Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория САКЕВИЧ

Социально-значимые заболевания среди подростков и молодежи

Анализ распространенности инфекций, передающихся половым путем (ИППП) построен на материалах базы данных регионального офиса ЮНИСЕФ по странам Центральной и Восточной Европы и СНГ TransMONEE по состоянию на апрель 2012 года. Данные представляют собой коэффициенты заболеваемости (incidence) сифилисом и гонореей, представляющие собой число новых случаев регистрации инфекций у подростков 15-19 лет, отнесенное к среднегодовому населению в возрасте 15-19 лет. Качество данных по странам неодинаково, поэтому использовать их следует с осторожностью⁸.

За период с 1989 по 2010 год уровень заболеваемости ИППП (сифилисом и гонореей) в регионе в целом уменьшился приблизительно в пять раз. При этом динамика была неустойчивой; в 1994-1996 годах в европейской части бывшего СССР, включая Прибалтику, наблюдался существенный рост заболеваемости, в полтора-два раза сравнительно с 1989 годом. В странах Центральной Азии тоже произошел всплеск заболеваемости в середине 1990-х, только на более низком уровне, чем в европейских странах. Снижение уровня заболеваемости ИППП пришлось на последние 15 лет.

Рисунок 7. Заболеваемость ИППП в возрасте 15-19 лет (новые зарегистрированные случаи сифилиса и гонореи на 100 000 человек соответствующего возраста), по субрегионам (невзвешенные средние), 1989 - 2010 гг.

Примечание: Страны Балтии: Литва, Латвия, Эстония; Северные Балканы: Болгария, Румыния; Южные Балканы: Хорватия, Черногория, Сербия, БЮР Македония; Европейская часть бывшего СССР: Белоруссия, Молдавия, Россия, Украина; Средняя Азия: Казахстан, Киргизия, Таджикистан, Туркмения, Узбекистан; Центральная Европа: Чешская Республика, Венгрия, Польша, Словакия, Словения; Кавказ: Азербайджан, Армения, Грузия.

Несмотря на быстрое снижение заболеваемости в европейской части бывшего СССР, она остаётся здесь очень высокой (рис. 8). Антилидерами в 2010 году были Молдавия и Россия. Высока заболеваемость среди подростков также в Белоруссии, Грузии, Украине. Самый низкий уровень заболеваемости сифилисом и гонореей среди стран – бывших республик СССР – в 2010 году зафиксирован в Армении. Правда, для небольших населений с низким уровнем заболеваемости показатель сильно колеблется по годам; в 2009 году самые низкие значения на постсоветском пространстве были отмечены в Азербайджане и Таджикистане.

Рисунок 8. Заболеваемость ИППП в возрасте 15-19 лет (новые зарегистрированные случаи сифилиса и гонореи на 100 000 человек соответствующего возраста), 2010 год

Примечание: Туркмения, Узбекистан – 2006 г.

Как видно на рис. 9, за рассматриваемый период самых значительных успехов в борьбе с ИППП добились Прибалтика и европейская часть СССР, где до этого уровень заболеваемости был самым высоким.

Рисунок 9. Заболеваемость ИППП в возрасте 15-19 лет в 2010 году по отношению к максимальному показателю за период 1989-2010 гг., по субрегионам, %

Начиная с 2000 года база TransMONEE располагает данными с разбивкой по полу, что даёт возможность оценить гендерные различия по некоторым странам. Исключая страны с неполными наборами данных (Македония, Черногория, Литва, Хорватия), очевидно, что для европейской части региона характерно большее распространение ИППП среди девушек, чем среди юношей, а в Закавказье и Средней Азии, наоборот, перевес в сторону юношей (табл. 3).

Таблица 3. Заболеваемость сифилисом и гонореей в возрасте 15-19 лет, на 100 000 человек соответствующего пола и возраста

Источником данных о распространенности ВИЧ-инфекции послужил отчет Европейского центра по контролю за болезнями (EuroCDC, http://ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx), который выделяет субрегион Восток в рамках Европейского региона ВОЗ (куда кроме бывших социалистических стран, включая Югославию, входят Кипр и Турция). К сожалению, Российская Федерация не сотрудничает с EuroCDC, хотя размеры эпидемии в стране сопоставимы, если не превосходят, эпидемию во всём остальном Европейском регионе ВОЗ. Так, за 2011 год EuroCDC сообщает о 24773 новых диагнозах ВИЧ, а Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом Российской Федерации (ФНМЦ СПИД) – о 62384 новых диагнозах в России. В отчете EuroCDC отсутствуют и данные по Узбекистану.

В отличие от западной и центральной частей Европы, где эпидемия ВИЧ стабилизировалась, в восточной части она продолжает расти и довольно быстрыми темпами; например, в Азербайджане за 2004-2011 годы число новых случаев выросло в шесть раз, Армении – в восемь, Таджикистане – в двенадцать. Растёт, но медленнее, и число диагнозов СПИД. В 2011 году в субрегионе Восток от СПИДа умерло 1359 человек, в 2010 г. – 1060 человек.

Рисунок 10. Число новых случаев ВИЧ по способу передачи с поправкой на задержку отчетности, Европейский регион ВОЗ: Восток, 2004-2011

Примечание: способы передачи ВИЧ: heterosexual cases - гетеросексуальный, men who have sex with men –мужчины, имеющие секс с мужчинами, injecting drug users – инъекционное употребление наркотиков, mother-to-child transmission – от матери к ребенку, other/undetermined – другой/неизвестный.

