на сайте ФОМСа у меня целый букет процедур.
— Значит, есть карта-дублер, потому что страховым компаниям, когда приходит экспертиза, они должны предъявить карту. Если то, что в ней, не совпадет с тем, что они подали в ведомость, то все откроется. После того как Москва ввела подушевое финансирование вместо оплаты услуг, в апреле на одном из круглых столов господин Зеленский (директор Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.?— Ред.) сказал, что в 2013 году количество услуг в Москве составляло 700 млн единиц, а после перехода на подушевое финансирование оно составило 400 млн. Это означает, что в 2013 году 300 млн услуг были приписаны.
— Какой смысл приписывать услуги при подушевом финансировании?
— Приписки сохранились, потому что идет доплата за диспансеризацию, за вакцинацию и, что очень важно, за контингент, пришедший к вам с другой территории, не приписанный к данной поликлинике. И мне интересно, додумались ли главные врачи до того, чтобы меняться контингентами? В стационарах похожая ситуация: там должны платить по тарифам, основанным на стандартах, но ФОМС скреативил и, ни с кем не посоветовавшись, решил перейти на оплату по клинико-статистическим группам. Классификация КСГ основана не только на нозологических сложностях, но зависит и от тяжести и сложности заболевания. И превратить простой аппендицит в гнойный перитонит очень выгодно — вы же не стоите за спиной у хирурга и не смотрите, что он там вырезает? И в этой ситуации утверждать, что государству доступна какая-либо вменяемая медицинская статистика, вообще не приходится. Вся наша статистика — абсолютная ложь в макроэкономических масштабах. И сегодня у нас — жесткая конкуренция между желающими приписать, потому что надо успеть ухватить, пока это не сделала другая поликлиника. Бюджет ОМС — 1,5 триллиона рублей, и как минимум половина этой суммы — 750 млрд — покрывает приписки.
— А в принципе, какая мне разница как пациенту, есть там приписки или нет? С меня же никаких денег не берут и меня это никак не касается.
— Большая разница. Представляете, если у вас по карте был менингит или какая-нибудь психиатрическая хроника, от который вы потом в жизни не отмоетесь… Или аллергия, которая сыграет в какой-нибудь критической ситуации, и вам скажут: вы больны вдоль и поперек, мы не можем вам делать то и это. Это не шутки.
— Какой выход из ситуации?
— Надо платить за труд — так, как это делали в Советском Союзе. Должна быть ставка — разумеется, достойная, и к ней доплата за стопроцентную удовлетворенность пациентов — 30% премия, плюс административная ответственность за вред и т.?д. Как только вы начнете вводить в систему любой фактор, за который вы платите — услуга или, например, результат,?— вы сразу увидите: сегодня у нас все по бумагам больны, а завтра чудесным образом выздоровели.
— Врачи нам жалуются, что у них есть план…
— Этого я вообще не понимаю: им по плану не платят, но что-то от них по нему требуют. В 326?м законе ничего нет ни про какой план, там четко сформулировано: оплата по тарифам за услуги. Весь остальной креатив — это работа для прокуратуры, Счетной палаты и т.?д. Я думаю, что это планирование происходит на уровне субъектов Федерации: каждый субъект считает, сколько он хочет денег, и, чтобы обеспечить нормальную зарплату врачам, подгоняются некие цифры: чтобы такому-то врачу обеспечить 50 тыс., нужно, чтобы он принял 280 человек в месяц. Но мы же понимаем, что приписки — это действительно необходимость. Им действительно не хватает денег при таких тарифах, а тут еще президент поставил задачу зарплату сделать — 200% от средней по региону. А они на эти параметры в жизни не выйдут со своими тарифами, если не будут делать приписок.
— Тарифы устанавливает ФОМС?
— Да. Есть базовая программа госгарантии, но территориальную программу с конкретными тарифами формирует субъект РФ.
— Почему все эти расходы, включая зарплату, не покрываются без приписок?
— Потому что система изначально так построена: государство стало платить не за пациентов и их болезни, а за записи в документах. Чем больше ты напишешь, тем больше ты молодец. Врачи сами создали этот порочный круг, из которого теперь не могут вырываться. Кто больше написал, тот больше получил. Систему надо лечить. Зачем нужна эта цепочка: территориальный фонд — страховая компания — лечебное учреждение? Пациентам страхование вообще не нужно — им нужна медицинская помощь.

«Приписки были всегда»
Сотрудники ФОМСа, в отличие от врачей, долго не шли на контакт ни на каких условиях, и только четвертая попытка увенчалась успехом. Анна (имя изменено) много лет работает в Московском городском фонде обязательного медицинского страхования.
— Приписки — это старая история, они были всегда. И в Фонде, конечно, об этом знают, но вряд ли вам скажут. Врачи это делают для того, чтобы поликлиника получала больше денежных средств. Фонд периодически проводит проверки, знает о приписках, эта тема периодически поднимается, просто до введения в действие ресурса личного кабинета на сайте МГФОМСа сами застрахованные не были в теме. А большинству людей это даже и неинтересно — сколько там за них получила поликлиника. Но все зависит от главврачей: если главный дал указание, то приписывать будут, если нет, то нет.
— Кто устанавливает эти странные тарифы, почему нельзя их приблизить к реальности?
— Тарифы устанавливает не фонд, это происходит на уровне Минздрава. Фонд просто посредник между Минздравом и лечебным учреждением. Сами эксперты в фонде смеются — тарифы действительно низкие.
— Что-то изменилось с введением подушевого финансирования?
— Стало меньше средств уходить в лечебные учреждения, хотя я не могу отследить эту информацию, это на уровне разговоров. Сокращение расходов на медицину и образование связано с общим кризисом в стране, поэтому врачи крутятся как могут. В прошлом году тоже поднималась эта тема, чуть ли не в Москве поймали главврача на приписках, но общественное мнение стало на сторону врачей — мол, у них нет другого выхода.
— Но выходы же есть — начиная от повышения тарифов и заканчивая фиксированной ставкой врача?
— Да, надо, конечно, пытаться все это сделать, но это трудно.
— Врачи рассказали о существовании странных и нереалистичных планов.
— Эти планы тоже устанавливаются на уровне региональных департаментов и министерства здравоохранения, и они действительно очень странные.
— То есть ФОМС к этому тоже не имеет отношения?
— Нет, Фонд просто перечисляет деньги, он не регулирует деятельность медучреждения — он оплачивает оказанные услуги по факту.

Врачи комментируют врачей
ИЗ СООБЩЕНИЙ, КОТОРЫЕ МЕДИКИ ПРИСЛАЛИ В АДРЕС «НОВОЙ ГАЗЕТЫ»:
Дмитрий: «Госзадание спускает Минздрав на основе кривой статистики за прошедшие годы. Тогда мы тоже приписывали, т.к. при страховых расценках 16 руб. за прием надо было принимать по 50?60 чел. в день, чтобы оправдать минимальную зарплату. Разговоры о тарифах правительство и слышать не хотело…»
Андрей: «Тариф ОМС — это деление ограниченного бюджета на плановые показатели. Господа врачи сознательно задрали плановые показатели, получилось, что если разделить бюджет на такой план — остаются филькины тарифы. А потом кто-то виноват».
Дмитрий: «Теперь расплачиваемся: раз в 2010 году было больше миллиона приемов, то почему теперь в два раза меньше? Вот вам, крепостные, план и выполняйте его по полной. Подушевое финансирование в несколько раз меньше плана приема. Если бы оплачивали нам выполнение госзадания — было бы чистое воровство из вашего кармана, основанное на приписках. А сейчас приписки — способ ублажить Минздрав. Мы знаем, что врем, и они знают, что мы врем, но вред от этого — только нам».
Андрей: «Ну тут вранье. Не сильное, но явное желание обелить себя. От способа финансирования объем денег в системе не меняется. Бюджет все тот же. Подушевое — это попытка уйти от приписок».
Врач поликлиники: «Я это делаю не для получения каких-то мифических больших доплат — количество принятых пациентов никак на нашу зарплату не влияет. Я это делаю для получения лишнего времени на пациента. Когда прием расписан по 10 минут, я за счет этих «приписок» могу тяжелому больному уделить не 10 минут, а 15—20. Или даже больше, если это необходимо. Даже если меня потом накажут за это. Кому от этого плохо?»
Игорь: «Это не совсем так. Вам ли, врачу поликлиники, не знать, что каждый прием и посещение больного на дому оформляются талоном. От количества этих талонов зависит скудная прибавка к должностному окладу, который составляет 8684,64. Это оклад участкового врача с 35-летним стажем. Справедливости ради должен заметить, что к этой сумме добавляется категория, районный коэффициент. По новому трудовому договору на 2016 год сумма оклада увеличена, но убрана надбавка за стаж — ветеран и молодой врач будут иметь одинаковый оклад. И как прикажете доктору выживать? Приписки — это осознанная необходимость, на которую докторов толкает сама система».
Николай: «Эк расшумелись! Вы все действительно не знали, или прикидываетесь? Все об этом знают: от министра до медсестер! В здравоохранении правят бал экономисты! Это они придумали такую модель финансирования ЛПУ. Поликлиники должны выполнить план посещений, которые высчитываются по формуле, и это число делится на всех врачей. И ничего с этим не сделаешь: хоть отпуск, хоть учеба, хоть болезнь — план остается. Например, в 2012 году я был в отпуске и дважды на учебе, и в результате я должен был принимать с октября 45 пациентов в день. Я кардиолог и реально могу принять 12—15 пациентов, что соответствует приказу МЗ РФ. Но главного врача и экономиста это не интересует, и они без меня заставляют мою медсестру без моего согласия писать фальшивые посещения. А когда проверяет страховая компания, то заставляют писать липу в амбулаторной карте. Однажды принесли 250 карт, которые я должен был написать за два дня… Я уже давно предупреждал пациентов об этом, и они с пониманием относятся. Медсестру я тоже предупреждал, что она сядет вместе с главврачом. Когда не было единой электронной системы, часто объявлялся субботник по выполнению плана за месяц или за квартал: все врачи в свободный день писали липу. Судебные дела по РФ уже были с осуждением врачей! Из-за этого я ушел в частную медицину. У меня 45 лет стажа, но мог бы еще долго работать в поликлинике».