Скорость эпидемии определяется способами передачи вируса, которые в восточной части Европы, отличаются от тех, что зарегистрированы на западе континента. Исторически основной способ на востоке – внутривенное употребление наркотиков, собственно эпидемия ВИЧ в России и странах бывшего СССР связана с распространением наркопотребления в конце 1990-х годов прошлого века.

По статистике, собираемой EuroCDC, основной путь передачи в субрегионе Восток в 2011 году – половой (гетеросексуальный), 56,7%, на втором месте инъекционное наркопотребление, 37,6%, и далее: вертикальный (от матери к ребёнку), 1,2%, и гомосексуальный, 1,1%. В 3,3% случаев способ передачи не установлен.

Многие эксперты в последнее время отмечают, что эпидемия смещается в сторону гетеросексуальной передачи вируса, но динамика заболеваемости других ИППП (снижающаяся) не подтверждает это заключение. Высокая скорость эпидемии в последние годы также заставляет усомниться, что преобладающий способ передачи – гетеросексуальный контакт.

Возрастная группа 15-24 года даёт немногим более десятой части (11,4%) новых случаев, основная часть (42%) приходится на возрастной интервал 30-39 лет. Другими словами, эпидемия сильно постарела, и около половины новых случаев регистрируется в возрасте старше 40 лет. Общее соотношение полов (м/ж) среди новых случаев ВИЧ в 2011 году - 1,3, то есть мужской перевес составляет чуть менее 1/3. При исключении случаев внутривенной передачи, это соотношение становится равным 0,8. Наибольший перевес в сторону мужчин наблюдается в Литве, Азербайджане и Таджикистане, противоположная ситуация - в Белоруссии, Молдавии и на Украине, что, по всей видимости, отражает различия между молодыми и уже зрелыми эпидемиями, а также пионерную роль мужчин в распространении ВИЧ, что в свою очередь отражает гендерную специфику потребления наркотиков.

Рисунок 11. Соотношение мужчин и женщин (м/ж) среди вновь диагностированных случаев ВИЧ-инфекции, всего и с вычетом новых случаев ВИЧ у инъекционных потребителей наркотиков, по странам.
Европейский регион ВОЗ: Восток, 2011 (N = 24 773)

В России, согласно материалам Информационного бюллетеня №36 ФНМЦ СПИД «ВИЧ-инфекция», В 2011 году зарегистрировано 62384 новых случая ВИЧ-инфекции, в 2010 г. – 58426 новых случаев, в 2009 г.  -- 58410, а в 2008 г. – 54647 новых случаев; 2/3 инфицированных - моложе 30 лет. Рис. 12 показывает очевидную тенденцию старения новых ВИЧ-инфицированных; снижаются доли возрастных групп до 30 лет, а доля возрастного интервала 40-50 лет за прошедшие 10 лет выросла более чем в четыре раза. Мужчины составляют 2/3 новых случаев ВИЧ, но доля женщин имеет тенденцию к росту.

Рисунок 12. Распределение ВИЧ-инфицированных по возрасту на момент выявления среди новых случаев ВИЧ-инфекции, %. Россия, 2000-2011 гг.

Особенностью молодых групп ВИЧ-инфицированных в России является преобладание женщин и девушек. В возрастной группе 15-19 лет соотношение м/ж равно 0,7, в группе 20-24 года – 0,6, а в группе 25-29 лет – 1,4; в старших возрастных группах мужское преобладание становится существеннее.

Основной путь передачи в России – инъекционное употребление наркотиков (более 60% новых случаев), на втором месте гетеросексуальная передача (39%), доля МСМ – менее процента, вертикальная передача практически исключена.

Большая часть экспертов связывают ускорение эпидемии в РФ в последние годы со сворачиванием профилактической работы, которая в случае с ВИЧ чрезвычайно эффективна. Профилактика ВИЧ и внимание к эпидемии, по всей видимости, недостаточны и в случае относительно новых и быстро растущих эпидемиий в Средней Азии и Закавказье. Так, доля женщин в возрасте 15-24 года, обладающих всесторонними знаниями о профилактике ВИЧ, определяемая ответами на стандартные вопросы ЮНЭЙДС, в Узбекистане составляет 35%, в Киргизии - 20%, в Грузии - 15%, в Таджикистане – всего 2%. Кроме этого, только около половины опрошенных сообщили о применении презерватива при сексе с нерегулярным партнёром (данные MICS 2005-2006 гг.).

⁸ Данные по Латвии за период 2005-2007 относятся к молодым людям в возрасте 15-17 лет. В связи с изменения в системе регистрации, данные по Литве с 2004 года не сопоставимы, c 2004 года данные представлены Литовским СПИД-центром. Для Болгарии количество случаев (числитель) относятся к детям в возрасте 0-17 лет, в качестве знаменателя использована численность детей в возрасте 14-17 лет. В Македонии зарегистрированы только диагнозы гонореи, случаев заболевания сифилисом в этом возрасте не зарегистрировано. Данные по Молдавии с 2001 г. не включают Приднестровье. Данные по Грузии с 1992 года не включают Абхазию и Южную Осетию. По Азербайджану данные c 2007 г. относятся к молодым людям в возрасте 14-17 лет. Данные по Казахстану, Туркмении и Узбекистану относятся к возрастной группе 15-17 лет.