Солидарность медикам не свойственна»
ЕЛЕНА РУСАКОВА, МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ДЕПУТАТ ГАГАРИНСКОГО РАЙОНА ГОРОДА МОСКВЫ:
— Главврачи обязаны отчитываться перед муниципальными депутатами. Они приходят на заседания и бодро рапортуют, что все в порядке. Спрашиваешь их о проблемах — начинают вертеться. Подсказываешь: на вас ведь вешают невыполнимые задачи — намекают, что это нельзя обсуждать. Медики могли бы защищать себя через профсоюз, но солидарность им слабо свойственна, профсоюз маленький. Вот они и наказаны за жизненную стратегию «каждый сам за себя».

«С нами обращаются, как с рабами, а мы и есть рабы»
При подготовке материала мы обнаружили удивительное сходство двух бюджетных и едва ли не главных для любого государства (не считая армии, конечно) областей — здравоохранения и образования. И там и там введено подушевое финансирование с сомнительным результатом. И там и там рапортуют о высоких средних зарплатах, в то время как жалованье директора/главврача и учителя/врача может различаться в десятки раз. И там и там есть стимулирующие надбавки, распределение которых создает дополнительные точки напряжения. И тех и других исключительно из соображений заботы о них же заставляют тянуться к доходу не ниже установленного, что возможно только за счет колоссальных нагрузок. И тех и других ставят перед необходимостью зарабатывать деньги школе или поликлинике. И те и другие работают не в сфере социального блага, а являются поставщиками услуг. И там и здесь создана атмосфера абсолютного подчинения и страха. И для врачей и для учителей самая страшная угроза — это поглощение, слияние. Наконец, и врачи и учителя общаются с журналистами в основном на условиях анонимности…
Те, кто заботится о нашей душе и нашем теле, самые социально незащищенные категории. Такое чувство, что последовательно и продуманно решается задача по дискредитации этих профессий, лишению людей этих профессий чувства собственного достоинства и окончательного уничтожения того статуса, которого они, несомненно, заслуживают.
Начиная работу над материалом, мы даже не представляли, во-первых, насколько масштабна эта проблема, и, во-вторых, сколько врачей горячо отзовется на наш призыв поделиться наболевшим. Часть из них скажет: миленькие, пишите, вдруг удастся что-то изменить! А часть будет просить и даже умолять, чтобы мы и близко не подходили к этой теме. Еще и объяснят: это не воровство, пациентам от этого ни горячо ни холодно, мы, врачи, от этого не жируем, а обеспечиваем себе прожиточный минимум.
Для меня врач всегда был существом высшего порядка, причастным к главным тайнам человеческого бытия, символом помощи и человечности в самом высоком ее проявлении. У меня есть родственники врачи, есть друзья врачи, и я всегда гордилась этим родством и дружбой. Я видела это служение, полное чувства собственного достоинства, и когда я сейчас вижу, что с врачами сделала система, когда взрослые, немолодые, усталые, запуганные и изломанные мужчины и женщины едва не плачут в трубку, мне страшно.
«Да, я приписываю. А что делать? Я ращу одна ребенка».
«С нами обращаются, как с рабами, а мы и есть рабы».
«Я больше не могу, очень тяжко жить. По утрам тащу себя на работу за шкирку. Не хочется порой даже краситься — больным все равно. Слежу за собой только для детей и окружающих врачей».
«Приписываю прием, а сама трясусь. Я же понимаю, что если придет проверка, то я сяду…»

Ксения КНОРРЕ-ДМИТРИЕВА. «Новая газета», 9 декабря 2015 года

«Надо жалеть не врачей, а больных»

Нынешние нормы в медицине — прямое следствие приписок

В №136 мы рассказали о том, как «Новая» с помощью читателей обнаружила массовые приписки якобы оказанных медицинских услуг на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (mgfoms.ru). Продолжаем анализировать отклики врачей и собирать экспертные мнения о том, что происходит в системе ОМС.

На публикацию в «Новой» откликнулась Ольга Демичева, врач-эндокринолог Центра паллиативной медицины.
В этом году Ольга столкнулась с тем, что врачи патронажной службы приписывают тяжелым онкологическим больным не оказанные услуги — например, купирование болевого синдрома на дому. В прокуратуре, куда Демичева обратилась с запросом, ей сказали, что она первый врач, который обратил внимание надзорного органа на приписки.
— В 2014 году нашу 11?ю больницу объединили с 24?й. Несмотря на трения с новым руководством, мы сохранили клинику, не дали ее закрыть, создали Центр паллиативной медицины на ее базе. А недавно мы обнаружили приписки и потребовали служебного расследования.
— Когда в российской медицине появились приписки?
— Коллеги из поликлиник стали жаловаться несколько лет назад, когда была введена поголовная диспансеризация. Главные врачи поликлиник получили установку: желаете сохранить кресло — подайте нам близкую к 100% отчетность по диспансеризации, а это нереально: кто-то не хочет ее проходить, кто-то не проживает по этому адресу, кто-то за границей. И вместо того чтобы отказаться от нереализуемого плана, руководство обязало подчиненных записывать во всех картах проведение диспансеризации. Кто-то из коллег возмутился и не получил свои стимулирующие, кто-то выполнил и получил, кто-то уволился. Пошли приписки и по другим услугам. Года два назад были вопиющие случаи, когда, например, врач написал, что он осмотрел пациента и тот практически здоров, в то время как пациент уже два месяца лежал в могиле, потому что разбился на машине. Коллег поймали за руку, но им за это ничего не было. Таким образом, остальным дали понять, что заниматься приписками можно и нужно.
— Но может, приписки не наносят особого вреда?
— Наносят. Они уничтожают статистику. Медицинская статистика — база, на основе которой выстраиваются все планы и прогнозы здравоохранения страны. Но вся структура отчетности министерства и столичного департамента искажена, на эти цифры как на достоверные опираться нельзя.
— В чем смысл приписок для врачей?
— Вероятно, за большое количество оказанных услуг они получают стимулирующие надбавки. На сегодняшний день примерно 30% зарплаты составляют обязательные деньги, остальное — стимулирующие выплаты, они могут доходить и до 200, и до 300%. Эта система, поскольку она была передана руководству медучреждений, приобрела характер поощрения лояльных приближенных. Главным врачам платят очень хорошее жалованье, некоторые получают в месяц до 600 тысяч рублей. А я, например, получала 20—25 тысяч (согласно исследованию деклараций о доходах, сделанному Общероссийским народным фронтом, годовые доходы главврачей в ряде случаев превышают зарплату медработников в 200 раз.?— Ред.). Средняя стоимость моей консультации в 24?й больнице составляла менее 70 рублей за пациента, в то время как в частной клинике мне готовы были платить до 200 евро за прием.
— Почему нельзя установить нормальную стоимость услуги и ничего не приписывать?
— То, что у нас называется страхованием, на самом деле никакого отношения к страхованию не имеет. Есть бюджетные деньги, которые выделяются на здравоохранение, их немного. Эти средства отдают посреднику — ФОМСу. На этом посреднике — распределителе денег мы теряем огромные суммы, которые могли бы напрямую поступать в медицинские организации. Самой медицине остается не так много. У нас просто нет денег, чтобы заплатить терапевту не 90, а 500 рублей, их съел фонд.
— Жалко врачей, которым приходится на это идти…
— Надо не врачей жалеть, которые занимаются приписками (это я вам говорю как врач), а стариков, матерей-одиночек, онкобольных, которые корчатся дома от боли, но в их картах написано, что боль купирована и необходимые лекарства они получили. Зачем жалеть того, кто нарушает закон?
— Прокомментируйте, пожалуйста, реплики ваших коллег: «Если убрать приписки, уменьшится количество медперсонала, но при этом их зарплата останется такой же. Нормы человекобольных на одного медика пересматривать в сторону уменьшения никто не будет. Эти нормы и есть главная проблема».
— Сегодняшние нормы и есть прямое следствие приписок: если вы раньше отчитывались, что за рабочую смену посмотрели 40 больных, то вам и рассчитали план на 40 больных. А если бы вы провели хронометраж и отчитались о своей реальной возможности консультировать, смотреть и принимать пациентов, у вас бы были совсем другие нормы. За нормы надо бороться честной работой.
— Еще реплика: «Против врачей заводят уголовные дела за 20 приписок, а врач за эти 20 приписок получил 1125 рублей. Начальство больницы отмажется, будет виноват тот, кто приписывает. Вы хотите посадить врача за 1125 рублей?»
— Если вы, уважаемый доктор, делаете эти приписки своей рукой за эти деньги, значит, столько вы стоите и столько стоит ваша совесть, и вам самое место там, куда вас собираются направить.
— А вот еще: «Оплата труда в поликлиниках завязана на количество больных, т.?е. народ ДОЛЖЕН болеть и лечиться. В том случае если докторам не хватает до плана, они и занимаются приписками, пришел человек один раз, а ему штук пять посещений сразу. Нет приписок — нет зарплаты».
— На вашем участке имеется огромное количество тяжелых хронических больных. Вам не хватает на приеме? Ноги в руки — и вперед, обходить хроников, честно делать свою норму.
— Следующая реплика от коллег: «Госзадание спускает Минздрав на основе кривой статистики за прошедшие годы. Тогда мы тоже приписывали, т.?к. при страховых расценках 16 рублей за прием надо было принимать по 50—60 человек в день, чтобы оправдать минимальную зарплату… Представляете, сколько надо написать левых осмотров, защитить их на проверках и дрожать, что придет очередной прокурор «не в теме»? Это ад. И причина, как всегда,?— вранье в основе государственной политики».
— Очень удобно кивать на политику, но она начинается с каждого из нас. Если тебя эта политика не устраивает — пожалуйста, измени что-то в своем маленьком мире, сделай по-другому. Если ты в системе действуешь так же, ты не имеешь никакого морального права упрекать политику.
— Пишет пациент: «Я не считаю эти действия безнравственными — вреда от них нет никому, денег ни копейки за это поликлиники не получают. Так что безнравственными являются как раз «законы» и «нормативы», ради которых приходится идти на приписки».
— Если вы, уважаемый пациент, храни вас Господь от этого, будете корчиться дома от онкологической боли, а в карте будет записано, что боль у вас была купирована удовлетворительно, ваше мнение изменится.
— Нам говорят, что мы вбиваем последний гвоздь в гроб московской медицины.
— Судя по этим эмоциональным репликам, огромное количество врачей готовы сегодня заниматься приписками, чтобы сохранить рабочее место и получать стимулирующие надбавки. Это те врачи, у которых нет шанса найти нормальную работу. Им «не интересно» работать в коммерческой клинике — они не соответствуют профессиональному уровню. Проигрывая, держатся зубами за свое место, понимают, что другого не будет. Поэтому вы не гвоздь вбиваете и не ящик Пандоры открываете — вы наконец даете глоток свежего воздуха здравоохранению. Может, оно еще задышит и станет таким, каким мы хотим его видеть.

Леонид Печатников: «Пусть о нас скажут, что мы самые плохие, зато мы скажем правду»
Заместитель мэра в правительстве Москвы по вопросам социального развития отменил утвержденный Минздравом план по оказанию медицинских услуг столичными медучреждениями.
Как сообщила «Новой» пресс-секретарь департамента здравоохранения мэрии Москвы Ирина Федосеева, в четверг на клинико-анатомической конференции вице-мэр заявил, что он под свою ответственность снимает все планы, в том числе по диспансеризации и вакцинации. «Фиктивная диспансеризация в городе не нужна. Пусть Вероника Игоревна (Скворцова, министр здравоохранения РФ.?— Ред.) скажет, что мы самые плохие по диспансеризации, зато мы скажем правду».
Напомним, что, по словам врачей, нормативы — одна из главных причин приписок неоказанных медицинских услуг в системе ОМС в условиях подушевого финансирования.
Леонид Печатников поручил главе департамента здравоохранения Алексею Хрипуну продумать систему стимулирующих выплат, чтобы врачи не зависели от количества оказанных услуг.
Врачи, присутствовавшие на конференции, устроили вице-мэру овацию.

Ксения КНОРРЕ-ДМИТРИЕВА. «Новая газета», 11 декабря 2015 года

 

<<< Назад


Вперёд >>>

 
Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

Свидетельство о регистрации СМИ
Эл № ФС77-54569 от 21.03.2013 г.
demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (2001-2014)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Фонда некоммерческих программ "Династия" - www.dynastyfdn.com (с 2008 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (2004-2007)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)


Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки.